Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №444368

Что вас беспокоит?

Двухсторонний сакроилиит

Здравствуйте! В 2017 -ревматическая полимиалгия, принимала метипред до 11.2019г. В марте 2020г диагноз: дебют РА серо (-), недиф артрит, акт2, АЦЦП(-) ,В27Аr(-), лев.сакроилиит активный ФНС 2. Лечение-метипред 10 мг в нед.В ноябре 2020г. переболела Ковид, появились незначительные боли в пояснице,НПВС не принимаю. на МРТ от 03.2021г. двухсторонний сакроилиит, признаки активности,определяется нечеткость, неровность контуров, суставных поверхностей, немногочисленные эрозии суставных поверхностей, неравномерное расширение щелей, повышение МР сигнала в смежных отделах крестца и подвздошных костей соэ-34 при норме до 30, с.р. белок- норма. Р-логически кисти-остеопароз, стопы-остеопароз. Назначили : метотрексат 10мг и метипред (4 мг) по 2т утром - 1 мес. затем снижение по 0,5т в 2 нед. до отмены. Может ли это быть Б.Бехтерева? какие обследования пройти дополнительно ? Если метотрексат не помогает(сакроилиит активный) можно его заменить на сульфазалин? можно ли заменить метипред на дексаметазон?Возможно ли в апреле санаторное лечение?

14 Марта 2021·Просмотров: 4266·Ольга

Принятый ответ

Здравствуйте. Болезнь Бехретева начинается до 30 лет, это уже не ваш вариант. В целом по написанному много вопросов. Во первых в 2017 г у вас не могло быть ревматической полимиалгии. Эта патология пожилых людей. Раньше 55 она не начинается, подавляющее большинство после 60 лет стартует. А вот ревматоидный артрит может начинаться как полимиалгия, о обенно серонегативный. Практически копируя её. Если сейчас у вас чёткие признаки ра на снимках кистей, стоп, то это ра и в 2017 тоже был он. Поэтому в первую очередь, покажите рентгеновские снимки.

Екатерина,

Екатерина, добрый день фото снимков загрузила

Принятый ответ

Здравствуйте! Если есть сакроилиит, то мы имеет спондилоартрит периферическую форму это заболевание по сути похоже на Болезнь Бехтерева, но протекает легче.
Для лечения сакроилиита ни метотрексат, ни сульфосалазин, ни гормоны не подходят. Нужен постоянный длительный приём Нпвп, например мелоксикам 15мг.
Метотрексат или сульфосалазин назначаются для уменьшения воспаления в суставах конечностей.

Для уточнения степени поражения позвоночника стоит сделать МРТ пояснтчного отдела. Так же ревматолог должен провести тесты для определения подвижности всех отделов позвоночника, проводя определённые тесты, используя сантиметр.

Какие суставы у вас воспалялись в дебюте заболевания? Не болели ли пятки с задней стороны? Не было ли псориаза у вас и родственников?

Марина, в 2017 кроме мышц боль была в плечевых и тазобедренных суставах, в марте 2020 была утренняя скованность и отечность 3 пальцев на левой руке тогда и поставили дебют РА.боли в пятке не было, из родственников только у племянника в детстве 5-6 лет был кажется артрит а у тети коксартроз

Пальцы целиком опухали или только вокруг суставов? В позвоночнике есть явная скованность по утрам дольше получаса?

Марина, опухали около суставов, скованности нет

А суставы кистей на фоне метотрексата меньше болят? Я бы прибавила дозу. 10 мг в неделю, это совсем немного.

В кистях есть артрит, но однозначных признаков ревматоидного я не вижу. Вот стопы ещё хотелось бы хорошо посмотреть, там снимки очень плохо видны. Если признаков ра и там нет, то это спондилоартрит. Не Бехтерева, конечно. Есть ещё три варианта спондилоартритов помимо Бехтерева.

Было такое, чтобы на руке или ноге припухали все три сустава одного пальца? Вот вы пишете, про три пальца на руке... Какие именно три пальца, на них какие суставы, все три? , припухали? Или палец целиком припухал? Над пяткой в области ахиллова сухожилия отек и боль?

Екатерина, воспалялись только суставы которые ближе к ладони у указательного, среднего и немного у безымянного на левой руке. У пятки ничего не было

Надо свежие снимки стоп хорошего качества.

У вас надо разбираться детально. Суставной синдром похож на ра. Но при ра не бывает сакроилеита.
1.Или тут серонегативный ра и его нельзя верифицировать никак, кроме характерных изменений на снимках кистей или стоп. И сакроилеит выставлен ошибочно.
2. Или тут спондилоартрит с ревматоидоподобным суставным синдромом, тогда сакроилеит выставлен верно и на снимках кистей и стоп не будет типичных для ра эрозий. В кистях их нет. Стопы под вопросом.
Изначально к вашему вопросу... Метотрексат или сульфасалазин тут можно назначать, в вашей ситуации точный диагноз не надо. Препарат должен быть подобран клинически, какой лучше помогает. Но при ра предпочтительнее метотрексат, при спондилоартрите сульфасалазин. И не по сакроилеиту ориентироваться (по нему вообще ни в каком случае не ориентируемся, активный, не активный...), а по тому, какой из препаратов лучше снимает проблемы в периферических суставах. В санаторий можно в состоянии ремиссии. В санатории поменьше агрессивных физиопроцедур, они могут спровоцировать обострение.

Екатерина, добрый день. Вчера на очном приеме д-з спондилоартрит переферическая форма, назначили сульфасолазин и нпвс. Сульфасолазин пожизненно ? Дополнительных обследований не назначили. Подскажите где можно более тщательно обследоваться для уверенности в правильности диагноза?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.