Болезнь бехтерева, сакроилит 2-й стадии — вопрос №610318

Question

Болезнь бехтерева, сакроилит 2-й стадии — вопрос №610318

Геннадий

1208 просмотров

20 сентября 2021

Мне 44 года На протяжении 4-х лет мучаюсь от болей в спине сначала списывал на чрезмерно активные занятия спортом с вертикальными нагрузками волейбол бег. Стал снижать нагрузки но боли только чаще рецидивировали. Постепенно пришлось от вертикальных нагрузок отказаться полностью. \обращался к неврологам и манульным терапевтам, но облегчение было не продолжительным, недавно мне поставили диагноз анкилозирующий спондилоартрит -болезнь Бехтерева, сакроилт 2-й степени, при этом hla b27 отрицательно. Понятно что прочитав про это заболевание и перспективы его течения оптимизма не прибавляют. По схеме лечения получил две противоречивые рекомендации но в обеих схемах присутствуют НПВП в первом случае на постоянной основе во втором только при болях. Где-то прочитал, что при приеме не на постоянной1 основе развитие заболевания происходит быстрее. При назначении обращал внимаение врача на боли в области желудка на фоне приема НПВП даже при поддержке омеза ,врач посоветовал пробовать разные варианты НПВП и обращаться к гастроэнтерологу. Хотя не очень понимаю ,что может посоветовать гастроэнтеролог если причина возникновения болей-НПВП. Тупик. Еще вопрос по препаратам тормозящим выработку антител проявляющих активность в отношении связок и суставов, как я понимаю они тоже должны входить в терапию. В схеме лечения их нет. Должны ли они входить в схему лечения или их подключают на определенной стадии? Так как НПВП только борются с следствием-воспалением.

Вопрос закрыт

болезнь бехтерева

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

1 ответ врача

Пожаловаться

Геннадий, 20 сентября 2021

Клиент

Наталья, добрый день! Гастропротективная терапия это омез? Какой из НПВП наиболее щадящий при проблемах с ЖКТ? Т е рекомендация одного из ревматологов по приему НПВП только в период болей обострений не корректная?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Геннадий, 20 сентября 2021

Клиент

Наталья, еще вопрос что значит "селективная форма НПВП"?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 20 сентября 2021

Ревматолог, Терапевт

Некорректная.
Омез - не единственный в мире гастропротеткор, есть более современные препараты, но это работа гастроэнтеролога.
Селективные НПВП - современный ряд НПВП, избирательно работающие с рецепторами воспаления, показанные пациентки с гастро и кардио проблемами.

Пожаловаться

Геннадий, 20 сентября 2021

Клиент

Наталья, наверное было бы правильно сразу рассматривать НПВП которые селективно работают именно с рецепторами воспаления ,не дожидаясь осложнений по ЖКТ. Какой медицинский специалист их подбирает? Ревматолог? Какие необходимы сведения для подбора селективных НПВП?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 20 сентября 2021

Ревматолог, Терапевт

Нет, неправильно. Потому что подбор идёт изначально по выраженности действия НПВП на анкилозирующий спондилит, а все остальные вариации основываются на выявлении побочных действий или противопоказаний. Для начала, как я уже писала выше, гастроэнтеролог должен у вас выявить проблемы с ЖКТ, осмотреть вас, возможно, провести ФГДС и/или УЗИ ОБП и поставить диагноз, чтобы ревматолог понимал с чем ему работать.

Пожаловаться

Геннадий, 20 сентября 2021

Клиент

Наталья, гастроэнтеролог обследовал диагноз: дискенизия желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника, ГЭРБ, однако четких указаний по конкретному НПВП в назначении нет перечислены все основные группы диклофенак, мелоксикам, индометацин. Что из этого наиболее подходит в моем случае с учетом проблем по ЖКТ не понятно. Так же мной на постоянной основе принимается ксарелто по причине ранее перенесенной ТЭЛА, это антикоагулянт который сам по себе разжижает кровь а тут еще и у НПВП в качестве побочек кровоточивость.

