Что вас беспокоит?
Тактика лечения Гипостатической пневмонии у лежачего больного
Добрый день. У старого человека (1934 г.р) с сосудистой деменцией хроническая гипостатическая пневмония. Лечились в стационаре дважды в 2018-2019 г, с постоянным уходом. Не взирая на печальные прогнозы медиков, в первый раз наступило выздоровление, во второй раз (в стационаре находились с 18.12.18 по 10.01.19) - клиническое улучшение. На протяжении этих трех лет периодически возникает обострение (кашель,слабость, потливость, мокрота желтого цвета, температура до 37,5 и чуть выше ). По результатам КТ и рентгена (декабрь 18,январь 19г) имела место двухсторонняя нижнедолевая пневмония, плеврит... Сейчас, в период коронавируса, даже врача вызвать - проблема и ненужный риск. У пациента сильный кифоз, смещено средостение, легкое поджимается сердцем. Также имеется плохая проходимость левого главного бронха. Подозревают Ca. Бронхоскопию делали в мае 2018 г (состояние позволяло), из обнаруженной неоплазии был взят материал на гистологию. В заключении написано:" очень мелкие кусочки,подозрение на атипию"(То есть "ни о чем"). В декабре 18 - январе 19 г бронхоскопию НЕ делали, состояние тяжелое, слабенькая,Вес пациента 35 кг... Вопрос в следующем: как помочь больной в случае очередного подъема температуры и возобновления воспалительного процесса. Делается массаж спины и грудной клетки, меняется положение тела, используется противопролежневый матрас, общеукрепляющие средства. Гиповентиляцию устранить не удастся, застой не уйдет, это понятно. Значит, воспаление тоже никуда не уйдет. Ест пациент неплохо, 3-4 раза в день, охотно даже при температуре. Физиологические отправления - мочится в памперс, дефекация - по ее просьбе высаживают на унитаз, довольно регулярно раз в сутки-двое,не смотря на деменцию процесс контролируется. У пациента хорошая чувствительность к цефепиму, колем этот антибиотик 1 раз в день сразу как начинается подъем температуры. Но такие курсы (10 уколов) в этом году все чаще.. Практически раз в 1.5 - 2 месяца. И, видимо , уже наступило привыкание. Через рот давать таблетированный антибиотик- выплевывает (деменция), редко когда удается уговорить . На что можно заменить в нашем случае ЦЕФЕПИМ (инъекционно в/м)? Каков должен быть режим выполнения массажа? (как часто, сколько по времени)? Можно ли использовать свечи виферон? Какие витамины можно применять? Как продлить жизнь? Речь о маме. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, виферон это противовирусные свечи, в данном случае эффекта не будет. Из антибиотиков цефоперозон +сульбактам он колится два раза в день. В Вену или мышцу. Массаж при обострении пару раз в день. Для уменьшения застоя добавте верошпирон 50 мг - он снизить накопление жидкости в легких утро. либо если не получится фуросемид колоть в период обострения 40 мг.
Анастасия, спасибо. Мама маленькая сейчас, оправданно ли цефоперазон дважды в день колоть? Вес ее - 35 кг. Не достаточно ли будет 1 раз? Сульбактам - его одновременно с цефоперазоном колоть или по времени эти два препарат развести надо? Поясните, пожалуйста. И еще : сколько времени должен занимать массаж? По поводу свечей виферон - они не только противовирусные. В аннотации сказано: "Применение Виферон в терапии позволяет снизить терапевтические дозы антибактериальных и гормональных ЛС, а также уменьшить токсические эффекты указанной терапии". Они как иммуномодулятор действуют.
Анастасия, и еще: цефоперазон и сульбактам - в какой дозировке ?
