Реабилитация после трубной беременности — вопрос №521857

Question

Реабилитация после трубной беременности — вопрос №521857

Татьяна, Саратов

1057 просмотров

11 июня 2021

Здравствуйте! Мне 35 лет. В 2009 году естественные роды. В 2010 году искусственный аборт. Затем была смена партнёра. От беременности предохранялась ВМС. В 2016 году ВМС удалили. С тех пор планирую беременность. Сейчас есть диагноз множественная миома матки, узлы небольшие. В 2017 году делала гистероскопия. В соскобе цервикальный эпителий, эндометрий фазы пролиферации ранней стадии. Полисть матки не деформирована, произведена конусообразная диатермоэксцизия шейки матки. В 2018 году соногистеросальпингоскопия: маточные трубы проходимы. Назначали Дюфастон с 16 по 27 день цикла в 2016 году, была беременность на третьем цикле, но не сохранилась (на 35 день цикла пошли кровянистые выделения). В октябре 2020 года сдавала анализ на гормоны в 3-5 день цикла ФСГ 5,76 мМЕ/мл, Он 5,54 мМЕ/мл, эстрадиол 87 пмоль/л, антимюллеров гормон 2,67 нг/мл. 10 апреля начался цикл и на 16 день снова начала пить Дюфастон. На 27 день сделала тест- отрицательный, пить прекратила. Менструация не наступала. Повторила тест на 30 день- положительный. Сдала ХГЧ 113,6 мМЕ/мл, прогестерон 23,5 нмоль/л. Гинеколог возобновила Дюфастон и направила в стационар. В стационар попала 11 мая, беременность не могли увидеть на УЗИ, ХГЧ рос. Выделения были коричневые, боли в низу живота. 16 мая боль с права, 17 мая сделали операцию сальпингэктомия справа.Хирург рекомендовал через полгода проверить проходить оставшейся трубы, год пить Джес. И настоятельно рекомендовала год не беремнеть. После выписки я пошла на прием к репродуктологу. Врач сказал совершенно противоположное. Нельзя ждать год, фолликулов мало в яичнике, всего три, антимюллеров гормон низкий. Предохранение от беременности три месяца, пить Джес не нужно, трубу проверять не нужно. По истечении трёх месяцев пробовать беременеть. Сдать анализ на ферритин, хламидии, микоплазмы, гонорею, трихомонады, мужу спермеграмму. Я не знаю к чьим рекомендациям прислушиваться: хирурга или репродуктологу? Я очень хочу ребенка, но и очень боюсь повторной внематочной беременности.

Вопрос закрыт

беременность после внематочной

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Татьяна, 11 июня 2021

Клиент

Светлана, я не сдавала с октября анализы на гормоны больше.

+ 1

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 11 июня 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Я вас поняла? Тогда ваша задача в любом случае проверить проходимость маточных труб, потому что была внематочная беременность и нужно проверить оставшуюся трубу, чтобы спокойно планировать беременность и сдать кровь на AMГ, а также можете уже при планировании отслеживать овуляцию по УЗИ, чтобы попасть в фертильные дни
Вам необходимо уже сейчас принимать фолиевую кислоту в дозировке 400-800 мкг в сутки, йодомарин 200 мг в сутки, витамин Д 2000 ЕД в сутки и Омега 3 для лучшего всасывания витамина Д, которые принимать непосредственное участие в иммунной системе вашей и вашего малыша, защищая вас от инфекции. Либо можно принимать сразу витаминно-минеральный комплекс Фемибион 1 или Элевит 1 по 1 таб 1 раз в день, в которых есть уже все эти витамины и минералы.

Пожаловаться

Татьяна, 11 июня 2021

Клиент

Светлана, нужно ли принимать Джес?

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 11 июня 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Вам Джесс был назначен с целью контрацепции, но если вы можете прерванным половым актом или презервативами, то лучше ними предохранятся?

Пожаловаться

Татьяна, 11 июня 2021

Клиент

Светлана, через какое время после операции лучше проверить трубу?

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 11 июня 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Рекомендуют через три месяца проверить проходимость маточной трубы и если все впорядке тогда и планировать беременность?

Пожаловаться

Татьяна, 11 июня 2021

Клиент

Светлана, а каким методом лучше?

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 11 июня 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Можете сделать метросальпингографию

Пожаловаться

Татьяна, 11 июня 2021

Клиент

Адэль, больше не передавала. Через какое время нужно проверить проходимость? И каким методом?