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 20 сентября 2021

Ревматолог, Терапевт

Я бы больший акцент сделала на перенесённой ТЭЛА и от неё выбирала бы варианты. Стоит рассмотреть Напроксен, атолметин гуацин, целекоксиб.

Пожаловаться

Геннадий, 21 сентября 2021

Клиент

Наталья, почитал инструкцию к этим препаратам, у них в качестве ограничений одновременный прием с антикоагулянтами, в частности с ривороксобаном, который я принимаю после ТЭЛА. В качестве вероятных осложнений значатся кровотечения.
Что вы скажете на счет применения НПВП диафлекс при АС и пиаскледина? Еще до постановки АС ББ мне их назначали на фоне из применения боль снизилась ,каких то выраженных побочек не заметил

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 21 сентября 2021

Ревматолог, Терапевт

Диафлекс и пиаскледин не имеют никакого отношения к лечению АнС.
Думаю, что если вам так не нравятся мои ответы, основанные на клинических рекомендациях по лечению вашего заболевания и стандартах оказания медицинской помощи при АнС в РФ - вам лучше выбрать специалиста с той информацией, которая вам будет нравится больше. Здоровья!

Пожаловаться

Геннадий, 21 сентября 2021

Клиент

Наталья, я благодарен за ответы. Конечно же понимаю ,что они основаны на протоколах и обще приятой схеме лечения, но я не могу понять, как принимать рекомендуемый препарат (например целекоксиб) у которого в инструкции написано:
При одновременном применении с пероральными антикоагулянтами повышается риск кровотечений. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении этих препаратов. Пероральные антикоагулянты включают варфарин, антикоагулянты ку-маринового ряда и пероральные антикоагулянты прямого действия (например, апиксабан, дабигатран и ривароксабан). Сообщалось о серьезных (некоторые из них были фатальны-ми) кровотечениях у пациентов, которые получали сопутствующее лечение варфарином или аналогичными средствами. Т е назначение заранее предполагает угрозу развития кровотечений вплоть до фатальных.... Как мне, как пациенту следует проявлять эту осторожность? Я же не могу отказываться от ривораксобана..

Пожаловаться

Геннадий, 21 сентября 2021

Клиент

Наталья, на мой взгляд назначение должно либо учитывать возможный риск кровотечений связанный с приемом двух препаратов, либо иметь какие-то дополнительные рекомендации в случае их появления

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 1.3

Комментарии к вопросу

Екатерина Даниленко, 21 сентября 2021

Оу, с таким отношением к ответам специалистов вряд-ли удастся кого-то выбрать...

Геннадий, 21 сентября 2021

Есть определенные сопутствующие заболевания, хочется получить рекомендацию по лечению учитывающую их ,а не усугубляющую ситуацию

Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Анализы крови при ББ

1 ответ

25 октября 2020

Юрий

Вопрос закрыт

Сакроилеит

1 ответ

13 ноября 2022

Лина

Вопрос закрыт

Болезнь Бехтерева

2 ответа

26 сентября 2023

Наталья

Вопрос закрыт

Подозрение на болезнь бехтерева

1 ответ

13 декабря 2023

Елена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Оу, с таким отношением к ответам специалистов вряд-ли удастся кого-то выбрать...
Есть определенные сопутствующие заболевания, хочется получить рекомендацию по лечению учитывающую их ,а не усугубляющую ситуацию

Accepted Answer · 2021-09-20T13:47:21+03:00

Добрый день!

Анкилозирующий спондилит - заболевание, предполагающее приём НПВП на постоянной основе. Только постоянный приём может тормозить прогрессию процесса. НПВП - первая и основная линия терапии при ББ. При наличии желудочно-кишечных противопоказаний к обычным НПВП - совместно с гастроэнтерологом подбирается гастропротективная терапия, меняются НПВП, выбираются селективные формы. Но приём НПВП - останется самым важным моментом.

Что касается, генно-инженерных препаратов, про которые вы упоминаете - это вторая линия терапии. Вопрос о которой рассматривается при наличии осложнений, прогрессии на основной терапии. Рассматривать этот вопрос на данный момент - неактуально, вы ещё не начинали терапию и оценивать нечего.