Что вас беспокоит?
Зрение после ковид 19
Здравствуйте. В период болезни ковид 19 в правом глазу появилось пятно серебристо серого цвета (как солнечный зайчик) ближе к периферии,плюс появился шум в правом ухе. По ОКТ не могут поставить диагноз: воспаление или ишемия сетчатки. Снимки прикреплю. По МТР головного мозга заключение уплотнение слизистой ячеек решетчатого лабиринта с обеих сторон. Мои предположения,что проблемы с глазом, идут от воспаления этих слизистых лор органов,врач не подтверждает. Проколола цефтриаксон,мексидол 10 дней. Трентал в таблетках,найз. Улучшения есть,но незначительные. Уважаемые врачи оцените картину ОКТ! Что это воспаление или ишемия сетчатки?
Здравствуйте, скажите пожалуйста, а заключение осмотра окулиста, ваше зрение, осмотр глазного дна? Есть, приложите пожалуйста.Ковид лечили дома, в стационаре? Сколько вам лет?
Анастасия, мне 34 года. Лечилась дома. Зрение не изменилось. Просто появилось пятно. Заключение врача есть. Попробую прикрепить.
Анастасия, не могу прикрепить осмотр. По нему все хорошо. Зрение не изменилось. Смогла только снимки ОКТ прикрепить. Что ОКТ скажите?
Я думаю это не не ишемическая нейропатия, почему, потому как, зрение при нём резко снижается, вплоть до сотых, картина по ОКТ немного другая. Касаема этого ОКТ, я думаю это ЦСХ(центральная серозная хориоретинопатия), возникает после вирусных заболеваний (у вас был ко вид), зрение осталось высоким(с ваших слов). Плюс молодой возраст.
Не получается прикрепить, загрузите в любое облачное хранилище, осмотр, а сюда киньте ссылку. У меня был такой случай, тоже было высокое зрение, в начале, отёк диффузный также на окт, а потом пошло снижение зрения. Основное лечение ЦСХ, это лазерная хирургия, но перед этим можно ещё сделать либо ФАГ(флюороцентная ангиография сетчатки, либо ангио- окт, определить точки просачивания.
Анастасия, https://drive.google.com/file/d/1gtLImjIEBG5kjG5lU5nYBrvkFtvB5jx_/view?usp=drivesdk
Анастасия, https://drive.google.com/file/d/1gzrzFtgbFH_uWvUai60i10coVcHkBGC4/view?usp=drivesdk
Откройте пожалуйста доступ. И ещё пока не забыла, сдайте анализ крови на кортизол, очень часто при ЦСХ, он повышен.
Анастасия, а как открыть доступ? Не знаю
Анастасия, возможно нужна ваша почта? Пишет добавьте пользователей или группы, а как добавить вас?
Спасибо, всё посмотрела, сделайте ФАГ сетчатки, или ангио- ОКТ, сдайте кровь на кортизол, и без особых к лазерному хирургу.
Анастасия, а,что значит без особых?
Анастасия, подскажите у вас в центре делают фаг сетчатки? У нас в Смоленске я пока не нашла эту процедуру. И второй вопрос ангио КТ это не не совсем то КТ которое я прикрепляла снимками,я так понимаю это обычное КТ?
Принятый ответ
Прошу прощения, Т9. Да, у вас обычное ОКТ, нет к сожалению, у нас не делают, ангио - ОКТ, это уже уровень консультативных центров, или лазерных отделений. В Москве много где делают, эту процедуру, только она платная для всех.у вас в Смоленске, есть Филиал МНТК Фёдорова, я думаю в диагностическом отделении, если не ФАГ, то уж ангио-ОКТ точно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ишемия проявляется совершенно по другому и картина окт другая. Здесь же на окт есть отек-эксудат. Просачивается из поврежденного сосуда. Надо найти точку просачивания и лазером прижечь. В идеале сделать фаг. Или по крайней мере ангио окт
Здравствуйте! Какие хронические заболевания у вас есть?
Доброе утро!
В дополнение к тому,что я посмотрела, уточните:какая у вас миопия(какой минус),сколько вам лет?
Анализ ОКТ макулы проводится в 3х срезах.Вы предоставили 2.
На этом я вижу изменения во многих слоях.Нельзя ли предоставить более качественный снимок?