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 11 июня 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

В таком случае нельзя сказать, что АМГ у Вас низкий - вполне хороший был показатель.
Проходимость труб – проверяется методом гистеросальпингографии – контраст заливается в полость матки и делается рентген снимок, чтобы отследить – излился ли контраст в брюшную полость. Если излился - значит труба проходима

Пожаловаться

Татьяна, 11 июня 2021

Клиент

Адэль, через какое время после операции лучше сделать?

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 11 июня 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

В идеале - можно было сделать во время операции. Но раз не сделали - через 2-3 цикла уже можете проверить трубы после чего начинать планирование
Уже нужно начинать прегравидарную подготовку:
1. Фолиевая кислота (лучше в форме метилфолата) - 400 мкг в сутки ежедневно и до 14 недель беременности. Это для профилактики пороков нервной трубки у плода
2. Йодомарин 200 мкг после исследования уровня ТТГ - для хорошей когнитивной (умственной) деятельности малыша
3. Витамин Д 2000МЕ (это профилактическая доза) утром после завтрака.
4. Исследовать уровень ферритина (это показатель запасов железа в организме). Если есть дефицит - препараты железа длительно с контролем ферритина. Целевой уровень – не менее 40нг/мл
Когда будете готовы активная половая жизнь через каждые 2-3 дня (можно через день – каждый день не рекомендуется – сперма не успевает обновляться, и при эякуляции большая часть сперматозоидов в таком случае – незрелая, соответственно, оплодотворения произойти не может)
Соблюдайте здоровый образ жизни - больше прогулок на свежем воздухе, сбалансированное питание, полноценный сон и отдых, питьевой режим – не менее 30 мл воды на килограмм веса, умеренная физическая активность, и самое главное: избегать стрессов.

Пожаловаться

Татьяна, 11 июня 2021

Клиент

Ольга, во время операции оценили только ее внешнее состояние. Она выглядит нормально. Внутри ее не смотрели. Можно ли сдавать анализ на антимюллеров гормон во время приема Джес. Дюфастон принимала, чтобы забеременеть.

Пожаловаться

Зорина Ольга Михайловна, 11 июня 2021

Акушер, Гинеколог

Да, конечно, АМГ можно сдавать в любой день и на фоне приема гормнов, количество яйцеклеток не зависит от этих факторов. Дюфастон никак не влияет на наступление беременности. Овуляция своя регулярно? Толщину эндометрия за 7 дней до менструации на этапе планирования смотрели? Также сейчас сдать кровь на ТТГ, ферритин, витамин Д, коррекция по результатам. Показатели очень важны для регуляции обменных процессов в организме. Ферритин должен быть равен массе тела или не менее 60, витамин Д в пределах 50 - 70. МСГ в августе обязательно сделать.

Пожаловаться

Татьяна, 11 июня 2021

Клиент

Ольга, у меня беременность без Дюфастон а вообще не наступала. Не знаю с чем это связано. В этот раз наступила на первом цикле приема, но внематочная, в прошлый раз на третьем, но тоже сорвалась, мне тогда не корректировали дозировку.

Пожаловаться

Зорина Ольга Михайловна, 11 июня 2021

Акушер, Гинеколог

Вы сейчас уже принимаете джесс?

Пожаловаться

Татьяна, 11 июня 2021

Клиент

Ольга, нет, у меня ещё не пришли месячные после операции. Хирург и врач в женской консультации сказали принимать с первого дня месячных.

Пожаловаться

Зорина Ольга Михайловна, 11 июня 2021

Акушер, Гинеколог

Если есть сомнения и сможете предохраняться без гормонов джесс начинать не нужно. Кроме надежной гормональной контрацепции никаких положительных эффектов препарат не даст. Спокойно ожидайте менструацию, сделайте УЗИ на 5 день цикла и за 7 дней до менструации для оценки толщины эндометрия, дальше по результатам. Кровь на АМГ, ТТГ, ферритин, витамин Д можно сдать уже сейчас, в любой день утром натощак, чтобы при необходимости начать коррекцию. ПЦР на инфекции через месяц после окончания приема антибиотиков. Сейчас постарайтесь отпустить ситуацию, что было не изменить, нужно максимально подготовится к следующей беременности, чтобы она закончилась успешно. Не волнуйтесь! Здоровья Вам! Пишите по результатам. Вы еще молодая женщина, время на планирование беременности есть.

Пожаловаться

Татьяна, 11 июня 2021

Клиент

Ольга, спасибо большое за поддержку! Она для меня сейчас очень важна. Я уже 5 лет пытаюсь забеременеть. И тут вот такая беда. Психологическое состояние было ужасным, пришлось обратиться к психотерапевту. ТТГ я тоже сдавала в октябре, был 0.8434 мкМЕ/мл. И УЗИ щитовидной железы делала, все было хорошо.

