Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3389172

Что вас беспокоит?

Послеоперационный этап

Мужчине 72г, была частичная непроходимость кишки, проведена операция в срочном порядке, в обычном отделении хирургии, удаление опухоли (и близлежащих лимфоузлов), выведена стома; по словам врача метастазы не обнаружены, и есть возможность спустя 2-3 месяца восстановить толстую кишку. Результаты гистологии прикреплены. Просим ознакомиться специалистов и дать направление в лечении, каков прогноз в данной ситуации, возможно ли, что на этом этапе полностью удалены злокачественные образования. Проблема в том,что пациент категоричен,отказывается от дальнейшего обследования, консультаций и тем более отрицает химиотерапию((

Сердечная недостаточность, гипертония
1 Июля 2025·Просмотров: 288·Гор, Москва

Здравствуйте!
Из диагноза следует, что у пациента был обнаружен и удалён рак ободочной кишки стадии pT3N0M0.
Однако очень важно уточнить состояние лимфатических узлов (ОНИ В ГИСТОЛОГИИ НЕ ОПИСАНЫ), которые были удалены во время операции. Для точной оценки стадии и прогноза нужно знать, сколько лимфоузлов удалено и исследовано гистологически, а также подтверждён ли факт отсутствия метастазов в них. Это важный момент, так как количество и статус лимфоузлов напрямую влияет на решение о необходимости дальнейшего лечения.
Рекомендую пересмотреть гистологические препараты с указанием количества и состояния лимфатических узлов и после этого определяться с дальнейшей тактикой лечения.

Константин, в протоколе указано, что 14 шт. лимфоузлов. На последней стр. описано их состояние: Клетчатка брыжейки во всех взятых на исследование лимфатических узлах редукция фолликулов, гистиоцитоз синусов, неравномерный липоматоз, метастазов опухоли не обнаружено.
Большой сальник отек, кровоизлияния. Роста опухоли не обнаружено

Теперь вижу, не прогрузилось последнее фото.
Учитывая операцию в условиях кишечной непроходимости, химиотерапия будет показана. 3 либо 6 месяцев в зависимости от схемы.

Прогноз довольно благоприятный - 5-летняя общая выживаемость 80-88%.

Константин, 5 лет, это максимальный срок жизни пациента?

Конечно нет. Это один из основных показателей, которые приняты для оценки результатов лечения и прогноза у таких пациентов, существуют показатели и 10-летней выживаемости и т.д.

Здравствуйте!
Проведена достойная лимфодиссекция, 14 лимфоузлов без метастазов, это хороший признак.
Но опухоль проросла все стенки кишки, была инвазия в клетчатку и развитие кишечной непроходимости.
Учитывая вышеперечисленные условия я бы рассмотрела вариант химиотерапии в монорежиме капецитабином или схему XELOX 3-4 курса.
Стому, действительно, при должной подготовки можно будет закрыть через три месяца из местного доступа.

Юлия Сергеевна, после прохождения лечения, на какой прогноз можно надеяться,, есть вариант полного выздоровления?

Юлия Сергеевна, "Но опухоль проросла все стенки кишки, была инвазия в клетчатку и развитие кишечной непроходимости". Это значит что могут быть метастазы?

Есть, в данном случае химиотерапия пойдёт как профилактика возникновения риска рецедива и метастазирования.
По данным проведённого обследования отдалённых метастазов нет.
Но в гистологии не описано лимфоваскулярная инвазия, периневральная значит она не исключена, а это потенцианальный неблагоприятный фактор который может указывать на риск того что есть микрометастазы. Для этого требуется профилактическая химиотерапия.
Прогноз для жизни и лечения благоприятный. Но это пожизненный учёт и обследоваться надо по графику, тогда всё будет хорошо.

Юлия Сергеевна, на последней странице описана гистология лимфоузлов, не увидели?

Увидела и прокомментировала данный факт в своём ответе.
Лимфоваскулярная инвазия и проведённая лимфодиссекция разные понятия.

Юлия Сергеевна, есть биоматениал, возможно провести дополнительное исследование, на то что Вы указали?

Это не дополнительные исследования, это должно быть описано по стандарту при изучении опухолевого материала. Надо отдать стекла на пересмотр в онкологическое учреждение чтобы оценка была такой какой ей и положено быть.

Юлия Сергеевна, есть ли смысл или возможность просить в лаборатории полное исследование и просить дообследовать материал? Результат повлияет на схему лечения или ее длительность? Препараты, которые Вы предложили, им есть какой-то аналог с меньшими побочными действиями?

Принятый ответ

Не вижу смысла так как кишечная непроходимость и инвазия брыжейки кишки все равно никуда не денется и останется неблагоприятным фактором, опухоль не проросла серозную оболочку, это в сторону благоприятного прогноза.
Если пациент не хочет проводить химиотерапию можно уйти под активное наблюдения, но судя из текста Вашего вопроса он и обследоваться не хочет.
На данный момент имеется хорошая стадия, грамотное хирургическое лечение и благоприятный прогноз для жизни, главное грамотное дальнейшее ведение пациента и можно прожить долгую и безрецидивную жизнь.
Колоректальный рак один из видов рака который хорошо поддаётся контролю.
Аналогов нет, я указала ту схему которая достаточно хорошо переносится, по крайней мере лучше остальных имеющихся.
Капецитабин таблетированный препарат, все возникающие побочные эффекты купируются.
Но для решения о лечении, в любом случае, придётся обратится к онкологу, стать на учёт и собирать консилиум с химиотерапевтом, без этого не обойтись.

Здравствуйте!

По результатам гистологического исследования послеоперационного материала выставлен диагноз рак ободочной кишки рТ3N0M0 (2стадия).

При наличии факторов негативного прогноза (оперативное лечение в условиях кишечной непроходимости, инвазия в клетчатку) стоит рассмотреть возможность проведения послеоперационной (адъювантной) химиотерапии по схеме XELOX в течение 3 месяцев.

Принятый ответ

Здравствуйте
Судя по представленным данным речь идет о 2 стадии колоректального рака
Была проведена радикальная операция - удалена опухоль и выполнена адекватная лимфодиссекция.
После операции всегда встает вопрос о необходимости (или ее отсутствии) повреждения адъювантной (то есть профилактической послеоперационной) химиотерапии
Одним из значимых факторов, который склоняет нас в пользу этого решения - является факт наличия кишечной непроходимости на момент операции- это так называемый неблагоприятный прогностический фактор
Химиотерапия в подобных ситуациях достоверно улучшает прогноз и уменьшает вероятность рецидива
После химиотерапии можно рассматривать вопрос о закрытии стомы, это второстепенно по онкологической значимости по сравнению с химиотерапией, которая, повторюсь, показана

Здравствуйте
По результатам гистологического исследования данные за злокачественный процесс толстого кишечника 2 стадии. Учитывая наличие таких неблагоприятных факторов как инвазию в клетчатку + кишечная непроходимость во время хирургического лечения рекомендуется рассматривать вопрос о проведение профилактических курсов химиотерапии для снижения рисков развития рецидива. Через 3-6 месяцев стому можно закрыть

Здравствуйте.
В данной ситуации, учитывая гистологии, есть все факторы, которые указывают на проведение адьювантной химиотерапии.
Прежде всего это нужно для того, что бы снизить риск развития рецидива заболевания.
А риски есть.
Поэтому нужно обсудить с пациентом этот вопрос, обозначить возможные последствия, если лечения не будет проведено.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.