Консультация ревматолога /

Обострение ревматоидного артрита. — вопрос №815543

532 просмотра

Добрый день, ревматоидный артрит диагностирован в ноябре 2020 г. (РФ, АЦЦП +, ревматоидный бугорок около левого локтевого сустава). Было очень неожиданно и верить не хотелось, думалось, что это случайно что-то сломалось в организме и я обязательно вылечусь. Мне была назначена терапия Метотрексат 20 мг, Плаквенил 200 мг/сут. Переносила терапию хорошо, быстро был получен эффект и к лету (возможно даже раньше), полное купирование всех симптомов, рассасывание ревматоидног бугорка, нормализация анализов крови (острофазовые показатели и РФ нормализовались уже через 2-3 мес.). Чувствовала себя прекрасно. С декабря 2021 г. - постепенное снижение дозы Метотрексата. Сначала - 17,5, позднее - 15 мг и с февраля - 12,5. Каюсь, но, воодушевленная хорошим самочувствием, стала нерегулярно принимать Плаквенил, а потом, недели 2 не принимала его совсем. С февраля на проксимальном межфаланговом суставе третьего пальца правой руки появился маленький бугорок и скованность по утрам, которая проходила буквально нескольких движений. Сначала я не придавала этому значения, но симптом прогрессировал и бугорок постепенно увеличивался. Потом однократно приняла дозу 17,5 мг и в течение недели этой боли не было, но при переходе на 15 мг - вернулась вновь. К своему ревматологу я записалась только на 18 апреля. Подскажите, пожалуйста, что делать в ближайший месяц до встречи с моим доктором? Увеличить дозу до прежней и ждать результата? Или нужно менять схему терапии?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Добрый день!
В связи с чем вы стали уменьшать дозу метотрексата с рабочей на неэффективную?
И приложите актуальные анализы.
Принятый ответ
Клиент
Добрый вечер Наталья, спасибо, что откликнулись. Изначально не предполагалось, что я буду принимать данную дозу метотрексата пожизненно. Нормализация всех провоспалительных тестов и купирование симптомов в первые 3-4 месяца терапии, предполагали выход в ремиссию с последующим переходом на поддерживающую дозу. 20 мг я принимала чуть больше года и снижала дозу очень медленно. Февраль был сложным, было много работы и я серьезно уставала. Возможно и это сыграло роль. К сожалению, я не записалась к доктору во время, но темп снижения дозы был медленнее, чем мы планировали. Февральские анализы были нормальными. Сейчас постараюсь прикрепить их. Повторно планирую сдать анализы в среду.
Ревматолог, Терапевт
Вопрос о снижении дозы метотрексата после отмечания ремиссии - крайне дискутабельный и последние работы EULAR от лета 21 года не подтвердили правильность этой позиции. Снижение дозы метотрексата от эффективной или его отмена в ремиссии - неизбежно рано или поздно приведёт к увеличению активности и прогрессированию артрита. Что у вас у получилось.
Менять схему терапии тут не за чем - она у вас прекрасно работала и была эффективной и в клинических проявлениях и в лабораторной активности. Возвращайте рабочую дозу метотрексата и не проводите с ней эксперименты, если она адекватно работает. Плаквенилл и перебои с его приёмом здесь малозначимы - все таки его роль в терапии РА занимает далеко не первичные позиции. На хорошей, адекватной дозе метотрексата - его, в принципе, можно не рассматривать. Комбинации применяются только при неэффективности монотерапия.
Клиент
Наталья, спасибо Вам за ответ!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Красные бугристые пятна на теле
4 ноября 2021
Екатерина, Воскресенск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Домуллоджон Абдухафизович Абдухалилов
5 отзывов
Ревматолог, Терапевт
Тульский государственный
Опыт работы: 4 года
Виктория Владимировна Диденко
129 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вера Владимировна Савастьянова
66 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо! Ответила на вопрос, очень нужна была дистанционно консультация Очень помогла, чёткий...
— Екатерина
фотография пользователя
Ревматологу Яна Гейко
Отличное отношение Очень полезно для меня Можно советовать
— Вдадимир
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Не хочу ставить хорошую оценку консультации,т.к.ничего конкретного не написано, всё образно,...
— Виктория, г. Вологда