Что вас беспокоит?
Шейка и индометацин
Добрый день. Беременность 21-22 недели. Лежу в стационаре. Шейка укоротилась до 26-24 мм. На осмотре сказали, что шейка мягкая, рыхлая (это при 400 Утрожестана). Зев пока закрыт. Но плод лежит низко, плацента на 1,5 см от зева. Рекомендуют ставить не кольцо (потому что шейка все равно с ним "разъедется", а шить). Вопрос 1: в интернете прочитала, что шить опасно, когда плацента Низкая - могут проткнуть пузырь... При цервикометрии видно, что малышка прижимается плотную головкой к внутреннему зеву) Все-таки стоит ли шить? Вопрос: 2. Выписали свечи с индометацином. В инструкции написано, что он противопоказан во 2 триместре, назначается только в 3 тем и идёт огромный перечень патологий плода... Стало очень страшно... Можно ли все-таки ставить эти свечи на моем сроке?? Заранее спасибо вам за ответы ?
Здравствуйте, пока шейка позволяет, необходимо наложить шов, кольцо лучше ставить тогда, когда технически шов уже не наложить, пока у Вас шов возможен, если шейка укоротиться сильнее, то шов будет наложить сложно. Индометацин сейчас можно применять, он опаснее становится с увеличением срока. Боли в животе есть?
Любовь, периодически твердеет низ частями, когда малышка переворачивается. Чувствую "перекаты" и твердеет
такой тонус на движение плода патологией не является, если других болей нет, то назначение свечей стоит обсудить.
Здравствуйте. По эффекту и пессарий, и прогестерон, и шов абсолютно одинаковы
Лечение ИЦН возможно тремя способами: прогестагены, акушерский разгрузочный пессарий, серкляж (шов на шейку матки). Любой из способов может применяться в виде монотерапии. Эффективность сочетания не доказана.
1. Прогестерон
Возможно назначение с момента установки до 34 недели (Утрожестан) в дозировке 200 мг/сут. Во-первых, Утрожестан - единственный препарат, фигурирующий в клинических рекомендациях. Дюфастон - разрешен до 20 недели. Праджисан, Ипрожин - они официально не одобрены. Хотя те же фаберже, только в профиль. Во-вторых, дозировка обычно больше в 3 раза. А если пациентка от репродуктологов, то и 800 мкг/сут можно получить. Также нередко вижу в назначениях Дюф+Утр - это бессмысленная трата ваших кровных. Поверьте, вы можете сколько угодно в себя запихать прогестерона - усвоится ровно столько, сколько есть прогестероновых рецепторов, ни больше, ни меньше.
2. Серкляж
Есть тот, который выполняют во время беременности (обычно проводится на сроке 12-14 недель, но технически возможен до 26 недель.
Есть вариант экстренного серкляжа - при следующих показаниях:- Дилатация шейки матки более 20 мм и менее 40 мм без видимых схваток.
- Преждевременное сглаживание шейки матки более чем на 50% от её исходной длины (но при длине ШМ не менее 15 мм.
- Пролабирование плодного пузыря - такое показание есть в клинических рекомендациях. На практике ни разу не встречала. Видимо, тут ещё определённую роль будет играть срок - скорее всего пойдут на операцию в случае преодоления рубежа в 22 недели, когда преждевремменными станут роды, а не выкидыш (но это мои домыслы по поводу. Могу ошибаться)
В вышеописанных случаях серкляж выполняется влагалищным доступом - на шейке "завязывают ленточку". А в 36-38 её срезают - и запускается родовой процесс. А есть трансабдоменальный серкляж - наложение шва на шейку матки со стороны брюшной полости (выполняется лапараскопически)Показания:
- Две попытки трансвагинального цервикального серкляжа потерпели неудачу.
- Анатомия ШМ не позволяет разместить вагинальный шов - например, после петлевой электроэксцизии шейки матки или конус-биопсии.
- Врождённая аномалия шейки матки (например, удвоение) может затруднить вагинальный цервикальный серкляж.
- Пациентки после трахелэктомии (ампутация пораженной раком части шейки матки).
Особенностью данного вида шва является то, что его снятие в большинстве случаев невозможно, в связи с чем, предпочтительно родоразрешение путём кесарева сечения, в том числе во втором триместре беременности, даже в случае неблагоприятного перинатального исхода. Шов может оставаться на месте при последующих беременностях
3. Акушерский пессарий.
Если прогестерон действует на биохимическом уровне, серкляж выполняет роль "завязки", то пессарий снижает давление плодного пузыря на шейку матки, тем самым препятствуя её раскрытию. Устанавливается беременным, имеющим в анамнезе поздний самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды до 34 недель, если при УЗИ выявлено укорочение сомкнутой части цервикального канала до 25 мм и менее до 24 недель - за исключением перечисленных ниже противопоказаний.Противопоказания:
- Начавшиеся преждевременные роды.
