Что вас беспокоит?
Нужна ли повторная операция Алиске?
Добрый день. Помогите советом. Кошка Алиска, возраст 1,9 лет, 4,6 кг, метис. 1,5 месяца назад вызывали ветеринара и сделали кошке стерилизацию на дому (овариогистерэктомия), зашивали саморассасывающимися нитками (ПГА). Внутренний косметический шов. По словам врача обрабатывать швы после операции было не нужно, помпона также не нужна . После ранка долго не заживала, хотя мы обрабатывали октенисептом и бениоцином. Через 3 недели мы вызвали опять этого ветеринара, она сказала что у нашей кошки нитки не рассасываются и что такое очень редко, но бывает в 5% случаев. Она удалила нитки, и в процессе разговора выяснилось, что после стерилизации она не делала укол антибиотика (сказала что в этом нет необходимости у кошки и так всё заживает). После удаления ниток ранка стала заживать, мы обрабатывали её 2 раза в день октенисептом и левомеколем, носили воротник. Но где-то неделю назад мы заметили какие-то темные выделения (капельно редко) из петли похожие на гной или кровь, запах неприятный. Отвезли в ветклинику. На УЗИ нам поставили: 1) Реактивные изменения в области культи матки ( наличие шовного материала); 2) Диффузные изменения почек, характерные для острого процесса (нефрит); 3) Очаговые изменения поджелудочной железы ( хронический панкреатит/нодулярная гиперплазия). 4) Локальный мезоденит. Нам назначили: 1) цефтриаксон 2 раза в день по 0,6 мл ( разведённый новокаином 4 мл) в мышцу 7 дней 2) супрастин 0,15 мл 2 раза в день в холку 7 дней. Хотят через неделю сделать диагностическую лапароскопическую операцию. После поздно вечером мы получили результаты анализа крови из лаборатории, показатели все были в пределах нормы. Мы хотели понять могли ли дать такие последствия нитки или всё таки это последствия отсутствия антибиотиков в профилактических целях? И нужно ли сейчас делать эту повторную операцию с учетом того, что полное рассасывание ниток ПГА происходит через 90-120 дней ( информация на сайтах производителей), у нас прошло около 45. Может стоит подождать и они сами рассосутся? Также вопрос про антибиотики нам их назначили на 7 дней, но при воспаление культи матки многие ветеринары советуют длительное применение антибиотиков, порядка 2-3 недель. Также у нас по УЗИ диагностировали хронический панкреатит, но никакого лечения почему-то назначено не было, и на узи за 12 часов голодания был ещё не переваренный корм. Посоветуйте нужна ли нам сейчас эта диагностическая операция по вашему мнению (не хотим мучить ещё раз Алиску), можно ли увеличить Цефтриаксон до 14 дней, и что нам начать принимать при хроническом панкреатите?
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас есть анализы крови? Можете прикрепить?
Здравствуйте, Виктория. Спасибо что откликнулись. Фотографии УЗИ и анализа крови прикрепляю.
После любой проведенной операции бывает постравматическое воспаление, заканчивающееся на 4-6сутки после проведения операции.
К 10-12 суткам после операции клинических признаков воспаления не должно быть.
Наличие выделений говорит о сохраняющемся воспалении, которое происходит по причине инфицирования шовного материала культи матки и отсутствии адекватной антибиотикотерапии сразу после операции.
По результату узи - воспалительный очаг, поэтому необходима повторная хирургическая операция с устранением этой воспаленной культи.
Но в таких случаях сначала назначают антибиотикотерапию, и если на фоне нее будет отмечаться положительная динамика, процесс может разрешиться ("воспаление сойдет на нет") и операция может не потребоваться.
Антибиотик колоть в назначенных дозах, через 7 дней переделать узи в динамике и принимать решение о том нужна операция или процесс разрешается с помощью антибиотиков, также будет понятно продливать антибиотик или нет.
