Больв области пупка, высокие титры IgE, УЗ-признаки панкреатита? — вопрос №871565
Андрей,
Орск
677 просмотров
Добрый день. Помогите пожалуйста с диагнозом сына Маслёнкова Сергея. Кратко опишу анамнез: Возраст ребёнка 6лет 8мес, рост 121см, вес 22,6кг, окружность талии 56см. Жалобы на слабо-средние боли возле пупка, почти всегда это состояние возникает после приема пищи. Жалобы впервые возникли в 2019 году, потом они они имели перманентный слабовыраженный характер вида то есть то пропали. В 2020г переболел ротовирусной инфекцией (была высокая температура, 2 раза рвота), лечились сорбенты (неосмектин), экофурил, орвирем, активированный уголь, в это время тоже жаловался на боли в области пупка. 8 февраля 2020г сделали анализ антител на паразитов токсокароз опистархоз лямблиоз аскаридоз все отриц. Антибиотики последний раз принимали 2 года назад амоксиклав квиктаб. В 2021г всей семьей переболели ковидом (подтвержденные мазки), сын начал чихать раньше всех переболел легко незначительное повышение температуры насморк, через 3 дня был живее всех живых. 4-5 мес назад был резкий подъем температуры до 39 с болями возле пупка, вызывали скорую помощь, врач скорой пальпировал живот и сказал живот мягкий подозрений на аппендицит нет, при этом не было ни чиханий ни кашля, горло спокойное. Две недели назад текли сопли белые прозрачные, чихал и был однократный однодневный подъем температуры до 38,5. лечили противовирусным умифеновир, антибиотики не принимали. После последнего узи органов брюшной полости стали давать креон 10 000 ед 1/3 капсулы 3 раза в день, жалобы на боли в районе пупка резко стали меньше. В текущих анализах крови резко повышен уровень имуногл IgM 438. Однократный анализ кала на лямблиоз отрицателен. На ночь даем LBB Kids в течении 2 недели. Язык обложен неравномерным островным очаговым налётом. В детстве около двух лет после окончания грудного вскармливания (кормили грудью 1,5года), при употреблении с пищей молока на теле возникала резка аллергическая реакция в виде красных пятен с подъемом темперетуры до 38. Сейчас пьет чай с добавлением молока низкой жирности, и кашу варим на молоке смешенном с водой, реакции видимой не наблюдается. Есть аллергия на траву при цветении в августе, стоит пройти по полю начинает чихать нос забивается. Наша рабочая гипотеза паразитоз, или аллергическая реакция / непереносимость глютена/лактозы на какой то пищевой агент (тоже молоко или сахар). Волнуют уз признаки проблем с поджелудочной. В настоящий момент температуры нет. Заранее большое спасибо
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте!Чтобы оценить функцию ПЖ более полно-желательно сдать анализ на панкреатическую эластазу кала, язык-десквмативный глоссит - следствие неуточненных проблем с ЖКТ.Из дообследования желательно сдать скрининг на целиакию, посев на иерсинии, кал на фекальный кальпротектин.
Яна, добрый день спасибо большое за отклик. В анализах есть кровь на амилазу и липазу, а также моча на амилазу(диастазу) разве эти анализы недостаточны?
Яна, совсем забыл отметить в анамнезе что диареи, жидкого стула, пенистого стула нет, туалет по большому сутки через сутки, кал в форме колбаски мягкий ровный
Яна, добрый день. В настоящий момент после того как начали давать креон в дозировке 10000/3 3 раза в сутки резко сократились жалобы на боли в области пупка. До этого момента как садимся есть через раз как поест говорит пойду полежу живот болит в области пупка. при этом когда я пальпирую живут в этот момент живот мягкий и не "газированный".
Яна, стул сейчас оформленный через день, исключили в питании все булочки, сладкое, убрали молоко совсем, оставив только кисломолочку. В файлы анализов добавил серологию на лямблиям - отрицательно. Больше всего нас беспокоят высокие / огромные титры IgE в совокупности с выявленными по узи признаками проблем с поджелудочной железой на фоне нормальных значений ферментов ПЖ по крови и моче. У нас была альтернативная гипотеза, по поводу недавнего повышения температуры однократного на фоне спокойного горла, отсутствия соплей - как обострение панкреатита, даже на ротовирусную инфекцию, которая была 2 года назад с 2 кратной рвотой и подъемом температуры до 39 сейчас смотрим по другому возможно уже тогда ПЖ....Яна подскажите пожалуйста как возможно при таких титрах IgE не иметь выраженной хоть сколь нибудь незначительно эозинофилии? Знакомый врач эндоскопист сделал предположение по поводу описторхоза?
