Постковидное осложнение — вопрос №845535

Question

Постковидное осложнение — вопрос №845535

Наталья, Москва

291 просмотр

12 апреля 2022

Здравствуйте! 09.02.2022 бабушка 91 год была госпитализирована в ковидное отделение, 11.03.2022 выписана на долечивание домой на кислороде. Все рекомендации врачей выполнялись, бабушка шла на поправку, но с 06.04.2022 произошло резкое ухудшение. Бабушка лежит, на контакт не идёт, от еды и воды отказывается. Давление 90/50, пульс 70, температур 36,4, сатурация на кислороде 94-96, без кислорода не держится, сразу падает до 80-83. Результаты анализов крови, ЭКГ прилагаются. Сейчас принимает утром: вернули 0,5 метипреда, цераксон 1000, клексан 0,4, панангин, кордарон 200, ингаляция пульмикорт; в обед: верошпирон 25 через день, начали с 11.04.2022 капельно левофлоксацин (с 06.04.2022 был таваник 500), предуктал 80, в/м В12 1000 через день; вечером: панангин, клексан, ингаляция пульмикорт. Прокомментируйте, пожалуйста, схему лечения, нужно ли увеличить дозу метипреда и добавить ещё какой-нибудь антибиотик?

Вопрос закрыт

кислород

бабушка

ковидное отделения

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить медицинскую консультацию онлайн быстро, просто и без регистрации! Сервис работает круглосуточно и без выходных.

Онлайн консультация врача

2 ответа врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Наталья, 12 апреля 2022

Клиент

Зоя, мог ферритин вырости на фоне проделанного курса феррум-лек?

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 12 апреля 2022

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Не до таких цифр. Выше 1000 ферритин уже говорит о вероятном неблагоприятном исходе.
В какой дозе и сколько дней проводилось лечение железом?

Пожаловаться

Наталья, 12 апреля 2022

Клиент

Зоя, 2,0в/м10дней

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 12 апреля 2022

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Нет. Доза очень небольшая. И срок инъекций малееький.
Ферритин не только об обмене железа говорит. Это белок острой фазы воспаления.
Берем все в совокупности. Состояние стало хуже, сатурацию не удерживает, срб обратно вырос, соэ выросла, гемоглобин упал, ферритин взлетел почти в 20 раз. Это ухудшение. Нужно подключать антицитокиновую терапию в условиях стационара.

Пожаловаться

Наталья, 12 апреля 2022

Клиент

Зоя, а что могло привести к такому резкому ухудшению?

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 12 апреля 2022

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Причина ковид. Вирус вызывает очень длительные и тяжелые последствия. Организм демонстрирует неадекватную реакцию на воспаление. Бурю цитокинов и они вызывают множество серьезных проблем - падение давления, сатурации, шоковое состояние

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 12 апреля 2022

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

В этом и опасность вируса. Уже не он сам вызывает осложнения, а организм сам запускает неадекватные реакции

Пожаловаться

Наталья, 12 апреля 2022

Клиент

Зоя, врачи скорой помощи предлагают снова только ковидное отделение, из которого нам бабушку просто вынесли, а дома под контролем медика смогли стабилизировать. Подскажите, поможет ли в данной ситуации препарат Актемра?

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 12 апреля 2022

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Актемра может помочь, но нужно допоонительно сдать ИЛ6. И я не уверена, что он сейчас легко найдется в продаже

Пожаловаться

Наталья, 13 апреля 2022

Клиент

Зоя, сегодня пересдали кровь (анализы прикреплены). Ферритин, СРБ, СОЭ снизились, но повысилась мочевина и креатин. Также изменения по ОКА.

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 14 апреля 2022

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Ферритин остается в том же уровне риска.
Повышение мочевины и киеатинина может говорить о появлении почечной недостаточности. Отеки есть? Писает много?
По гемоглобину такая разница может быть связана со временем взятия анализа - пила или не пила перед анализом и накануне, а так же с работой почек.

Пожаловаться

Наталья, 14 апреля 2022

Клиент

Зоя, отеков нет, памперс мокрый. Прокапали в вечера р-р рингера 200 мл, потом р-р глюкозы 5% также 200 мл. Сделали утром в/м дексаметазон 8 мг.

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 14 апреля 2022

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

За уровнем мочевины и креатинина нужно следить. Точно нужно сдать общий анализ мочи. С результатами вы можете подойти в поликлинику к нефрологу и попросить написать план обследования по почечной проблеме. Ну или здесь у нефрологов уточнить

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Научиться жить с данностью

9 ответов

16 ноября 2023

Валентина

Вопрос закрыт

Не знаю что делать

3 ответа

19 августа 2024

Данил

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Пикульская Вита Григорьевна, 12 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-12T21:58:13+03:00

Здравствуйте, по ОАК анемия, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, данных за бактериальную инфекцию нет, воспалительный процесс повышены маркеры воспаления ( фибриноген, СОЕ, СРБ, феритин) , состояние может быть ухудшено и за счет отрицательной динамики со стороны легких необходимо выполнить контрольное КТ легких, на фоне гипоксии головного мозга, идет декомпенсация деменции, возможно случился повторный инсульт нужен осмотр врача невролога, КТ головного мозга, лечение не плохое , по поводу антибиотика имеются сомнения, антикоагулянт продолжайте учитывая тяжелое поражение легких , можно в таблетках, гормоны продолжайте, я бы рекомендовала прием витаминов витамин Д 2000 ед, Цинк 25мг, инъекции препарата Элькар, мексидол курсами. Кислород оптимальный уровень сатурации должен быть выше 93.

Зеленина Зоя Александровна, 12 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-12T21:59:52+03:00

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 12 апреля 2022

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Ферритин резко вырос до 2100. Это крайне высокий риск цитокинового шторрма и летального исхода. Мое мнение - дома далее лечить опасно.

Принятый ответ

Калигина Екатерина Сергеевна, 12 апреля 2022 · Accepted Answer · 2022-04-12T23:47:55+03:00

Здравствуйте. Нужен Метилпреднизалон в больших дозах капельно под наблюдением врача. Обычно схема- Солумедрол 500 мг 2 р в день 3-5 дней, затем контроль ферритина, СРБ. Чтобы понять нужна ли Актемра, нужно сдать ИЛ6, препарат эффективен при повышенном показателе. Конечно лучше лечение в стационаре под круглосуточным наблюдением.