Что вас беспокоит?
Подагра приступ
Добрый вечер. Очень прошу вашей помощи. Отец уже лет 20 болеет ревматоидный артритом, принимает метипред , метотрексат, найз. У него своя схема, в больницу не ходил , жил и жил , с болью , но жил. Как только пошли по больницам , так и начались наши приключения. Врачи выписывают свои схемы, новые препараты. Он принимает, ему только хуже. Теперь и своя схема не помогает и новые не работают. На последнем приёме по МРТ у него грыжи, протрузия, позвонки стёрлись так, что первоначально вообще написали компрессионный перелом. Ещё и от грыжи еле ходит, должна быть операция скоро. От остеопороза назначили лекарство аледронат . И вот тут началось.... Первый раз принял, у него через часа четыре опухло и заныло колено. Боль усиливалась, место покраснело, отекло. Ничего не помогало сбивать боль, вообще ничего. В прямом смысле он лез на стену от боли. Простынь не могла прикоснуться к ноге. Через неделю прошла боль, через две недели само колено. Он опять выпил этот аледронат и ровно также нестерпимая боль, но уже в стопе. Она болит так, что он уже вторую неделю не может ходить, вообще не может на неё наступать. По идее аледронат уже не должен действовать в организме, но у него через дня четыре после первой ноги, опухла и вторая ступня и такая же боль. При первом приступе, когда начало болеть колено, сдавали анализ. Там конечно показатели ужасные, но мочевая кислота в норме. Ревматолог и не подумал предположить , что это подагра. Я читаю симптомы, описание болей и вижу, что у него скорее всего именно она. Не знаю вызваны ли приступы аледронатом, так как и до колена и до приёма таблетки , у него локоть также сильно болел. Чем же нам лечится, как нам встать на ноги, как успокоить эту боль? Сейчас боли то нет особо, но есть отёк ступней, они то и мешают ему ходить. Сейчас принимает: утром : найз, метипред 8 мг, гептрал , амоксиклав 850, вечером: найз, метипред 4 мг, гептрал. Что нам принимать? Как встать без боли? Во время приступа принимал аркоксиа 90, дексалгин уколы, метипред капельницы 3 дня по 90 мг (думали ревматоидный артрит), амоксиклав 850 ( думали рожистое воспаление), компресс с димексидом Сейчас передвигается еле-еле, сильнейшая отдышка, до туалета только и обратно с палочкой и то весь устает и отдышивается Были у трех хирургов, двух ревматологов, никто нам подагру не ставил. Ревматолог кроме как принимать для печени гептрал и отменить метотрексат ничего не назначила. А как отменить метотрексат, на что его заменить непонятно. Хотели его 16 декабря на госпитализацию, но он не хочет сам, пока не будет ходить более-менее, боится , что ему и до туалета тяжело ходить, как он в больнице будет лежать
Принятый ответ
Добрый вечер!
Ваш ревматолог прав.
Во первых, тут нет подагры. Ни на фотографии (фотография как раз очень соответствует рожистому воспалению, и если это актуальная фотография, а не до лечения антибиотиками, то вы его не вылечили), ни по показателям мочевой кислоты. Не бывает подагры ее асооциированной с высокими показателями мочевой кислоты.
Во вторых, метотрексат тут действительно нужно отменить и срочно. Тут и инфекционной поражение с лейкоцитозом, которое требует срочной отмены (опять таки тоже рожа никогда не вылечится на фоне метотрексата, инфекции на его фоне почти не поддаются лечению) и печёночная недостаточность, что является так же прямым показанием к отмене.
В третьих, тут действительно необходим стационар. Это ситуация явно не для амбулаторного лечения. Даже сама по себе рожа - уже показание к стационару. А тут ещё явно декомпенсированная печёночная недостаточность, одышка которая может быть и пневмонией, и гидротораксом. Тут сейчас дело не до базисной терапии РА. Пока вы не скомпенсируете эти проблемы - никакая базисная терапия и невозможна. Сейчас оставляете (причем желательно парантеральное введение в капельницах, в средних дозах) и НПВП по ревматологии. И я бы советовала не ждать до 16.12, а постараться госпитализировать пораньше.