Жанна, здравствуйте. Снимки,что есть. -4,0 на оба глаза. Я не понимаю точно,но врач сказал,что с макулой у меня норма,отек по периферии.
Сколько вам лет?
У вас изменения в макуле на переферии,центр-фовеола у вас в норме.
Это не ЦСХ на 100%.
Анализ крови на кортизол для определения стресса на сегодня с итается не информативным.Для его оценки нужно сдавать его несколько раз в сутки,так как он имеет значительные колебания.
ФАГ в России,пр последним данным,не проводится из-за отсутствия контраста.
Жанна, мне 34 года. Хронических заболеваний нет. Да,я читала,что ФАГ в РФ нет. А ангио КТ делается? Так,на ваш взгляд ,что это все же? Местные врачи скланяются к хориоретиниту. Я делала уколы цефтриаксон 10 ук. Врач решил изменить антибиотики на левофлаксацин еще на 5 дней максимально. Т.к.есть динамика улучшения разрывов. И я вижу изменения, пятно стало менее ярким и не таким очерченным. Также принимаю тренатал,мексидол.
Я за центральный хориоретинит.
Обычно смотрим ат к токсоплазмозу.
На фоне вирусной инфекции может быть манифест.
Тогда лечим Ровамицином.
Такие хориоретиниты могут давать многие инфекции и вирусные процессы.
Все-таки попробовать поискать этиологию.
В лечении используем обязательно!глюкокортикоиды местно и в виде пульс-терапии.
Обязательно препарать НПВС.
Не исключаем курс противовирусных внутрь или внутривенно.
Динамика всегда медленная,это сетчатка и сосудистая.Поэтому процесс оцениваем по экссудации.Если экссудация(выпот)начинает медленно уходить,появляется клиника улучшения(пятно становится светлее в вашем случае,уменьшается)динамику считаем положительной.
В Трентале и Мексидоле на данный момент не вижу смысла,так как склоняюсь к центральному хориоретиниту по анамнезу,клинике и данных ОКТ.
Жанна,спасибо вам за четкий ответ. Еще пару вопросов. 1. НПВС (найз) я пропила 5 дней назад. Стоит ли далее продолжить? 2. Как мне найти этиологию? Врач сегодня на приеме назначил сдать кровь на ЦМВ,ВПГ,лептоспироз,хламидиоз,токсоплазмоз. Но,покажет ли что кровь ,если я только вчера закончила курс цефтриаксона? 3. Есть ли смысл брать, посев микрофлоры из конъюктивы,чтобы найти возбудителя? 4. Что значит глюкокортикоиды местно? Капли в глаза? Какие рекондуете?
Принятый ответ
Глюкортикоид местно-это ретробульбарные иньекции дексазона или 1 раз в 10 дней дипроспана.
Мазок из коньюнктивальной полости не информативен в отношении данной патологии.
Даже если был курс аб,то противовирусное лечение вам не проводилось,токсоплазмоза тоже.
Причину можем не найти.
Поверьте,диагностика очень дорого стоящая,не каждый пациент её может себе позволить.Проводим такое лечение,как я вам написала.Пропили Найз,больше не стоит.
Я всегда очень ратую за глюкокортикоиды в этой ситуации.
Врач на месте достаточно грамотно рассуждает.Просто такое заболевание обычно лечится в условиях стационаре.
Пульстерапию и ретробульбарные иньекции-это удел клиницистов.
Хламидиаз никогда не давал такую глазную симптоматику.
Вирусы могут.Ориентироваться на динамику.Если медленно,подключить противовирусную в адекватной дозе.
Второй аб,если только Ровамицин(на выявленный токсоплазмоз),другой бы не давала,достаточно первого.
Подчёркиваю,лечение достаточно,как правило,нагрузочное для организма,достаточно длительное.
На фоне лечения следить за печеночными анализа,внутрь пробиотики(мне нравится Энтерол).
Всегда назначение второго антибиотика тщательно обосновывается .
Принятый ответ
здраствуйте считаю что это не ишемия, а отек. рекомендую выполнить ангио окт, найти точку просачивания. ее надо прижечь лазером
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 20171 ответ
- 22 Апреля 20196 ответов
- 17 Мая 20191 ответ
- 4 Августа 20202 ответа