Что вас беспокоит?
Аллергический артрит у ребенка
Помогите пож-та разобраться с диагнозом. Мальчик 11 лет. Угрожаем по астме с 5 лет (контролируемые приступы). Миопия средней степени тяжести (-3) В марте этого года почувствовал боль в левом голеностопном суставе с внутренней стороны (там где косточка). Обратились к травматологу, так как ребёнок профессионально занимается спортом. Рентген в норме. Диагноз ушиб ГСС. Лечение: помазать чем-то типо диклофенака. Спустя 2 недели боль не прошла. Гель сменили на другой ещё пару раз. Затем мы сделали МРТ. Заключение: небольшой синовиит левого ГСС (МРТ прикладываю). По рекомендации травматолога прошли 2 курса физио, боль ушла. Примерно через месяц (в начале июня) почувствовал боль в пятке, особенно по утрам. Потом расхаживался и боль уходила. Также боль могла беспокоить вечером после прогулок. Могла не возвращаться несколько дней. Снова сделали МРТ. Заключение: Малые синовииты левого голеностопного, латерального межклиновидного, 1 и 3 предплюсне-плюсневых суставов, остеиты медиальной лодыжки, таранной кости, костей предплюсны, 1-й плюсневой кости. Отек смежных отделов апофиза и бугра пяточной кости, нельзя исключить локальную секвестрацию апофиза – проявление болезни Шинца? Сделали Рентген. Заключение: R-признаки остеохондропатии бугра левой пяточной кости). Травматолог-ортопед направил к ревматологу. Сделали анализы: кальций 2,37; РФ 4; СРБ 1,5; Антистрептолизин 32; СОЭ 4; Мочевая кислота 280,41; Витамин Д 30,14. Ревматолог поставила диагноз: ювенальный ревматоидный артрит, активность 2, рентгенологическая стадия 1, ФНС 1. Лечение: напроксен 275 2 таблетки в день 3 недели, сульфалазин 2 таблетки в день, витамин Д 1500 каждый день постоянно. С течением времени на фоне терапии сульфалазином вторая нога тоже заболела. Боли беспокоят периодически, то есть, то несколько дней вообще нет. Такая ситуация уже 3 месяца. Тут как-то оговорился, что почувствовал боль в колене, но она быстро прошла. В динамике на фоне препарата сдаем анализы. Все показатели в норме, кроме эозинофилов. 10.08.2021 Эозинофилы (абсолютное содержание) 0,29 референтные значения 0,03-0,52 Эозинофилы (относительное содержание) 7,9 референтные значения 0-4,7 20.09.2021 Эозинофилы (абсолютное содержание) 0,61 референтные значения 0,03-0,52 Эозинофилы (относительное содержание) 13,6 референтные значения 0-4,7 17.11.2021 Эозинофилы (абсолютное содержание) 0,64 референтные значения 0,03-0,52 Эозинофилы (относительное содержание) 9,4 референтные значения 0-4,7 Мой вопрос вот в чем: Есть ли в данной ситуации вероятность аллергического артрита? К аллергологу по данному вопросу нас не отправляли, хотя я много раз уточняла у ревматолога , есть ли вероятность именно аллергических таких проявлений. Мои подозрения связаны еще с тем, что в январе 2021 года у нас по воле случая появился пушистый питомец и с марта начались проблемы с суставами. Признаки аллергического ринита также присутствуют. Какие анализы сдать для уточнения диагноза? И может ли быть связана аллергия и артрит? Обследования прикладываю.
Добрый день. Повышение эозинофилов может быть связана как с аллергической реакцией, так и с глистно-паразитарной инфекцией.
На мой взгляд аллергический артрит в данном случае мало вероятен.
Но дообследование на необходимы: специфические IgE к эпителию и шерсти пушистого питомца (вы не написали кто именно). Обследование на глистно-паразитарную инфекцию.
Наталья, питомец - декоративный кролик. частью питания которого является сено и веточный корм.
У ребенка наблюдаются аллергические проявления именно на бытовые аллергены. Домашняя пыль, клещ, резкие запахи типа духов и освежителей (это все минимизировано).
Глистно-паразитарные инфекции вы рекомендуете сдать это кровь на лямблии, хламидии и прочее?
Питомца можно пока оставить? или рекомендуете найти ему новый дом?
Сдайте специфические IgE к шерсти кролика ,при отрицательных результатах кролика можно оставить.
Если замечаете реакцию на бытовы алелргены, то сдать специфические IgE к клещам домашней пыли (птерониссинус и фарине) ,аллергену домашней пыли. Чувствительность к данным аллергеном чаще всего проявляется в виде аллергического ринита, но не в виде артритов.
На гельминты сдать ИФА IgG к аскаридам, лямблиям, токсокарам. Соскоб на энтеробиоз 3-х кратно с интервалом в 2-3 дня.