- Преждевременная отслойка плаценты.
Срок выполнения вмешательства - 12-30 недель беременности, чаще всего -15-20 недель.
Я вам скинула выдержку из своей статьи. То, что от пессария шейка "разъедется". честно говоря, какие-то сказки. Шов рекомендуется накладывать гораздо раньше.
Скажите, у вас есть боли? Тяжесть, схваткообразные ощущения? Если нет, то и свечи не нужны. Тонус матки в ответ на шевеления не в счёт - это абсолютно нормальная реакция матки
Здравствуйте.
По последним рекомендациям лечение ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность - укорочение шейки матки до 25 мм) требуется обязательно, так как повышается риск преждевременных родов. В Вашем случае можно и пессарий и швы.
1. Вероятности того, что проткнут пузырь мало - Длина Вашей шейки 2,5 см, швы так глубже не накладываются, до внутреннего зева и тем более до плаценты игла не доберется.
2. Индометацин с какой целью Вам назначили?
Адэль, видимо для снятия тонуса (мне кажется он возникает в ответ на шевеления). Чувствую, что ребенок начинает шевелиться, перекатываться - низ живота или его какая-то часть твердеет. Потом отпускает. Может ещё какая-то цель у врача была (может это как-то готовит шейку или матку к зашиванию.. я не знаю)
Индометацин не показан Вам. Тонус нужно снижать увеличением дозировки Утрожестана (600 в сутки с 8 часовым перерывом) и решать вопрос о пессарии или наложении швов. Можно добавить Магне В6. Что-то Вам капают?
Адэль, нет. Только Утрожестан и индометацин
В таком случае рекомендую пока оставить Утрожестан и согласиться на швы. Ваш лечащий доктор осмотрел шейку и ему лучше нас всех виднее, что для Вас более подходящее лечение. Самое главное, не переживайте, не волнуйтесь. Настройтесь позитивно. Что-то сделать нужно, в любом случае - лечение необходимо, чтобы Вы знали, что сделали все, чтобы пролонгировать беременность и не было преждевременных родов.
Адэль, спасибо.. а индометацин можно ставить? Негативно не повлияет на ребёночка?
Адэль, увидела ваш комментарий по поводу индометацина) спасибо
Принятый ответ
Пожалуйста, обращайтесь! легкой беременности Вам!
Здравствуйте! В вашем случае поможет либо пессарий, либо шов, НО нужно смотреть еще на технический возможности самый шейки. Возможно, врач и предлагает шов пока это возможно. По поводу Индометациновых свечей, то ними вообще не лечат ИЦН.
Здравствуйте, Анна. Беременность какая по счёту?
Вера, первая
Укорочение шейки матки при беременности-это когда длина сомкнутой части шейки матки при трансвагинальном УЗИ менее 25 мм. Для диагностики укорочения шейки матки влагалищное исследование(осмотр на кресле) не показано, золотой стандарт это УЗИ.
Доказанные методы лечения:
1.Применение микронизированного прогестерона(утрожестан)
2.Наложние швов на шейку матки
3. Установка акушерского пессария.
Индометацин при укорочение шейки матки не используется.
Здравствуйте. Пока шейка есть и зев закрыт, нужно накладывать шов, пока есть возможность. Плацента низко, но все-таки над зевом, шов не повредит.
Дарья, спасибо! А индометацин можно ставить? Не повлияет негативно на плод?
Нет, только зачем его назначили? Для того, чтобы шейка не сокращалась? Не совсем обоснован препарат.
Анна, добрый день! Если Вы хотите сохранить беременность, то необходимо накладывать швы на шейку матки, пока длина шейки матки позволяет - и ничего не проткнется и плацента с ребенком не поранятся. А дальше, может быть, еще и пессарий установить
Илона, спасибо, Илона! Я ждала ваш ответ ??
Илона, а индометацин можно ставить на 21-22 неделе? (Сейчас выходные, врачей в стационаре нет. Вчера поставила один раз на ночь сначало кинуло в жар, а потом морозило до дрожи.. думаю может на свечи реакция была.. но думаю больше, не повредят ли они развитию ребенка (аннотация к препарату страшная)
Анна, они Вам не нужны однозначно!
Илона, спасибо!
Обращайтесь! И обязательно соглашайтесь на наложение швов и, чем быстрее, тем лучше!
Похожие вопросы по теме
- 23 Августа 202214 ответов
- 9 Сентября 20237 ответов
- 26 Января 20249 ответов
- 27 Апреля 202422 ответа