Что вас беспокоит?
Анемия прогрессирует. Что делать?
Здравствуйте! Предыстория: Отец, 70 лет, РПЖ 4ст. метастазы в костях, гипертония 3ст, ССО 4, язва вне обострения, диабет 2 типа. С декабря 2019г получал гормональное лечение по онкологии - золендроновая кислота, уколы золадекса, бикалутамид, с октября по декабрь 2020г принял два месячных курса энзолутамида. В течение года снизили ПСА с 143 до 17,7. На фоне онкологии гемоглобин держался в пределах 100-110. Анализы от ноября и декабря 2020г во вложении. 30.12.20г госпитализировали с КОВИД в средне-тяжелой форме, при приеме в стационар гемоглобин был 110, сатурация 90%, двухсторонняя полисегментарная пневмония КТ2-3 - 50% поражения, провел 47 дней в стационаре на кислороде (3-5-10л) через канюли, лечили множеством антибиотиков, через 3 недели болезни - антитела IgM 4,95, IgG 189,0. За время болезни похудел со 107 до 99кг. Во время лечения со слов врачей гемоглобин был в пределах 82-92 (внутрибольничных анализов нам не выдали при выписке). Ещё в стационаре начал пить сорбифер (неделю - не было эффекта), затем заменили на тотему - гемоглобин остановил снижение, но и не поднимался. 15.02.21г выписан долечиваться в домашних условиях с гемоглобином 86, эритроциты 2,65. Выписка во вложении. Продолжил принимать тотему по 3 ампулы в день. 23.02.21г сдали на дому платно анализы на диагностику анемии, ОАК, Д-димер, СРБ. Во вложении. Гемоглобин 81, эритроциты 2,6. После этого мы все переболели предположительно ротовирусом, у отца два дня температура поднималась до 38,3 и один день была диарея. 04.03.21г сдали анализы в поликлинике - гемоглобин 71, эритроциты 2,2. Копрограмма на кровь - слабо положительно, терапевт сказала что при таком результате это не может быть причиной анемии. Ищут место для госпитализации, но предложили подождать до 09.03.21г (4 дня) т.к. выходные и праздник. Коагулограмму и биохимию получим также 09.03.21г. На данный момент тотему по три ампулы в день пропил уже месяц и продолжает. За прошедшую неделю температура была 36,5-37,2, передвигается по квартире самостоятельно, занимается с тренажёром создающим сопротивление на выдохе 3-4 раза в день, лежа делает дыхательную гимнастику по возможности, при движении сатурация снижается до 80-85%, если посидит в покое то через 2-3 минуты набирается 93-95%, спит на концентраторе 1л сатурация 95-97%. Пониженное давление 115-125/62-67, хотя сам гипертоник. Одышка, сильная слабость, небольшой кашель. Схема приема и препараты которые принимаем с момента выписки из стационара - во вложении. Аппетит слабый, но кушает по немногу, ест гречку, говядину и печенку. Онкологическое лечение с момента госпитализации не проводилось - на данный момент с последних процедур (золендроновая кислота, золадекс) прошло 2,5 месяца. При болевом синдроме в костях и суставах на ночь делаем укол кеторола. Вопросы: 1. Как я понимаю гемоглобин сейчас снизился до опасных значений. Критично ли ожидание результатов анализов и приема терапевта через 4 дня? Или надо срочно решать вопрос о госпитализации? 2. В связи с чем может быть связано такое резкое падение гемоглобина за 8 дней? Чем это падение можно остановить в рамках домашнего лечения? 3. Как нам правильно действовать в сложившейся ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,по анализам кровь на этапе восстановления,тотема продолжайте Ещё 2 мес
Принятый ответ
Здравствуйте. Учтивая уровень гемоглобина, вы можете уже сейчас вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в больницу для госпитализации. Вашему отцу показано переливание крови. Тотему пить можно пока вы не госпитализировались. Нужно искать причину анемии, возможно есть скрытое кровотечение. Нужно сделать УЗИ ОБП, ЭГДС, колоноскопию.
Анна, здравствуйте! Спасибо за Ваш ответ. Подскажите, стоит ли нам ждать 4 дня или нужно срочно госпитализироваться?
Думаю, лучше обратиться в больницу. Если гемоглобин снизился ниже 70, то это уже тяжелая анемия и по жизненным показаниям показано переливание крови.
