Что вас беспокоит?
Плохая субъективная переносимость ФП
Здравствуйте. Бабушка, 79 лет, ИМ в анамнезе не было, с 30 лет АГ, принимать регулярно антигипертензивную терапию начала лет 7 назад. Сейчас принимает: Т. Лозартан 50-100 мг утром и Т. Амлолипин 10 мг вечером. Длительное время периодически отмечала перебои в работе сердца, по этому поводу не обследовалась и не лечилась. Т. Бисопролол в дозировке 1,25 мг, со слов, вызывает выраженную брадикардию (менее 55-50). В 2019 г. выполняла ЭКГ, ритм тогда был ринусовый с БПНПГ. Ухудшение в течение последних 2 недель, когда стали беспокоить перебои в работе сердца, преимущественно в ночное время, давящие боли в области сердца («сердце жмёт»), нарушающие ночной сон. Обратилась к кардиологу, по ЭКГ выявлена ФП, нормоформа, БПНПГ. По Эхо-КГ: ФВ-62%. Зон локальной сократимости миокарда, пороков клапанов сердца не выявлено. Назначено: пероральный антикоагулянт, статины, Т. Спиронолактон 25 мг утром, Т. Бисопролол 2,5 мг утром (про реакцию на бисопролол врачу не сказала, препарат не принимает). Естественно, субъективного улучшения нет. Из особенностей: страдает ДЭП, ОНМК не было, в 2017 году - развёрнутый депрессивный эпизод, принимала Т. Амитриптилин + Т. Тералиджен в течение 1,5 мес, за тем принимать отказалась. Признаки депрессии с тревожным компонентом с тех пор сохраняются практически перманентно, регулярно антидепрессанты не принимает. Бессонница в течение многих лет (беспокоила и до фиксации ФП). Вопрос: какова тактика ведения пациентки с ФП, учитывая ее плохую субъективную переносимость нарушения ритма, непереносимость бисопролола, наличие депрессивного синдрома? Есть ли смысл назначения карведилола/небиволола? Если ли смысл рассмотреть тактику восстановления синусового ритма? Влияет ли депрессивный синдром на выбор тактики лечения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тактика с первого шага определяется из точного ответа на вопрос - это персистирующая или пароксизмальная фибрилляция предсердий? ЭКГ не даст на него ответ
Илья, насколько я понимаю, требуется ХМ-ЭКГ? А какие возможны варианты в плане тактики по результатам ХМ-ЭКГ? Просто бабушку очень трудно будет уговорить на это исследование.
тактика определяется по результатам, т.е. нужно провести само исследование. Но подчеркну, поскольку Вы упомянули об ощущении одышки - необходим еще и ЭХО
Илья, нет, одышки особо нет, есть давящие боли в области сердца («сердце жмёт»). Эхо-КГ сделали 10.03. Протокола, к сожалению, на руках сейчас нет, но то, что помню точно: ФВ-62%. Атеросклероз аорты. Аорта не расширена. Регургитация на АK I ст. Зон нарушения локальной сократимости нет. ДДФЛЖ не типируется. Расчёт САД в ЛА 43 мм рт.ст.
т.е. есть признаки легочной гипертензии 2 ст
это основная причина и для давящих болей, и дополнительная причина для нестабильной стенокардии
Илья, каковы наши дальнейшие действия?
провести то дообследование, которое я Вам указал
Принятый ответ
Здравствуйте! Я так понял, у бабушки постоянная форма фибрилляции предсердий и нормоформа? Восстанавливать синусовый ритм нет смысла, его не получится сохранить. Пусть остается постоянная форма, но нужно следить за пульсом и не допускать его превышение больше 90, т.е. если будет необходимо , то принимать бисопролол 2,5 мг. Пока его принимать не надо, учитывая не высокий пульс. С учетом когнитивных изменений показан прием атаракса 1/2 таб. 2 раза (рецептурный препарат), может немного увеличивать пульс, но хорошо снимает тревожность и
улучшит переносимость аритмии. Бисопролол, карведилол, небивалол -это все практически одна группа-бета блокаторы. Но с учетом возраста, бессоницы-лучший это - бисопролол. Она его переносит, но он вызывает уменьшение и так нечастого пульса. Т.е. принимать бисопролол только при пульсе более 90 ( при ФП постоянной рекомендовано держать пульс 60-90). Остальное лечение Вам назначили правильно.
Василий, да, в диагнозе кардиолог написала: Перманентная форма ФП, нормоформа. Когда ФП возникла, неизвестно.
Я тоже считаю, что состояние усугубляется психологическими проблемами.
Принятый ответ
Здравствуйте антиаритмические вам не показаны, нужно лечить психологическое состояние на мой взгляд
Принятый ответ
Здравствуйте, нужно провести суточное мониторирование для выбора дальнейшей тактики лечения
Принятый ответ
Здравствуйте,вам необходимо провести суточный мониторинг ЭКГ и ЭХО-КГ.
Похожие вопросы по теме
- 8 Марта 20191 ответ
- 22 Августа 20192 ответа
- 7 Мая 20201 ответ
- 23 Февраля 202113 ответов