Нет, при паразитизмах вообще далеко не всегда есть превышение эозинофилов. венадцатиперстной кишки. В Вашем случаи можно предположить внешнесекреторную недостаточность подж ж (тут будет метеоризм с повышением внутрикишечного давления =боли= бактериальный рост в кишечнике).Это как вариант - анализ на СИБР.Остальные обследования те, что выше написала.Из паразитарных инфекций я бы исключила только иерсиниоз.И сдать панкреатическую эластазу кала, чтобы понимать Какая доза Креона вам нужна и нужна ли.Для устранения болей симптоматически давайте Метеоспазмил пока.
Яна, спасибо за ответ подскажите пожалуйста. В анализе крови я обратил внимание на след момент, заранее поправьте меня если логика моих рассуждений не совсем верна. В анализе крови кол-во эритроцитов в верхнем пределе 4,51, средняя концентрация гем в эритроците ниже нижнего порога, а вот средний объем выше верхнего. Моя логика такова по какой то причине (дисф ПЖ) нарушается всасывание в Т.киш железа витаминов группы B и как следствие возникает оджин из видов анемии при нормальном общем гем. ( я больше склоняюсь к макроцитарной анемии). организм компенсаторно работает так увеличивая просто объем эритроцита? Аналогично есть признаки мегалии на урвне тромбоцитов
Яна, логика такая схематически: макроцитарная анемия - снижение конц гема в эритр - увеличиваем ср объем эритроцита + наращиваем кол-во эритроцитов компенсаторно? Есть ли смысл сдать на витамины группы B и ферритин? Заранее спасибо Вам
Андрей, вы пока можете сдать анализ на В12 и Ферритин,а так же сывороточное железо и билирубин непрямую фракцию (это минимум критерий ) для постановки такого диагноза.
Я редко видела людей, которым приходилось лечить ВЭБ.В основном это иммуноскомпроментированные люди (ВИЧ, ОНКО).Здоровым людям мы это «носительство» не лечим.
Яна, да я тоже так думаю, как правило это имело бы диагностический смысл в случае суппресивного иммунитета, например не дай Бог на химиотерапии. Яна подскажите пожалуйста, может ли замеченная мною предварительная макроцитрная анемия быть следствием паразитов в той или иной мере?
Андрей, ну смотрите - все мегалобластные анемии чаще всего являются следствием дефицита вит B12 и фолатов.Это то, что я написала вам досдать выше.То есть тут нет связи с паразитами.Я ещё очень рекомендую вам сдать ИФА и ПЦР кала на иерсиниоз
Яна, спасибо большое за ответ. Обязательно сдадим на B12 и железо. Логика моих рассуждений сводилось к тому что паразитозы приводят к ухудшению всасывания B12 ну и сами не прочь им полакомиться?
Яна, спасибо за ответ. Если сузить паразитарный круг поиска, кроме иерсиний на что бы Вы сдали серологию? Аскаридоз, лямблиоз, эхинок, описторхоз....?Завтра идем сдавать кровь на каких паразитов имеет смысл сдать антитела кроме иерсиний?
Яна, подскажите пожалуйста анализ на непереносимость лактозы тоже хочу сдать, но меня гложат сомнения не будет ли он ложноположителен на фоне такого титра IgE?
Нет,это исследование(анализ) проводится в области гена, кодирующего фермент лактазу , поэтому на результат может повлиять пересадка костного мозга , разве что)))
Яна, подскажите пожалуйста по иерсиниозу IgG будет достаточно или нужно другое исследование из доступных по https://gemotest.ru/search/?q=%D0%B8%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BE%D0%B7
Яна, спасибо большое за ответ, извините за мою дотошность, ну вот такой я отец, а какие признаки, симптомы в нашем случае могут, на Ваш взгляд, указывать на заражение иерсинией псевдотуберкулеза, кроме слабо выраженных периодических болей в области пупка? Заранее огромная благодарность за ответ
Андрей, я понимаю Вас. Клин картина очень многообразна, но есть взять конкретный ваш случай - то это вполне может ограничиваться болью в животе.У меня был случай иерсиниоза с такой же клиникой + увеличенные Лимфоузлы в брюшной полости.Плюс Сыпь.Диагноз мы искали долго))))А бывает и просто боль.Но есть перечень диагнозов , которые мы должны исключить, и этот входит сюда тоже..
