— по всем вопросам

Консультация гинеколог-эндокринолога /

Гиперплазия эндометрия 27 мм, неоднородный. Какая тактика?

870 просмотров

Добрый день. На УЗИ 7 дня цикла гиперплазия эндометрия 27 мм, неоднородный (за месяц до этого был 16,4, неоднородный). Плюс киста правого яичника. Задержки начались полгода назад и два раза было кровотечение в течение 15 дней. Первый раз остановила Транексамом, второй раз Транексам и Джесс + (по назначению врача). Мне 26 лет, в планах на будущее беременность. Группа крови - 3 отрицательная. Есть ожирение, вес 95 при росте 173. Проблемы с циклом начались еще в 14 лет, были задержки, кровотечение, кисты, эндометрий ранее был в норме. Пила Джесс+ по назначению гинекологов и эндокринолога на протяжении почти 5 лет с перерывами.Тактика врача сейчас - избежать выскабливание, пить Джесс + в течение месяца, потом на прием дообследоваться. А вообще попробовать уменьшить эндометрий с помощью гормональных таблеток. Сейчас пью Джесс + 5 дней, есть небольшие выделения то красноватого, то коричневатого цвета и иногда подташнивает. Хотелось бы узнать, насколько данная тактика врача безопасна и согласны ли вы с ней. Стоит ли ждать этот месяц до конца пачки Джесс, чтобы дообследоваться? Переживаю, поскольку прочитала на эту тему много всего.

Возраст: 26

Хронические болезни: Аллергический ринит
Вопрос закрыт

В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Ксения, здравствуйте!

Вообще при гиперплазии основная тактика это гистероскопия с выскабливанием. Эндометрий надо по гистологии проверить, посмотреть какого характера гиперплазия. Просто на лекарствах это маловероятно что уйдёт
Принятый ответ
Клиент
Лидия, здравствуйте. Спасибо за ответ. Да, знаю про гистероскопию, но так как в планах беременность пугает лишнее вмешательство. Плюс лечащий врач говорит, что у нее есть пример, где уменьшили эндометрий с помощью КОК. Но я не понимаю, в каком из случаев риск больше - при гистероскопии с выскабливанием или при выжидательной тактике с приемом КОК. Подскажите, пожалуйста, по поводу гистологии, можно ведь сделать биопсию в данном случае, не прибегая к операции? Или все же гистероскопия?
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Ксения, в Вашем случае правильнее делать гистероскопию. Эндометрий очень толстый, нужно первым делом исключить атипическую гиперплазию. Просто биопсию брать нет особого смысла, эндометрий весь изменённый, его надо убирать
Клиент
Лидия, спасибо большое, я поняла.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Здравствуйте.
Можете прикрепить УЗИ последнее?
Принятый ответ
Клиент
Арусяк, добрый вечер. Фото УЗИ прикрепила.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Я посмотрела, но хотелось бы видеть описание, особенности кровотока эндометрия, состояние яичников
Клиент
Прикрепила описание УЗИ последнего от 16.04.22 года и предпоследнего от 02.04.2022.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Смотрите, гиперплазия эндометрия это заболевание, которое формируется из-за хронической аноовуляции, на момент первого УЗИ при той толщине эндометрия консервативная тактика была возможна, однако на мой взгляд не КОК нужно было использовать, а дюфастон с 16 по 25 день цикла для полноценной секреторной трансформации эндометрия и качественного его отторжения во время менструации.
Учитывая данные последнего УЗИ и увеличение толщины эндометрия на фоне консервативной тактики до 27 мм,получена значимая отрицательная динамика по заболеванию, консервативная тактика здесь не сработает уже и не обоснованна.
На этом этапе эффективно будет только хирургическое удаление гиперплазированного эндометрия.
Аспирационная биопсия при такой толщине эндометрия имеет низкую чувствительность, высокий риск пропустить какую-либо атипию.
Не волнуйтесь, операция проводится максимально бережно, после неё пациентки замечательно беременеют, причём при отсуствии контрацепции очень часто даже в следующем цикле.
После гистероскопии, при получении благоприятного гистологического ответа, следует получать противорецидивную терапию дюфастоном с 16 по 25 день цикла в течение 6 мес и прикладывать усилия по восстановлению овуляторной функции