У виферона нет доказательной базы. Цефоперозон +сульбактам это один препарат, один флакон, такое название у него, у него спекрт действия чуть шире чем у других. К сожалению его кратность приёма 2 раза в день период действия 12 часов, поэтому один раз не принесет эффекта. У него есть дозировка 500 мкг. Другой препарат Если однократно нужно колоть то тогда цефтиаксон 1 г, он действует 24 часа. По времени делать массаж пока даёт делать, пока ей это не будет досождать, получится 10 минут хорошо , не получится, не страшно, тогда чаще но короткими сеансами
Анастасия, спасибо, да , я посмотрела, что есть препарат "в одном флаконе" цефоперазон + сульбактам. И лучше 500 мкг, чтобы дважды в день. За подсказку насчет диуретиков - спасибо, не знала, что они показаны в этом случае.
Анастасия, а то, что цефепим - 4го поколения, а цефоперазон - 3го - не страшно? В смысле результативности и пользы
Анастасия, и еще один вопрос : о муколитиках. Чтобы мокрота отходила, но она ею не захлебывалась, что посоветуете (чтобыбез бронхореи)
Мосегонные уберут лишнюю жидкость из лёгких, лучше верошпирон он мягче, но нет у него жидкой формы, если не получится тогда фуросемид и в первой половине дня. Цефоперазон зашищен сульбактамом это повышает его чувствительность хотя он и меньшего поколения. Любое отхаркивающее будет выводить мокроту, либо её убирать отсосом, либо на бок укладывать что бы меньше глотала её.
Анастасия, еще вопрос: больная моя очень мало пьет, только с едой,запивая. Между приемами пищи проблема дать что-либо. Плюется. То есть, жидкости недостаточно поступает. Сделать ничего не можем. Потому не будет ли вреда от верошпирона в этом плане? и еще: какая дозировка верошпирона - 25 или 50 мг?
Вреда не будет, он мягкий препарат, вне обострения 25 мг, во время 50 мг. Он так же для сердца полезен уменьшается фиброз.
Анастасия, просите переоткрыла вопрос, чтобы можно было прокомментировать результаты аналтиза крови (клинический с лейкоцитарной формулой и кое-что из биохимии). ВИжу, что есть отклонени (воспалительный процесс). Что можно сказать о АЛТ/АСТ, креатинине и др.? СРБ?
Здравствуйте, оак говорит о том что сгущение крови и воспалительный процесс небольшой. Мочевина незначительно повышена может перед забором крови не опорожнилась ещё. А креатинин снижен на фоне недостаточного питания. Алт, аст повышены не критично, это может быть на фоне приёма лекарственных препаратов. Срб на фоне воспаления может подскочит. И ещё не где нет не каких покраснений кожи?
Анастасия, да, сгущение из-за малого количества выпиваемой жидкости, это так. Питание- не сказать, что недостаточное, ест неплохо. Качество питания тоже хорошее, разнообразно, и мясо, и творог, и рыба, и яйца. АЛТ и АСТ- антибиотик прекращен почти за 10 дней до сдачи кровию Более никаких лекарств я ей не даю. Покраснения в смысле опрелостей? НЕт, уход хороший, опрелостей не допускаю. Какие-то небольшие красные пятнышки есть на животе, но это под подгузником. А еще на ножках есть синие пятна, которые возникают от недостаточного кровообращения не смотря на массаж и растирание. В прошлом году дважды образовывались язвочки , но мы их победили.
Алт, аст скорее всего среагировала печень на антибиотик, можно эссенцеале форте 300 мг по 1к*3раза в день месяца на два. Контроль крови через 2 недели. Статины от холестерина не принимаете?
Анастасия, нет, ни статинов, ни каких-либо лекарств вообще не даем. Спасибо за ответы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Заменить антибиотик можно на Цефтриаксон 1гр на новокаине 2 мл +вода для инъекций 1 мл в /м 1 раз в сутки 7дн. Обязательно добавляйте пробиотик - Пробиолог форте 1к 2р.д 14дн на протяжении и после приёма антибиотиков.
Витаминотерапия - пскорбиновая кислота 1т 3р.д , вит Д 500 ме.
Александр, спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20231 ответ
- 31 Марта 20247 ответов
- 6 Мая 202432 ответа
- 16 Июля 20246 ответов