Что вас беспокоит?
Постковидное осложнение
Здравствуйте! 09.02.2022 бабушка 91 год была госпитализирована в ковидное отделение, 11.03.2022 выписана на долечивание домой на кислороде. Все рекомендации врачей выполнялись, бабушка шла на поправку, но с 06.04.2022 произошло резкое ухудшение. Бабушка лежит, на контакт не идёт, от еды и воды отказывается. Давление 90/50, пульс 70, температур 36,4, сатурация на кислороде 94-96, без кислорода не держится, сразу падает до 80-83. Результаты анализов крови, ЭКГ прилагаются. Сейчас принимает утром: вернули 0,5 метипреда, цераксон 1000, клексан 0,4, панангин, кордарон 200, ингаляция пульмикорт; в обед: верошпирон 25 через день, начали с 11.04.2022 капельно левофлоксацин (с 06.04.2022 был таваник 500), предуктал 80, в/м В12 1000 через день; вечером: панангин, клексан, ингаляция пульмикорт. Прокомментируйте, пожалуйста, схему лечения, нужно ли увеличить дозу метипреда и добавить ещё какой-нибудь антибиотик?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по ОАК анемия, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, данных за бактериальную инфекцию нет, воспалительный процесс повышены маркеры воспаления ( фибриноген, СОЕ, СРБ, феритин) , состояние может быть ухудшено и за счет отрицательной динамики со стороны легких необходимо выполнить контрольное КТ легких, на фоне гипоксии головного мозга, идет декомпенсация деменции, возможно случился повторный инсульт нужен осмотр врача невролога, КТ головного мозга, лечение не плохое , по поводу антибиотика имеются сомнения, антикоагулянт продолжайте учитывая тяжелое поражение легких , можно в таблетках, гормоны продолжайте, я бы рекомендовала прием витаминов витамин Д 2000 ед, Цинк 25мг, инъекции препарата Элькар, мексидол курсами. Кислород оптимальный уровень сатурации должен быть выше 93.
Принятый ответ
Ферритин резко вырос до 2100. Это крайне высокий риск цитокинового шторрма и летального исхода. Мое мнение - дома далее лечить опасно.
Зоя, мог ферритин вырости на фоне проделанного курса феррум-лек?
Не до таких цифр. Выше 1000 ферритин уже говорит о вероятном неблагоприятном исходе.
В какой дозе и сколько дней проводилось лечение железом?
Зоя, 2,0в/м10дней
Нет. Доза очень небольшая. И срок инъекций малееький.
Ферритин не только об обмене железа говорит. Это белок острой фазы воспаления.
Берем все в совокупности. Состояние стало хуже, сатурацию не удерживает, срб обратно вырос, соэ выросла, гемоглобин упал, ферритин взлетел почти в 20 раз. Это ухудшение. Нужно подключать антицитокиновую терапию в условиях стационара.
Зоя, а что могло привести к такому резкому ухудшению?
Причина ковид. Вирус вызывает очень длительные и тяжелые последствия. Организм демонстрирует неадекватную реакцию на воспаление. Бурю цитокинов и они вызывают множество серьезных проблем - падение давления, сатурации, шоковое состояние
В этом и опасность вируса. Уже не он сам вызывает осложнения, а организм сам запускает неадекватные реакции
Зоя, врачи скорой помощи предлагают снова только ковидное отделение, из которого нам бабушку просто вынесли, а дома под контролем медика смогли стабилизировать. Подскажите, поможет ли в данной ситуации препарат Актемра?
Принятый ответ
Здравствуйте. Нужен Метилпреднизалон в больших дозах капельно под наблюдением врача. Обычно схема- Солумедрол 500 мг 2 р в день 3-5 дней, затем контроль ферритина, СРБ. Чтобы понять нужна ли Актемра, нужно сдать ИЛ6, препарат эффективен при повышенном показателе. Конечно лучше лечение в стационаре под круглосуточным наблюдением.
Актемра может помочь, но нужно допоонительно сдать ИЛ6. И я не уверена, что он сейчас легко найдется в продаже
Зоя, сегодня пересдали кровь (анализы прикреплены). Ферритин, СРБ, СОЭ снизились, но повысилась мочевина и креатин. Также изменения по ОКА.
Ферритин остается в том же уровне риска.
Повышение мочевины и киеатинина может говорить о появлении почечной недостаточности. Отеки есть? Писает много?
По гемоглобину такая разница может быть связана со временем взятия анализа - пила или не пила перед анализом и накануне, а так же с работой почек.
Зоя, отеков нет, памперс мокрый. Прокапали в вечера р-р рингера 200 мл, потом р-р глюкозы 5% также 200 мл. Сделали утром в/м дексаметазон 8 мг.
За уровнем мочевины и креатинина нужно следить. Точно нужно сдать общий анализ мочи. С результатами вы можете подойти в поликлинику к нефрологу и попросить написать план обследования по почечной проблеме. Ну или здесь у нефрологов уточнить
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 202316 ответов
- 2 Апреля 202460 ответов
- 5 Февраля 202520 ответов