Насчет остальных диагнозов по узи:
1. Острый процесс - нефрит. Нужно определиться есть ли функциональные изменения в почках или нет. Для этого нужно сдать биохимический анализ крови, плюс электролиты. Это нужно для назначения правильного препарата.
2. Хронический панкреатит. Поскольку острой патологии по узи не выявлено, то дождитесь результатов биохимии.
3. Локальный мезоденит - воспалительная реакция лимфоузлов, на фоне антибиотикотерапии должно стабилизироваться состояние.
Сейчас можно добавить:
1. Папаверин - по 0.2 мл внутримышечно, 1 раз в день, курс 3 дня. Поскольку мезоденит чаще всего может давать неприятную болевую симптоматику.
2. Супрастин - не нужен.
Спасибо вам за развернутый ответ. Постараемся в скором времени сдать биохимию и электролиты.
Была рада помочь!
Виктория Владиславовна, добрый день. Получили сегодня результаты биохимии, они весьма плачевны. Помогите пожалуйста в назначении лекарств. Результаты прикрепила.
P.S. Со вчерашнего дня сами решили давать лактобифадол в дозировке 0.8 гр
Здравствуйте.
Есть отклонения аст, алт, лдг. Коэффициент де Ритиса в сторону поражения сердца.
Но поскольку недавно была перенесена операция, может свидетельствовать о сильном воспалении.
Вообще, повреждение сердца сопровождается повышением концентрации АСТ и АЛТ в крови, которое выявляется через 6-12 часов, и затем приходит к норме к 7му дню.
Перестраховаться, сделать узи сердца. При возможных сомнениях на узи врача, и оценки состояния, врач может предложить сдать КФХ (креатинфосфокиназу) и тропонин (маркеры повреждения миокарда).
Виктория Владиславовна, спасибо большое за развернутый ответ. Сегодня постараемся попасть на УЗИ сердца, будем надеяться что всё там в порядке, так как повторную операцию тогда по удалению ниток ПГА, которые нам дают реакцию и воспаление, делать опасно при поражениях сердца.
Добрый день, Виктория Владиславовна. Сделали УЗИ сердца, опасения к счастью не подтвердились и с сердцем всё в порядке. УЗИ сердца прикрепила тоже. Получается что у нас барахлит печень. Могли бы Вы что-нибудь посоветовать для лечения и поддержки печени.
Для печени - гептрал - по 0.6 мл внутримышечно, 1 раз в день. Курс 10 дней.
Спасибо большое вам за помощь.
Принятый ответ
Здравствуйте. Клиника Еремина, в принципе, очень хорошая.
Через максимум 14 дней после операции клинических признаков воспаления не должно быть, отёк сходит постепенно. Да, нитки рассасывается долго, но рнактивного воспаления быть не должно. Если есть выделения, то это говорит о воспалительном процессе и присоединении вторичной инфекции. Также есть вероятность того, что присоединение вторичной инфекции было на фоне отторжениеюя шовного материала. Тк до этого нитки не рассасывались.
По анализам завышен уровень эозинофилов, что как раз может указывать на аллергическую реакцию на шовный материал.
Сейчас назначили антибиотики. На 7 дней, скорее всего потому, что через это количество дней необходимо будет посмотреть в динамике по УЗИ состояние культи и, если динамики положительной не будет (а реакция организма на антибиотики начинается уже через 2-4 дня), то операция нужна будет, чтобы не потерять время. Если же динамика будет положительная, то скорее всего продлят антибиотик и дальнейшее УЗИ для контроля.
Панкреатит сейчас в стадии ремиссии, поэтому особого лечения не нужно. Главное соблюдать постоянство в питании и определённую диету. Назначением каких-то дополнительных препаратов можно наоборот спровоцировать обострение.
Первостепенная сейчас проблема это воспалительный процесс.
