Что вас беспокоит?
Обострение ревматоидного артрита.
Добрый день, ревматоидный артрит диагностирован в ноябре 2020 г. (РФ, АЦЦП +, ревматоидный бугорок около левого локтевого сустава). Было очень неожиданно и верить не хотелось, думалось, что это случайно что-то сломалось в организме и я обязательно вылечусь. Мне была назначена терапия Метотрексат 20 мг, Плаквенил 200 мг/сут. Переносила терапию хорошо, быстро был получен эффект и к лету (возможно даже раньше), полное купирование всех симптомов, рассасывание ревматоидног бугорка, нормализация анализов крови (острофазовые показатели и РФ нормализовались уже через 2-3 мес.). Чувствовала себя прекрасно. С декабря 2021 г. - постепенное снижение дозы Метотрексата. Сначала - 17,5, позднее - 15 мг и с февраля - 12,5. Каюсь, но, воодушевленная хорошим самочувствием, стала нерегулярно принимать Плаквенил, а потом, недели 2 не принимала его совсем. С февраля на проксимальном межфаланговом суставе третьего пальца правой руки появился маленький бугорок и скованность по утрам, которая проходила буквально нескольких движений. Сначала я не придавала этому значения, но симптом прогрессировал и бугорок постепенно увеличивался. Потом однократно приняла дозу 17,5 мг и в течение недели этой боли не было, но при переходе на 15 мг - вернулась вновь. К своему ревматологу я записалась только на 18 апреля. Подскажите, пожалуйста, что делать в ближайший месяц до встречи с моим доктором? Увеличить дозу до прежней и ждать результата? Или нужно менять схему терапии?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
В связи с чем вы стали уменьшать дозу метотрексата с рабочей на неэффективную?
И приложите актуальные анализы.
Добрый вечер Наталья, спасибо, что откликнулись. Изначально не предполагалось, что я буду принимать данную дозу метотрексата пожизненно. Нормализация всех провоспалительных тестов и купирование симптомов в первые 3-4 месяца терапии, предполагали выход в ремиссию с последующим переходом на поддерживающую дозу. 20 мг я принимала чуть больше года и снижала дозу очень медленно. Февраль был сложным, было много работы и я серьезно уставала. Возможно и это сыграло роль. К сожалению, я не записалась к доктору во время, но темп снижения дозы был медленнее, чем мы планировали. Февральские анализы были нормальными. Сейчас постараюсь прикрепить их. Повторно планирую сдать анализы в среду.
Вопрос о снижении дозы метотрексата после отмечания ремиссии - крайне дискутабельный и последние работы EULAR от лета 21 года не подтвердили правильность этой позиции. Снижение дозы метотрексата от эффективной или его отмена в ремиссии - неизбежно рано или поздно приведёт к увеличению активности и прогрессированию артрита. Что у вас у получилось.
Менять схему терапии тут не за чем - она у вас прекрасно работала и была эффективной и в клинических проявлениях и в лабораторной активности. Возвращайте рабочую дозу метотрексата и не проводите с ней эксперименты, если она адекватно работает. Плаквенилл и перебои с его приёмом здесь малозначимы - все таки его роль в терапии РА занимает далеко не первичные позиции. На хорошей, адекватной дозе метотрексата - его, в принципе, можно не рассматривать. Комбинации применяются только при неэффективности монотерапия.
Наталья, спасибо Вам за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20192 ответа
- 13 Сентября 20233 ответа