Консультация ревматолога /

Двухсторонний сакроилиит — вопрос №444368

2738 просмотров

Здравствуйте! В 2017 -ревматическая полимиалгия, принимала метипред до 11.2019г. В марте 2020г диагноз: дебют РА серо (-), недиф артрит, акт2, АЦЦП(-) ,В27Аr(-), лев.сакроилиит активный ФНС 2. Лечение-метипред 10 мг в нед.В ноябре 2020г. переболела Ковид, появились незначительные боли в пояснице,НПВС не принимаю.
на МРТ от 03.2021г. двухсторонний сакроилиит, признаки активности,определяется нечеткость, неровность контуров, суставных поверхностей, немногочисленные эрозии суставных поверхностей, неравномерное расширение щелей, повышение МР сигнала в смежных отделах крестца и подвздошных костей
соэ-34 при норме до 30, с.р. белок- норма. Р-логически кисти-остеопароз, стопы-остеопароз.
Назначили : метотрексат 10мг и метипред (4 мг) по 2т утром - 1 мес. затем снижение по 0,5т в 2 нед. до отмены.
Может ли это быть Б.Бехтерева? какие обследования пройти дополнительно ? Если метотрексат не помогает(сакроилиит активный) можно его заменить на сульфазалин? можно ли заменить метипред на дексаметазон?Возможно ли в апреле санаторное лечение?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог
Здравствуйте. Болезнь Бехретева начинается до 30 лет, это уже не ваш вариант. В целом по написанному много вопросов. Во первых в 2017 г у вас не могло быть ревматической полимиалгии. Эта патология пожилых людей. Раньше 55 она не начинается, подавляющее большинство после 60 лет стартует. А вот ревматоидный артрит может начинаться как полимиалгия, о обенно серонегативный. Практически копируя её. Если сейчас у вас чёткие признаки ра на снимках кистей, стоп, то это ра и в 2017 тоже был он. Поэтому в первую очередь, покажите рентгеновские снимки.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина,
Клиент
Екатерина, добрый день фото снимков загрузила
Ревматолог
Здравствуйте! Если есть сакроилиит, то мы имеет спондилоартрит периферическую форму это заболевание по сути похоже на Болезнь Бехтерева, но протекает легче.
Для лечения сакроилиита ни метотрексат, ни сульфосалазин, ни гормоны не подходят. Нужен постоянный длительный приём Нпвп, например мелоксикам 15мг.
Метотрексат или сульфосалазин назначаются для уменьшения воспаления в суставах конечностей.
Принятый ответ
Ревматолог
Для уточнения степени поражения позвоночника стоит сделать МРТ пояснтчного отдела. Так же ревматолог должен провести тесты для определения подвижности всех отделов позвоночника, проводя определённые тесты, используя сантиметр.
Ревматолог
Какие суставы у вас воспалялись в дебюте заболевания? Не болели ли пятки с задней стороны? Не было ли псориаза у вас и родственников?
Клиент
Марина, в 2017 кроме мышц боль была в плечевых и тазобедренных суставах, в марте 2020 была утренняя скованность и отечность 3 пальцев на левой руке тогда и поставили дебют РА.боли в пятке не было, из родственников только у племянника в детстве 5-6 лет был кажется артрит а у тети коксартроз
Ревматолог
Пальцы целиком опухали или только вокруг суставов? В позвоночнике есть явная скованность по утрам дольше получаса?
Клиент
Марина, опухали около суставов, скованности нет
Ревматолог
А суставы кистей на фоне метотрексата меньше болят? Я бы прибавила дозу. 10 мг в неделю, это совсем немного.
Ревматолог
В кистях есть артрит, но однозначных признаков ревматоидного я не вижу. Вот стопы ещё хотелось бы хорошо посмотреть, там снимки очень плохо видны. Если признаков ра и там нет, то это спондилоартрит. Не Бехтерева, конечно. Есть ещё три варианта спондилоартритов помимо Бехтерева.
Ревматолог
Было такое, чтобы на руке или ноге припухали все три сустава одного пальца? Вот вы пишете, про три пальца на руке... Какие именно три пальца, на них какие суставы, все три? , припухали? Или палец целиком припухал? Над пяткой в области ахиллова сухожилия отек и боль?
Клиент
Екатерина, воспалялись только суставы которые ближе к ладони у указательного, среднего и немного у безымянного на левой руке. У пятки ничего не было
Ревматолог
Надо свежие снимки стоп хорошего качества.