Наталья, Спасибо за ответ. Нас пока не положат никуда. Если только в приёмное отделение самим ехать, но он упирается. Не сможет там ходить.
При Роже тоже такая боль, что не дотронуться ? И может ли быть она гуляющая: локоть, колено, стопы?
Аледронат как-то мог повлиять на течение этого заболевания или это просто совпадение? После таблетки сразу воспаление и отёк?
Когда он лежит особо болей нет, он не может ходить
При рожистом воспалении - да, болевой синдром при прикосновении очень сильный.
Скорее всего тут инфекционный процесс запустил суставной синдром (и как на фоне инфекции, и как обострение РА).
Алендронат может вызывать миалгии, это да, но суставной синдром на его фоне - никогда не встречала. Хотя всегда имеют место индивидуальные реакции.
Наталья, а не подскажите что нам сейчас принимать? Как ему восстановить способность ходить?
Вам нужно не принимать таблетки, а капать гормоны.
Наталья, а какие гормоны, в какой дозировке? Он не едет в больницу , так как не может ходить. Говорит не овощ, чтоб там в памперсе лежать. Он ещё и живет в посёлке, здесь врачей нет. Не с кем даже проконсультироваться. Сегодня антибиотик уже не принимает
Вы не оцениваете ситуацию и теряете время. Вы не сможете делать это амбулаторно, поймите. Ну скажу я вам, что я бы вводила 60 мг преднизолон в/в капельно. Как вы будете это делать? Как вы будете контролировать сахара и лейкоциты на этом фоне? Как с такой ногой отменены антибиотики, когда их тут опять таки нужно вводить парентерально? Как вы дома исключите пневмонию, гидроторакс? Как вы дома будете исключать нарастание печёночной недостаточности? Никак. Вы теряете время. Стационары созданы для того, чтобы помощь могли получить тяжелые пациенты, которые не имеют возможности амбулаторно обследоваться и лечиться.
Принятый ответ
Здравствуйте. Подагры тут нет, с ногой что неясно. Возможно рожа. Одышка, которую вы описываете, из-за чего? В целом картинка не очень симпатичная,судя по всему пациент в тяжелом состоянии. Надо в больницу, дома такое не лечится.
Екатерина, отдышка из-за того, что ему тяжело наступать на ноги. Так лежит когда, у него болей нет никаких, только встать на ноги не может, они отекли, и бедро ещё воспалено( красное). У него уже была идентичная картина на локте, на колене, один в один. Отёк, краснота, жидкость внутри, страшная боль. Выдавливает неделю и становится все нормально. Здесь тоже выболело, но отёк мешает идти. Он поник прям , в больницу упирается, не едет. Говорит в здравомыслящ уме и в памперсах лежать не хочет. Ждёт как сойдёт отёк. Просто приступы боли уж очень подагру напоминают. Сейчас нога выглядит по другому. Прикреплю новое фото. Тоже думали , что Рожа, но как-то не характерное для неё протекание. Подскажите, как нам снять отёк, как поставить его на ноги?
Екатерина, я очень ждала вашего ответа. Врачи , когда у нас болел локоть, потом колено вообще ничего не сказали. Мест на госпитализацию не было. Мы ещё тогда хотели, когда он ходил. Но потом вот это воспаление дало на ступни и все, мы никуда не попадаем.
Когда он лежит , ноги выглядят норм , они и раньше отекали к вечеру у него. Но когда встаёт- надуваются.
Вообще там много жидкости, лимфы, она даже кое где сочилась . Когда болело колено, я немного нажимала на кожу и она выходила. Ему сразу легче было. Здесь выходит , но опять набирается
Одышки от того, что на ноги плохо наступать, не бывает. Я не знаю, что у него с ногой. Но дома вы скорее всего пациента потеряете.
Екатерина, почему вы так говорите? Что настолько все серьезно? Ну есть отёк и есть, боли же нет . Сойдёт отёк , он сможет ходить. Просто не знаю как его силой везти. Пока лежит вообще здоровый, ничего его не беспокоит
Я так говоря, потому что так считаю на основании того, что вы описываете. Потому что выраженная одышка при движении, это или сердечная или легочная недостаточность.
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 20161 ответ
- 1 Декабря 20166 ответов
- 28 Июля 20171 ответ
- 28 Октября 20171 ответ