Клиент
Доктор, спасибо Вам большое. Я безумно волнуюсь, знаю, что такая толщина далеко ненормальна, поэтому засомневалась в тактике моего врача. Вы могли бы уточнить, пожалуйста, что необходимо будет делать для восстановления овуляторной деятельности? И как мне действовать до операции, продолжать ли принимать Джесс?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Джесс сейчас отменять не надо, так как с отменой с высокой вероятностью может развиться маточное кровотечение, потому что самостоятельно матка не в состоянии опорожнить гиперплазию 27 мм, попытки матка предпринимать будет , но это приведёт только к обильным кровянистым выделениям.
Поэтому пока пьёте Джесс нет менструации и нет кровотечения.
При гиперплазии эндометрия предпочтительно гистероскопию выполнять во второй половине цикла, на 20-25 д.
Когда пойдете на операцию, обязательно сообщите лечащему врачу о том что принимаете КОК, эта информация должна присутствовать в направлении на гистологию.
Для восстановления овуляции нужно будет сдать ещё некоторые гормональные анализы.
Желательно это всё сдать до начала гормональной терапии дюфастоном или после её завершения.
В первую очередь надо выяснить причину ановуляции:повторить анализ на уровень пролактина+ мономерный пролактин, сдать ФСГ, ЛГ, эстрадиол,свободный тестостерон, кортизол, 17-ОПГ, ДГАС
на 2-3 д ц .
На 5-7 день цикла через 6 мес выполнить контроль УЗИ органов малого таза, оценить состояние яичников, функциональные кисты которые сейчас определяются, должны рассосаться к тому времени.
На основании дообследования будет выставлен диагноз, и назначено лечение.
Так, если после дообследования окажется, что причиной является гиперпролактинемия, будут назначены препараты, снижающие уровень пролактина, если по дообследованию будет выявлено наличие СПКЯ, то следует принимать инозитол и метформин для восстановления овуляторной функции, и т. д.
Пока наша цель побороться со следствием заболевания - гиперплазией и узнать гистологический ответ.
Далее цель будет заключаться в выяснении причин, которые привели к гиперплазии.
Клиент
Спасибо Вам большое за Вашу отзывчивость и развернутый ответ. Завтра еду в другой город к другому врачу. Теперь уверена в своих дальнейших решениях. Безумно страшно из-за такой динамики в росте эндометрия и за результаты гистологии, но нужно предпринимать действия...
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Пожалуйста! Скорейшего Вам выздоровления!
Клиент
Спасибо! Вы могли бы еще подсказать, пожалуйста, требуются ли какие-то дополнительные обследования или анализы перед данной операцией?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Да. Обязательно.
Основной набор обследований включает:
группу крови + резус-фактор ,
анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С , годны 3 мес, если есть свежие, годятся.
Общий анализ крови , биохимия крови (АСТ, АЛТ, глюкоза, общий белок, общ биллирубин, креатинин, мочевина), коагулограмма (АЧТВ, МНО ПТИ, фибриноген), общий анализ мочи, мазок на флору - это всё годно до 1 мес.
+ мазок на онкоцитологию (годен 1 год)
+ ЭКГ, ФГ, заключение терапевта о состоянии здоровья .
В зависимости от учереждения могут быть отклонения +- , но это основной пакет
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. При толщине 27 мм надо делать гистероскопию. Потому что надо обязательно делать гистологическое исследование для исключения атипии
Принятый ответ
Клиент
Валерия, здравствуйте. Спасибо. Читала, что можно сделать биопсию с помощью пайпель-зонда, не прибегая к гистероскопии. И врач мне тоже говорила, что через месяц будем делать эту процедуру, насколько я потом поняла. Но насколько это информативно? Очень переживаю насчет выскабливания.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Эндометрий с помощью кок не уменьшают. Более того, в вашем случае, это ошибочная тактика. На фоне отмены откроется кровотечение, которое неизбежно приведет к выскабливанию
Гиперплазия и выскабливание назначают при толщине эндометрия 15 и более, к концу цикла
У вас он полноценно не отслоился ещё с прошлого цикла. Поэтому его надо обязательно убирать. Потому что такая динамика подозрительна в отношении онкологических процессов. В этом случае Джес категорически противопоказан
Клиент
