Послеоперационный этап — вопрос №3389172

Question

Послеоперационный этап — вопрос №3389172

Светлана, Москва

62 просмотра

1 июля 2025

Мужчине 72г, была частичная непроходимость кишки, проведена операция в срочном порядке, в обычном отделении хирургии, удаление опухоли (и близлежащих лимфоузлов), выведена стома; по словам врача метастазы не обнаружены, и есть возможность спустя 2-3 месяца восстановить толстую кишку. Результаты гистологии прикреплены. Просим ознакомиться специалистов и дать направление в лечении, каков прогноз в данной ситуации, возможно ли, что на этом этапе полностью удалены злокачественные образования.
Проблема в том,что пациент категоричен,отказывается от дальнейшего обследования, консультаций и тем более отрицает химиотерапию((

Хронические болезни: Сердечная недостаточность, гипертония

800.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

3 ответа врачей

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Назначение химиотерапии

4 ответа

10 июля 2022

Григорий

Вопрос закрыт

Уплотнение в молочной железе

2 ответа

14 октября 2024

Elena, Красноярск

Вопрос закрыт

Помогите расшифровать результаты биопсии новообразования в правой подвздошной кости

5 ответов

22 апреля

Диана, Сочи

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Поделякин Константин, 5 часов назад · Answer 1 · 2025-07-01T21:04:41+03:00

Здравствуйте!
Из диагноза следует, что у пациента был обнаружен и удалён рак ободочной кишки стадии pT3N0M0.
Однако очень важно уточнить состояние лимфатических узлов (ОНИ В ГИСТОЛОГИИ НЕ ОПИСАНЫ), которые были удалены во время операции. Для точной оценки стадии и прогноза нужно знать, сколько лимфоузлов удалено и исследовано гистологически, а также подтверждён ли факт отсутствия метастазов в них. Это важный момент, так как количество и статус лимфоузлов напрямую влияет на решение о необходимости дальнейшего лечения.
Рекомендую пересмотреть гистологические препараты с указанием количества и состояния лимфатических узлов и после этого определяться с дальнейшей тактикой лечения.

Светлана, 5 часов назад · Answer 2 · 2025-07-01T21:15:24+03:00

Константин, в протоколе указано, что 14 шт. лимфоузлов. На последней стр. описано их состояние: Клетчатка брыжейки во всех взятых на исследование лимфатических узлах редукция фолликулов, гистиоцитоз синусов, неравномерный липоматоз, метастазов опухоли не обнаружено.
Большой сальник отек, кровоизлияния. Роста опухоли не обнаружено

Поделякин Константин, 5 часов назад · Answer 3 · 2025-07-01T21:26:00+03:00

Теперь вижу, не прогрузилось последнее фото.
Учитывая операцию в условиях кишечной непроходимости, химиотерапия будет показана. 3 либо 6 месяцев в зависимости от схемы.

Поделякин Константин, 3 часа назад · Answer 4 · 2025-07-01T22:51:09+03:00

Пожаловаться

Поделякин Константин, 3 часа назад

Онколог

Прогноз довольно благоприятный - 5-летняя общая выживаемость 80-88%.

Светлана, 3 часа назад · Answer 5 · 2025-07-01T23:02:27+03:00

Пожаловаться

Светлана, 3 часа назад

Клиент

Константин, 5 лет, это максимальный срок жизни пациента?

Поделякин Константин, 3 часа назад · Answer 6 · 2025-07-01T23:36:22+03:00

Конечно нет. Это один из основных показателей, которые приняты для оценки результатов лечения и прогноза у таких пациентов, существуют показатели и 10-летней выживаемости и т.д.

Починкова Юлия Сергеевна, 4 часа назад · Answer 7 · 2025-07-01T22:17:52+03:00

Здравствуйте!
Проведена достойная лимфодиссекция, 14 лимфоузлов без метастазов, это хороший признак.
Но опухоль проросла все стенки кишки, была инвазия в клетчатку и развитие кишечной непроходимости.
Учитывая вышеперечисленные условия я бы рассмотрела вариант химиотерапии в монорежиме капецитабином или схему XELOX 3-4 курса.
Стому, действительно, при должной подготовки можно будет закрыть через три месяца из местного доступа.