Анна, спасибо вам большое за развернутый ответ. Эозинофилы были повышены давно, до операции, пол года назад у нас были язвочки небольшие на ухе и шее. После сдачи соскобов на грибок, посева на грибки и анализа крови и биохимии врачи пришли тогда к мнению, что это аллергия. Противопаразитарное даём раз в пол года. Сейчас видимых проявлений нет аллергии.
Корм холистик беззерновой Go с уткой или минтаем.
Клинику Ерёмина выбирали по отзывам , но нас смутило, что в клинике сейчас назначили антибиотики чтобы не вылечить, а подготовить к операции, так как в таком состоянии операцию делать якобы опасно. И что в случае улучшения операцию нужно всё равно делать так как по их практике, если стерилизацию сделали изначально плохо, то воспаление будет возвращаться вновь постояно, что мол они при повторной операции иногда там находят даже забытые салфетки.
Поэтому мы вот думаем может стоит сделать через неделю узи контрольное и если есть значительные улучшения дальше продолжить принимать ещё неделю Цефтриаксон или сменить на другой антибиотик менее аллергичный при длительном применении. Как вы думаете?
На практике, честно скажу, что на фоне антибиотиков воспалительный процесс действительно уменьшается, но через некоторое время снова возвращается, тк первопричина скорее всего внутри. Но это чаще всего, но есть процент улучшений без рецидивов.
Вам следует обсудить свои переживания и мысли с лечащим врачом. Доверие между пациентом и врачом очень важно. Скажите, что Вы хотели бы понаблюдать (если на повторном УЗИ будет положительная динамика). Цефтриаксон можно колоть до 14 дней. Он в данном случае на первое время будет лучше, чем многие другие антибиотики.
По крови, честно говоря, я ничего плохого не вижу. СОЭ ещё на границе нормы, но все же норма.
Спасибо вам большое ещё раз. Продолжим тогда антибиотики ещё на неделю.
На здоровье. Будут вопросы, обращайтесь.
Анна Аркадьевна, добрый день. Получили сегодня результаты биохимии, они весьма плачевны. Помогите пожалуйста в назначении лекарств. Результаты прикрепила.
P.S. Со вчерашнего дня сами решили давать лактобифадол в дозировке 0.8 гр
Здравствуйте. Как общее состояние кошки?
Здравствуйте Анна Аркадьевна. Спасибо большое, что откликнулись. Кушает хорошо, спит из-за успокоительных. Она очень плохо переносит уколы, кричит на весь подъезд, вырывается из сумки фиксатора, при этом даже себя душит, очень сильный стресс и у неё и у меня вообщем. По биохимии я так понимаю у неё инфаркт, немного разбираюсь в медицине ( из семьи врачей, человеческих только). Мы решили на завтра записаться на УЗИ сердца. И решили перейти на амоксициллин в таблетках. Что посоветуете?
Инфаркт у кошки в таком возрасте маоовероятен, если только нет хронических патологий сердца. А вот показатели печени сильно завышены, что говорит о её патологии. Возможно интоксикация. Если убдет возможно, сделайте также УЗИ брюшной полости, в частности печень.
Узи брюшной полости делали 3 дня назад, и по УЗИ печень тогда в порядке была. Скажите, пожалуйста, а повышение коэффициента Ритиса в случае с животными не будет означать инфаркт как в случае с людьми. В случае с людьми если правильно помню при инфаркте АСТ увеличивается многократно, когда как АЛТ увеличивается незначительно и коэффициент Ритиса резко возрастает,также при инфаркте значительно повышается ЛДГ.
У нас кстати есть биохимия 5 месячной давности, и там все показатели были в норме. Если нужно тоже могу прикрепить. Получается если это печень, то реакция на антибиотики сейчас за 2,5 дня приёма или всё таки это инфаркт (из-за тромба после операции, или инфекции, или сильного стресса). Простите, просто очень сильно переживаю, боюсь упустить время.
Полностью повреждение сердечной мышцы исключать нельзя, но это маловероятно. Но есть большая вероятность, что эти показатели завышены на фоне интоксикации, воспалительного процесса, после операции и тд.