Наталья, спасибо за ответ. Сдали сегодня много анализов, жду результат
Наталья, результаты
Инфекционные маркеры
Токсоплазма Ig G Менее 1.0 Ед/мл < 10
Токсоплазма Ig М 0.4 Отрицательный < 0.85
Цитомегаловирус Ig G 1.7 Положительный Ед/мл < 0.25
Цитомегаловирус Ig М 0.25 Отрицательный < 0.85
Вирус простого герпеса 1,2 типа IgG 0.27 Отрицательный < 0.85
Вирус простого герпеса 1 и 2 типов IgМ 0.09 Отрицательный < 0.85
Хламидия трахоматис IgG 0.09 Отрицательный < 0.9
Хламидия трахоматис IgА 0.04 Отрицательный < 0.9
Паразитарные инфекции
IgG к аскаридам 0.17 Отрицательный < 0.85
Ig A,M, G к лямблиям 0.08 Отрицательный < 0.85
Паразитарные инфекции / Гельминты
IgG к гельминтам описторхисы 0.5 Отрицательный < 0.85
IgG к гельминтам трихинеллы 0.2 Отрицательный < 0.85
IgG к гельминтам токсокары 0.2 Отрицательный < 0.85
IgG к гельминтам эхинококки 0.28 Отрицательный < 0.85
Здравствуйте! Не похоже на аллергический артрит. Связь аллергии и артрита очень низкая.
Повышение эозинофилов может быть связано с проявлением аллергического ринита. Но это не исключает паразитов.
Проводилось ли ребенку обследование на аллергены?
Какое домашнее животное завели? Усилились ли проявления аллергического ринита при контакте с питомцем?
Наталья, обследования на аллергены проводили в виде царапок. Бытовая пыль, пылевой клещ, перо подушки.
Питомец - декоративный кролик. Но частью его питания является сено и веточный корм, что тоже потенциальный аллерген.
Признаки ринита у ребенка сохраняются круглый год. Утром он встает, всегда заложенность носа, чихает несколько раз. В течение получаса заложенность пропадает и все хорошо. Курсами пару раз в году лечимся назонексом по 3 месяца. По совету ЛОРа. Также с наступлением осени раз или два лечим обструктивный бронхит. Принимаем сингуляр до стабильного снега. Это было и до появления питомца.
С появлением кролика изначально не было ухудшения. Но вот буквально с октября стала замечать что пожалуй заложенность носа усилилась и в течение дня.
Татьяна, рекомендую соблюдение гипоаллергенного быта. Рекомендую на будущее не заводить домашних животных.
Рекомендую сделать Ig Е к эпителию и перхоти кролика, панель деревьев, панель луговых трав. Если кожные пробы проводились 5 лет назад и более, то лучше повторить обследование домашнюю пыль, клещей домашней пыли, плесени.
Рекомендую сделать риноцитограмму.
Наталья, поняла. Спасибо! пытаюсь выяснить причину артрита. И артрит ли это...
Татьяна, рекомендую очную консультацию другого ревматолога, если есть сомнения. Также рекомендую очную консультацию аллерголога по поводу артрита. В любом случае нужен очный прием.
Здравствуйте персистирующие инфекции сдавали?
Елена, нет, не сдавали. Обращались с марта только к травматологам, ортопедам, ревматологам. Но раз ребенок склонен к аллергии, просто сама уже начала подозревать не может ли быть в этом причина артрита.
Цитомегаловирус и Эпштейн-Барр сдавали в 5 лет. Были обнаружены. Что мы этим переболели примерно в 4 года
Нет это не переболели это хроническое, вот и до сустава добрались. И это не аллергия. Нужно сдать кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа иммуноглобулины g m
И если есть лечить вирусы.
Елена, поняла. Спасибо. Завтра же сдадим
Елена, СОЭ не должен быть повышен показатель?
Не обязательно, соэ повышается не всегда
Елена, результаты анализов
Инфекционные маркеры
Токсоплазма Ig G Менее 1.0 Ед/мл < 10
Токсоплазма Ig М 0.4 Отрицательный < 0.85
Цитомегаловирус Ig G 1.7 Положительный Ед/мл < 0.25
Цитомегаловирус Ig М 0.25 Отрицательный < 0.85
Вирус простого герпеса 1,2 типа IgG 0.27 Отрицательный < 0.85
Вирус простого герпеса 1 и 2 типов IgМ 0.09 Отрицательный < 0.85
Хламидия трахоматис IgG 0.09 Отрицательный < 0.9
Хламидия трахоматис IgА 0.04 Отрицательный < 0.9
Паразитарные инфекции
IgG к аскаридам 0.17 Отрицательный < 0.85
Ig A,M, G к лямблиям 0.08 Отрицательный < 0.85
Паразитарные инфекции / Гельминты
IgG к гельминтам описторхисы 0.5 Отрицательный < 0.85
IgG к гельминтам трихинеллы 0.2 Отрицательный < 0.85
IgG к гельминтам токсокары 0.2 Отрицательный < 0.85
IgG к гельминтам эхинококки 0.28 Отрицательный < 0.85
Цмви хроническая, нужна длительная терапия
Напишите вес ребёнка
Елена, возраст почти 12 лет. Вес примерно 37-39 кг
Инозин пронабакс 4 таб раз в день 20 дней в месяц 4 месяца.
Это без приёма иммуносупресоров.
Если сейчас ни чего не принимаете, то обсудите с иммунологом такую схему
Елена, мы принимаем сульфасалазин по 1 таблетке 2 раза в день.
Принятый ответ
Эти препараты не совместимы.
Значит вам нужно Консультация иммунолога инфекциониста. Как лечить цмв в вашей ситуации
Елена, спасибо вам огромное!!! вы мне очень помогли!
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 20211 ответ
- 19 Августа 20231 ответ