Пожаловаться

Зорина Ольга Михайловна, 11 июня 2021

Акушер, Гинеколог

Полгода прошло, ТТГ можно еще раз посмотреть, Или через год, сейчас только АМГ, ферритин, витамин Д. Если психотерапевт помогает нужно с ним работать, не нужно переживать самостоятельно, психологическое давление действительно очень тяжело и негативно сказывается в том числе на репродуктивной функции. Сейчас гуляйте, высыпайтесь, рационально питайтесь. Отдохнете и дальше в путь к благополучной беременности после дообследования.

Пожаловаться

Татьяна, 11 июня 2021

Клиент

Валерия, меня настораживает в позиции репродуктолога, что не рекомендована проверка проходимости трубы.

Пожаловаться

Быченко Валерия Вячеславовна, 11 июня 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

А он рекомендует самостоятельную беременность или ЭКО?

Пожаловаться

Татьяна, 11 июня 2021

Клиент

Валерия, самостоятельно или с инсеменацией, если сперма не очень хорошая

Пожаловаться

Быченко Валерия Вячеславовна, 11 июня 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Тогда проверить проходимость надо обязательно. Чтобы не тратить время впустую и не получить повторно внематочной.
Также обязательно сдайте следующие анализы:
- Гемоглобин и ферритин. Исключаем анемию. Если у вас сказочный гемоглобин, но вот ферритин менее 1/2 цифры вашего веса - у вас разовьется анемия во втором триместре. Ни к какой гадалке не надо. Потому что запасов железа в вашем организме нэма. Пока он работает только на себя, ему достаточно того, что поступает с пищей. Как только ему надо будет снабжать двоих - он просядет.

- Коагулограмма. Повышенная свертываемость часто в негативном ключе влияет как на зачатие, так и на процесс питания эмбриона, а в дальнейшем плода. "Густая кровь" является одной из причин, приводящих к замиранию беременности в 1 триместре, нарушению маточно-плацентарного кровотока и задержке роста плода во 2 и 3 триместрах. Поэтому если у вас есть значимые отклонения (совсем с ума сходить не надо - если у вас фибриноген, например 3,56 при референсной границе 3,52), то надо скорректировать их с терапевтом или гематологом. К кому пробьетесь.

- ТТГ. Перед планированием беременности про него как-то забывают, а он очень важен. Идеальный ТТГ при беременности не должен превышать 2,5. В небеременном состоянии норма до 4,0. Если показатель выше, то это гипотиреоз, при котором в большинстве всех случаев, возникшая беременность завершится самопроизвольным выкидышем до 12 недель.

- Мазок на онкоцитологию. Сдать его надо обязательно. Как минимум потому, что в ближайший год вы этого сделать не сможете (9 месяцев беременности + 2 месяца послеродового периода.В идеальном мире ещё и 3 месяца прегравидарной подготовки. Итого 14 месяцев) - а его надо сддавать 1 раз в год.

- Мазок на флору, ПЦР на ИППП, бак.посев из влагалища. Смотрим, есть ли воспалительные процессы и агенты во влагалище. Если что-то нас смущает - лечим. Тут надо сказать, что я рекомендую при планировании пролечить уреаплазму и гарднереллу (в норме при титре 10:4 и менее их не лечат). Дело в том, что из-за смены гормонального статуса, меняется ph влагалища + при беременности всегда снижается иммунитет. Что в совокупности даёт зелёный свет для размножения условно-патогенной микрофлоры во влагалище. Которую при беременности гораздо сложнее вылечить, чем вне её.

- ФЛГ. Опять же, вы на целый год остаётесь без этого исследования. А туберкулёза у нас гуляет будь здоров. Так что не поленитесь, обновите

Пожаловаться

Татьяна, 11 июня 2021

Клиент

Светлана, в том-то и дело, что репродуктолог проверки труб не рекомендует.

Пожаловаться

Калявина Светлана Николаевна, 11 июня 2021

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Это я поняла. Те анализы, которые вам назначил репролуктолог, сдайте. Ещё, дополнительно, проверить проходимость маточной трубы. Таким образом, вы обезопасите себя от лишних мыслей наступления внематочной беременности.

Пожаловаться

Татьяна, 11 июня 2021

Клиент

Светлана, через какое время после операции можно проверить проходимость? Есть ли необходимость приема Джес?