Яна, спасибо за ответ)) А кал как и в случае с лямблиозом будет более чувствительным анализом? если для большей вероятности исключения данной патологии нужно и кровь и кал то сдадим оба анализа) Спасибо что не бросаете нас)
Яна, эту тему закрываю так как теперь ждем анализов, некоторые из которых будут выполняться до 8 дней, и уже тогда обращусь к вам напрямую через ваш профиль за платной консультацией продолжением. Еще раз спасибо большое!
Здравствуйте Андрей! Для более точного ответа вам необходимо выполнить переадресацию педиатрам Здесь отвечают на вопросы терапевты- взрослые врачи Удачи вам!
Добрый вечер. Я не думаю , что проблемы вашего сына связаны с наличием в организме паразитов . Для исключения пищевой аллергии ( предпосылки есть , повышен IgE) можно сдать аллергопанель методом иммуноблот, для исключения целиакии- антитела к глиадину . На мой взгляд ферментов на его вес недостаточно ( обычно рассчитывается как 1000 ед на 1 кг веса в день ) . Соблюдать диету щадящую ему нужно регулярно, питание должно быть частым , но небольшими порциями. Так же все таки рекомендую провести ФГДС, чтобы точно узнать причину болей в умбиликальной области, такие боли после еды может давать и гастрит . все таки рекомендую переадресовать дополнительно вопрос к педиатрам и детским гастроэнтерологам . Это их возрастная категория
Не претендую на истину , но на мой взгляд это больше выглядит так, если очень упрощённо : есть какая -то пищевая аллергия , которая вызывает постоянное воспаление в кишечнике и изменения ее слизистой . За счёт этого не достаточно активируются ферменты поджелудочной железы , что приводит к ее неправильной работе . Так же катализатором воспаления в ПЖ могла быть и любая инфекция или отравление .
Лия, спасибо за ответ, по текущим анализам крови (которые я приложил к вопросу) возможно ли говорить о каком бы то ни было проявлении панкреатита? Есть ли смысл дообследовать поджелудочную железу?
Лия, и не совсем понятно как креон устраняет воспаление в кишечнике? но при этом проявление боли в области пупка становится значительно значительно реже
Лия, поправьте меня если я сильно по дилетантски попробую описать свою версию, возможна ли на Ваш взгляд такая конструкция снижения частоты возникновения боли около пупка на фоне приема креона. Моя конструкция выглядит примерно так: есть проблемы с эвакуацией ферментов поджелудочной железы по вирсунгову протоку , своего рода затор что приводит к нарастанию давления в магистрали вирсунгова протока и его расширении, когда я даю креон, то подавляю через снижении выработки холецистокинина выработку собственных ферментов ПЖ пусть даже в незначительной степени и соответственно снижаю затор / разгружаю затор - давление в магистрали вирсунгова протока падает или как минимум не увеличивается и как следствие болевое ощущение снижается пропадает? Возможно такое? Заранее спасибо за ответ
Креон- это ферменты ПЖ , грубо говоря вы извне поддерживаете ее работу , которую она недостаточно выполняет для нормального пищеварения . Креон никак не убирает воспаление .
В анализах , которые вы предоставили , ферменты в пределах нормы , и амилаза , и липаза. Единственное , о чем они говорят - это то , что на момент забора крови не было обострения . Если они в норме , это ещё не исключает наличие панкреатита. Узи идёт как подтверждение, изменения там есть . Сейчас ваша главная задача - выяснить , почему так резко повышен IgE и соблюдать диету ребёнку
По результатам ваших сданных анализов да . Но это не все паразиты , которые могут встречаться у взрослых и детей . Если хотите углубиться в этот вопрос - то лучше обратиться к инфекционисту .
Лия, спасибо за ответ, инфекционист предлагает след: Здравствуйте! По результатам анализов повышен общий иммунглобулин Е, надо проверить специфические иммуноглобулины Е, чтобы определиться с аллергенами. По результатам анализов не складывается впечатление о наличии инфекционног или паразитарного агента, провоцирующего ухудшение состояния малыша. Больше данных за аллергическую реакцию.Исследование на герпесвирусы, включая ВЭБ и ЦМВ не проводили?
Лия, инфекционист по поводу ПЖ: Это может быть особенностями развития органа и постепенно пройдет, нормализуется. Следует повторить исследование на лямблии, сделать трехкратное исследование кала на яйца глистов и простейшие. Обязательно покажитесь аллергологу. Такие возбудители как ВЭБ и ЦМВ могут быть причиной совершенно разных состояний в организме, поэтому сдайте кровь на анти тела к ним. Получите результаты, напишите, обсудим.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