Принятый ответ
Добрый день! Такое стремительное снижение гемоглобина за неделю на 15 единиц признак внутреннего кровотечения, в частности желудочно-кишечного. Если ваш отец принимал антикуоагулянты, то вероятно кровотечение обусловленно этим. Не замечали цвет стула?
Лариса, здравствуйте! Спасибо за ответ. Стул темный,но отец говорит что так всегда на фоне приема сорбифера/тотемы. Пьет ксарелто 10мг ещё со стационара, ориентировочно 1,5 месяца. В стационаре ещё делали ЭФГДС - ГПОД ст1, эрозивный гастрит в стадии рубцевания. Анализ кала на кровь - слабо положительный.
Лариса, может ли прием ксарелто влиять на снижение гемоглобина?
Ксарелто и есть антикоагулянт, который может вызвать гипокоагуляцию и как следствие - кровотечение и снижение гемоглобина. Можно было бы связать анемию с основным заболеванием (РПЖ) и токсическим действием Ковида на костный мозг, при этом тормозится выработка эритропоэтина и гемоглобин падает из-за этого. В этом случае анемия компенсируется введением препаратов ЭПО. Сейчас, надо решить вопрос о гемотрансфузии, перелить эрмассу, и провести поиск источника кровотечения. Гемотрансфузия улучшит состояние папы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Изучила все приложенные анализы.
Рекомендовала бы вам срочно госпитализацию в стационар.
Исключать жкк кровотечение, переливать кровь по жизненным показаниям.
Здоровья!
Илона, спасибо за Ваш ответ! Вчера отца положили в стационар. Сделали КТ при поступлении - 30-35% поражения ещё осталось. Ждем какие обследования назначат именно по анемии.
Очень хорошо, что госпитализировали.
Скорейшего выздоровления.
Если будут вопросы, обращайтесь.
У него возможно не железодефицитная анемия, поэиому препараты желеща ему не помогают. Вы сдавали такой показатель как железо сыворотки??? Делали ли колоноскопию??? Если нет, надо сделать. По эгдс -эрозивный гастрит в стадии рубцевания, он мог потерять кровь при активном гастрите. Требуется наблюдение терапевтом/гастроэнтерологом.
С учетом зеачения цифр анемии и возраста лучше обратиться к врачу раньше тк гемоглобин может продолжать снижаться, требуется контроль.
Светлана, здравствуйте! Мы 23.02.21г сдали комплекс анализов для диагностики анемии - посмотрите пожалуйста в приложенных файлах. Латентная железосвязывающая способность сыворотки - 25,4 (при норме 27,8-63,6). Железо - 11,2 (при норме 12,5-32,2). Витамин В12 - 189 (при норме 180-914). Колоноскопию не делали, вчера отца положили в стационар с анемией, но опять на ковидные койки, т.к. больница в данный момент перепрофилирована (КТ при приеме - 30-35% поражения, антитела IgM 1,59, IgG 153). Надеемся что назначат сопутствующие обследования.
Железо не выше нормы, поэтому препараты железа можно использовать. Но важно сдклать и колоноскопию для исключения очага кровопотери в кишке тк гемоглоьин сам не может так снижаться. В больнице должны на это обратить внимание, если нет, попросите лечащего врача назначить обследование. Они должны исключить все факторы, а не просто перелить эр-массу.
Железо не выше нормы, поэтому препараты железа можно использовать. Но важно сдклать и колоноскопию для исключения очага кровопотери в кишке тк гемоглоьин сам не может так снижаться. В больнице должны на это обратить внимание, если нет, попросите лечащего врача назначить обследование. Они должны исключить все факторы, а не просто перелить эр-массу.
Светлана, по больничным анализам гемоглобин 73. Я так понял будут назначены капельницы и уколы железо+витамины - переливание отложили в случае если не подействуют. Будем выяснять у врача про обследования и какие препараты назначат.
Поиск источника снижения гемоглобина принципиален тк если не понять причину снижения гемоглобина его восстановить не удасться, пока он в больнице его поднимут, но через некоторое время опять произойдет снижение.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вам нужна сдать кровь на уровень эритропоэтина.
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 20192 ответа
- 5 Июня 202014 ответов
- 27 Июля 20213 ответа
- 29 Ноября 202110 ответов