Светлана, 4 часа назад · Answer 8 · 2025-07-01T22:44:29+03:00

Пожаловаться

Светлана, 4 часа назад

Клиент

Юлия Сергеевна, после прохождения лечения, на какой прогноз можно надеяться,, есть вариант полного выздоровления?

Светлана, 3 часа назад · Answer 9 · 2025-07-01T22:49:05+03:00

Юлия Сергеевна, "Но опухоль проросла все стенки кишки, была инвазия в клетчатку и развитие кишечной непроходимости". Это значит что могут быть метастазы?

Починкова Юлия Сергеевна, 3 часа назад · Answer 10 · 2025-07-01T23:02:05+03:00

Есть, в данном случае химиотерапия пойдёт как профилактика возникновения риска рецедива и метастазирования.
По данным проведённого обследования отдалённых метастазов нет.
Но в гистологии не описано лимфоваскулярная инвазия, периневральная значит она не исключена, а это потенцианальный неблагоприятный фактор который может указывать на риск того что есть микрометастазы. Для этого требуется профилактическая химиотерапия.
Прогноз для жизни и лечения благоприятный. Но это пожизненный учёт и обследоваться надо по графику, тогда всё будет хорошо.

Светлана, 3 часа назад · Answer 11 · 2025-07-01T23:10:52+03:00

Пожаловаться

Светлана, 3 часа назад

Клиент

Юлия Сергеевна, на последней странице описана гистология лимфоузлов, не увидели?

Починкова Юлия Сергеевна, 3 часа назад · Answer 12 · 2025-07-01T23:13:29+03:00

Пожаловаться

Починкова Юлия Сергеевна, 3 часа назад

Онколог

Увидела и прокомментировала данный факт в своём ответе.
Лимфоваскулярная инвазия и проведённая лимфодиссекция разные понятия.

Светлана, 3 часа назад · Answer 13 · 2025-07-01T23:16:40+03:00

Пожаловаться

Светлана, 3 часа назад

Клиент

Юлия Сергеевна, есть биоматениал, возможно провести дополнительное исследование, на то что Вы указали?

Починкова Юлия Сергеевна, 3 часа назад · Answer 14 · 2025-07-01T23:19:27+03:00

Это не дополнительные исследования, это должно быть описано по стандарту при изучении опухолевого материала. Надо отдать стекла на пересмотр в онкологическое учреждение чтобы оценка была такой какой ей и положено быть.

Светлана, 3 часа назад · Answer 15 · 2025-07-01T23:33:30+03:00

Юлия Сергеевна, есть ли смысл или возможность просить в лаборатории полное исследование и просить дообследовать материал? Результат повлияет на схему лечения или ее длительность? Препараты, которые Вы предложили, им есть какой-то аналог с меньшими побочными действиями?

Починкова Юлия Сергеевна, 3 часа назад · Answer 16 · 2025-07-01T23:40:26+03:00

Не вижу смысла так как кишечная непроходимость и инвазия брыжейки кишки все равно никуда не денется и останется неблагоприятным фактором, опухоль не проросла серозную оболочку, это в сторону благоприятного прогноза.
Если пациент не хочет проводить химиотерапию можно уйти под активное наблюдения, но судя из текста Вашего вопроса он и обследоваться не хочет.
На данный момент имеется хорошая стадия, грамотное хирургическое лечение и благоприятный прогноз для жизни, главное грамотное дальнейшее ведение пациента и можно прожить долгую и безрецидивную жизнь.
Колоректальный рак один из видов рака который хорошо поддаётся контролю.
Аналогов нет, я указала ту схему которая достаточно хорошо переносится, по крайней мере лучше остальных имеющихся.
Капецитабин таблетированный препарат, все возникающие побочные эффекты купируются.
Но для решения о лечении, в любом случае, придётся обратится к онкологу, стать на учёт и собирать консилиум с химиотерапевтом, без этого не обойтись.

Брюханова Дарина Вячеславовна, 3 часа назад · Answer 17 · 2025-07-01T23:09:17+03:00

Здравствуйте!

По результатам гистологического исследования послеоперационного материала выставлен диагноз рак ободочной кишки рТ3N0M0 (2стадия).

При наличии факторов негативного прогноза (оперативное лечение в условиях кишечной непроходимости, инвазия в клетчатку) стоит рассмотреть возможность проведения послеоперационной (адъювантной) химиотерапии по схеме XELOX в течение 3 месяцев.