Анна Аркадьевна, спасибо вам большое. Мы и сами в недоумении, так как АЛТ и АСТ повышаются при поражениях сердца всего на несколько дней. Если это инфекция добравшаяся до сердца, то ведь 4 дня назад клинический анализ крови показывал отличную картину, а после мы принимали ведь антибиотики. В случае тромба, ведь прошло после операции 1,5 месяца и это тоже из разряда фантастики. Если это из-за сильного стресса, но ведь мы ещё совсем юнны... Мы решили всё таки перестраховаться и сделать УЗИ сердца, так как впереди нам грозит возможная повторная операция из-за реакции на шовный материал.
Перестраховаться в любом случае стоит. Напишите потом результатах УЗИ.
Спасибо что не равнодушны к нашим проблемам. Мы обязательно вам напишем после УЗИ.
Добрый день, Анна Аркадьевна. Сделали УЗИ сердца, опасения к счастью не подтвердились и с сердцем всё в порядке. УЗИ сердца прикрепила тоже. Получается что у нас барахлит печень. Могли бы Вы что-нибудь посоветовать для лечения и поддержки печени.
Здравствуйте. Я рада, что исключили. Можете давать эссенциале форте по 1/2 капсулы 2 раза в день месяц.
Необходим контроль УЗИ культи. По поводу анализа крови, также рекомендовала бы дней через 7-14, в зависимости от результатов УЗИ, пересдать.
Анна Аркадьевна, спасибо вам огромное за помощь.
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу крови нет ничего катастрофического. Ориентируйтесь на состояние питомца.
Антибиотик цефалоспорины до 2 недель.
Скорее всего реакция на шовник-. Пга это крученная нить и часто бывает реакция. Поэтому используют монофиламент (одна нить).
Если кошка чувствует себя хорошо, активная и кушает. Пьет. То есть время подождать и оценить ситуацию.
При ухудшение состояния - провести диагностическую лапароскопию и удаления фрагмента культи.
Спасибо вам огромное, Игорь.
Мы пытались деликатно выяснить какими нитками пользуются в той клинике где нам планировали делать операцию, но безуспешно, это тайна покрытая мраком). Скажите, пожалуйста, возможно ли перейти на схему укола цефтриаксона на 1 раз в день вместо двух, и если возможно то какие дозировки, возможно ли делать уколы инсулиновым шприцом в мышцу вместо двухкубового. Она вырывается даже из сумки фиксатора, очень сильно кричит на весь подъезд и сделать укол иногда получается только с третьего раза сменив 3 шприца, укол делаю одна помогать некому. И может быть возможно проколов цефтриаксон неделю, перейти на амоксицилин в таблетках, если будут продвижения на УЗИ через неделю в сторону улучшения?
Игорь Александрович, и может быть есть какие то более сильные успокоительные снимать стресс? Принимаем сейчас кот Баюн, но он не особо помогает в этой сложной ситуации.
Из успокоительных вет препарат - Вет успокоин. Или человеческий - габапентин 10 мг на кг внутрь 1 раз в день 40-60 дней.
Цефтриаксон можно однократно по 30-50 мг на кг внутримышечно. Не рекомендую инсулиновые иглы, так болезненность из-за препарата а не из-за прокола.
Поэтому лучше пятёркой шприцом пользоваться.
Спасибо вам большое за помощь.
Игорь Александрович, получили сегодня результаты биохимии, они весьма плачевны. Помогите пожалуйста в назначении лекарств. Результаты прикрепила.
P.S. Со вчерашнего дня сами решили давать лактобифадол в дозировке 0.8 гр
Анализы не критичны. Нет почечной и печеночной недостаточности. Повышение асат и алат может говорить о многих проблемах, но и повышены могут при физиологическом состоянии. Прием антибиотиков/жирный корм/несбалансированное кормление могут быть причиной повышение показателей.
Уберем воспаление и асат и алат придут в норму.
Игорь Александрович, спасибо вам за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20243 ответа