Ревматолог
У вас надо разбираться детально. Суставной синдром похож на ра. Но при ра не бывает сакроилеита.
1.Или тут серонегативный ра и его нельзя верифицировать никак, кроме характерных изменений на снимках кистей или стоп. И сакроилеит выставлен ошибочно.
2. Или тут спондилоартрит с ревматоидоподобным суставным синдромом, тогда сакроилеит выставлен верно и на снимках кистей и стоп не будет типичных для ра эрозий. В кистях их нет. Стопы под вопросом.
Изначально к вашему вопросу... Метотрексат или сульфасалазин тут можно назначать, в вашей ситуации точный диагноз не надо. Препарат должен быть подобран клинически, какой лучше помогает. Но при ра предпочтительнее метотрексат, при спондилоартрите сульфасалазин. И не по сакроилеиту ориентироваться (по нему вообще ни в каком случае не ориентируемся, активный, не активный...), а по тому, какой из препаратов лучше снимает проблемы в периферических суставах. В санаторий можно в состоянии ремиссии. В санатории поменьше агрессивных физиопроцедур, они могут спровоцировать обострение.
Клиент
Екатерина, добрый день. Вчера на очном приеме д-з спондилоартрит переферическая форма, назначили сульфасолазин и нпвс. Сульфасолазин пожизненно ? Дополнительных обследований не назначили. Подскажите где можно более тщательно обследоваться для уверенности в правильности диагноза?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Метипред и арбидол совместимы?
1 декабря 2021
Марина, Железногорск
Вопрос закрыт
Потливость, метипред
5 января 2022
Алла
Вопрос закрыт
Прекратить прием Метипред
9 сентября 2022
Жанна Георгиевна Васильковская
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
75 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 2 года
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Ольга  Леонидовна Павлова
50 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 8 лет
Кристина Станиславовна Руцкая
22 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2010-2017, АО "МЕДИЦ
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Внимательное, профессионал. Полезная консультация. Я советую врача.
— Евгений
фотография пользователя
Психологу Ольга Козина
Благодарю за грамотную, консультацию и Ваши рекомендации
— Ирина
фотография пользователя
Психологу Ольга Козина
Отличный и грамотный терапевт и ревматолог! Быстро помогла решить проблему, а самое главное что...
— Наталья, г. Москва
фотография пользователя
Ревматологу Виктория Диденко
Виктория Владимировна внимательно рассмотрела мой вопрос, дополнительно ознакомилась с...
— Татьяна
фотография пользователя
Ревматологу Ксения Градецкая
Спасибо Вам большое! Очень подробно всё разъяснили! Маме стало намного легче
— Олег
фотография пользователя
Ревматологу Ксения Градецкая
Неверный диагноз.
— Татьяна
фотография пользователя
Психологу Ольга Козина
Благодарю Ольгу Николаевну за помощь в решение своего вопроса быстро, а главное, качественно....
— Аноним
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Развёрнутый ответ .
— Александр
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
внимательная, отзывчивый врач да , полезна, мне пригодится да, посоветую. Спасибо
— Янина, г. Минск
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Очень благодарна Ольге Леонидовне за ее помощь! У нас в городе нет ревматологов , пришлось...
— Елена
фотография пользователя
Ревматологу Виктория Диденко
Очень внимательное и вежливое. Спасибо большое за консультацию, прояснили ситуацию и стало...
— Наталья, г. Москва
фотография пользователя
Ревматологу Виктория Диденко
Спасибо большое за помощь, Виктория Владимировна!
— Женя, г. Москва
фотография пользователя
Врач не ответил на мой вопрос. Предложил дополнительно пройти МРТ хотя на ренгенснимке явные...
— Василий, г. Яшкуль
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Спасибо доктору! Очень помогла , рекомендую.
[email protected], г. Волжск
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Быстрый грамотный ответ, спасибо большое! Спасибо врачам которые помогают людям онлайн, это...
— Любовь