Валерия, я Вас поняла. Спасибо. Сейчас до гистероскопии Вы бы советовали перестать принимать Джесс или же продолжать до процедуры?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Я бы рекомендовала дождаться гистероскопии. Но если уже начали прием Джес, то отменять ни в коем случае нельзя. Надо допить пачку
Клиент
Валерия, спасибо большое. Жалею, что были приняты неверные решения. Вы развеяли мои сомнения.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Не расстраивайтесь! Иногда все выглядит очень некрасиво, а в действительности оказывается всё хорошо. Мы всегда верим в лучшее, но готовимся к худшему. Будем надеяться, что всё окажется хорошо. Будьте здоровы 🌺
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Вы можете продолжить использовать КОК, но после гистероскопии. Важно знать гистологию данного эндометрия, чтобы ничего не пропустить. Просто на КОК этот эндометрий не уйдет.
Принятый ответ
Гинеколог, Сексолог, Акушер
Ксения, здравствуйте!
Эндометрий сейчас достаточно толстый, убирать его нужно хирургически, консервативная тактика в данном случае эффекта не даст. Да и гистологию обязательно нужно оценить. Далее, уже по результатам гистологии с профилактикой рецидивов решать - дюфастон пить циклично с 16 по 25 дни цикла, если беременность планируете не в ближайшие пару лет - спираль Мирену можно поставить.
А с циклом решать вопрос обязательно. В первую очередь снижать вес. Это важно, так как на фоне избыточного веса в жировой ткани идёт продукция гормонов, которые участвуют в развитии гиперплазии, в подавлении овуляции. Это первопричина, и работать в первую очередь нужно с ней. Как правило при снижении веса, цикл восстанавливается. А кок будут только имитировать регулярный цикл, это не лечение
Принятый ответ
Клиент
Анна, добрый вечер. Спасибо Вам за консультацию. Я прислушаюсь. На самом деле касательно веса вопрос для меня насущный - делаю шаги к решению данной проблемы. Но дело в том, что в 14 лет и потом в 18 у меня таких проблем с весом не было, но тем не менее были проблемы - всё время появлялась киста, и как следствие задержка, кровотечение, КОК. И так 3 раза. Очень хотелось бы выйти из этого замкнутого круга, но все врачи снова и снова меня приводят к приему Джесс.
Гинеколог, Сексолог, Акушер
Ксения, да, это действительно замкнутый круг. Джес будет регулировать цикл, но на время приёма. Вы молодец большая, что работаете. Посмотрите стол номер 8, не голодайте. Питьевой режим - не менее 2 л воды в день. Обязательно физическая нагрузка должна присутствовать. Витамин Д, желательно предварительно анализ сдать, очень часто имеется дефицит, который тоже мешает сбрасывать вес. Для регуляции работы яичников - инозитол (фертину, или Иноферт по 2 пакетика х 1 раза в день). Если на сдавали ранее - сдайте глюкозу и инсулин натощак, что бы инсулинорезистентность исключить. Если будут отклонения - консультация эндокринолога, доктор назначил препараты, которые так же помогут легче вес сбрасывать.
Пока что конечно или кок или дюфастон, если задержки есть длительные, что бы гиперплазия не возникала
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Гиперплазия плаценты
16 июня 2020
Елена
Вопрос закрыт
Эндометриоз, кровотечения
5 февраля 2021
Екатерина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Валерия Вячеславовна Быченко
303 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
2010-2016, ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава Ро
Опыт работы: 3 года
Марина Павловна Дементьева
48 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2006-2012 года, ФГОУ ВПО Ижевская госуда
Опыт работы: 7 лет
Светлана  Николаевна Калявина
32 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
2011-2019, Национальный исследовательски
Опыт работы: 3 года
Дарья Алексеевна Наумова
55 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2008-2014 гг.,СПбГПМУ, педиатрический фа
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо, врач вошла в проблему и консультировала до последнего моего вопроса. Обьяснила всё от А...
— Виктория
фотография пользователя
Огромная благодарность за внимательное отношение к моей проблеме, развёрнутый ответ, всё чётко и...
— Наталья
фотография пользователя
Даже не думала что врач ответит быстро, всё чётко объяснили и успокоила, спасибо большое...
— Кристина