Пожаловаться

Калявина Светлана Николаевна, 11 июня 2021

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Джес вам назначали с целью контрацепции на ближайший год, чтобы произошло восстановление организма после операции.
При приёме КОК происходит выключение собственных яичников, которые после отмены препарата восстановливаются от 3 до 6 месяцев. Вы, планируете беременность в ближайшее время, поэтому джес принимать нет необходимости. Пока предохранение барьерными методами - презерватив. Когда наступит менструация, с этого цикла можно начать подготовку к проведению эхосальпингографии, сдать мазок из влагалища, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови : общий белок, АСТ, АЛТ, общий билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты в и с. Как будут готовы все анализы, можно проводить процедуру на 7-12 менструального цикла через 2-3 месяца после операции

Пожаловаться

Калявина Светлана Николаевна, 11 июня 2021

Гинеколог, Маммолог, Акушер

У вас все получится!

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 11 июня 2021

Клиент

Светлана, огромное спасибо за ответ и за поддержку!

Пожаловаться

Деген Алёна Константиновна, 11 июня 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Нужно хотя бы три месяца предохраняться, чтобы организм восстановился. За это время проверьте проходимость оставшейся трубы.
Готовьтесь к беременности, пейте витамины, пусть муж сдает спермограмму. Риск повторной внематочной очень мал, но он есть, поэтому, нужно обследоваться.
Конечно, учитывая ваш возраст, ждать год не надо. Но и беременеть прям сейчас нельзя

Пожаловаться

Татьяна, 11 июня 2021

Клиент

Алёна, предохранение с помощью Джес или барьерный? Какой метод проверки проходимости трубы Вы посоветуете? И через какое время после операции, чтобы вдруг не начались из-за этого осложнения?

Пожаловаться

Деген Алёна Константиновна, 11 июня 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Лучше барьерный. Так как проходимостьь труб смотрят под наркозом -ХСС или ХСГ - там желательно чтобы вы никакие препараты не принимали, поэтому гормоны лучше не пить. Неважно как и когда вы проверите проходимость труб, главное это сделать)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Джес+ после внематочной

3 ответа

17 марта 2022

Карина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Данник Светлана Николаевна, 11 июня 2021 · Accepted Answer · 2021-06-11T07:30:00+03:00

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 11 июня 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте а скажите пожалуйста какой уровень AMГ на данный момент?
После операции год однозначно не нужно ждать

Принятый ответ

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 11 июня 2021 · Accepted Answer · 2021-06-11T07:30:23+03:00

Пожаловаться

Сыздыкова Адэль Жанатовна, 11 июня 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Татьяна.
В любом случае - ждать год не нужно однозначно.
Скажите, АМГ в октябре 20 сдавали, потом не пересдавали?
Нужно проверить проходимость второй трубы - и спокойно планировать беременность

Принятый ответ

Зорина Ольга Михайловна, 11 июня 2021 · Accepted Answer · 2021-06-11T07:32:44+03:00

Здравствуйте, Татьяна! Если во время операции проходимость второй трубы не проверяли сделать это нужно обязательно, риск повторной внематочную беременности есть. АМГ в октябре у Вас был отличный, можно повторить сейчас, чтобы оправдать мнение репродуктолога. Если есть возможность негормональной контрацепции Джесс можно не принимать, можно начать прием, никак негативно на репродуктивном здоровье он не отразится. С какой целью в апреле начали принимать дюфастон? Сейчас отпустить ситуацию, через 3 месяца запланировать МСГ, если труба проходима через полгода после операции отменять контрацепцию и планировать беременность. Если на инфекции не обследованы сдать фемофлор скрин и посев на патогенную микрофлору из цервикального канала.

Быченко Валерия Вячеславовна, 11 июня 2021 · Accepted Answer · 2021-06-11T07:37:46+03:00

Здравствуйте.
"Попей годик, потом отменяй и пытайся беременеть". Это что за извращённая схема? Хочешь похудеть - сначала растолстей. Простых путей мы не ищем. Мало того, что это дважды гормональная перестройка организма. Так ещё и перед беременностью повышаем тромбогенный потенциал.
Вам необходимо слушаться репродуктолога - он явно побольше понимает

Калявина Светлана Николаевна, 11 июня 2021 · Accepted Answer · 2021-06-11T07:47:27+03:00

Здравствуйте. Вам необходимо прислушаться к мнению репродуктолога.
Сначала вы проверяете проходимость оставшейся маточной трубы с помощью проведения ГСС, он менее болезненный, заодно и произойдёт "продувание" маточной трубы, когда вещество будет проходить по трубе. Следуйте рекомендациям Вашего лечащего врача, сдайте мазок из цервикального канала на наличие микоплазмы гениталиум, хламидия трахоматис, гонококк, трихомонады методом ПЦР, мужу спермограмму, также вам АМГ и отслеживайте овуляцию по узи или специальным тестам на овуляцию.
Необходим приём фолиевой кислоты 400 мкг и Вам и половому партнёру с целью профилактики пороков развития плода за 3 месяца до планирования беременности.