Стоит ли делать пункцию лимфоузла? — вопрос №889427

Хронические болезни тонзиллит,раньше часто болело горло, щас намного реже, пиэлонефрит с 17 лет, не проявлялся никак, ГЭРБ с 04.2020, после начала болезни через полгода обнаружился повышенный билирубин, все это время он повышен,была язва кардии, потеря в весе за 3 месяца была 15 кг, за год похудел на 20кг, потом 5 кг набрал, нормальный вес был 77-80кг , сейчас в итоге 65кг, больше не набираю,длительно по назначению принимаю рабиет 10мг почти каждый день, максимум раз в 4 дня в течении 1.5 лет.
29.03 неприятные тянущие ощущения под подбородком
31.03 случайно обнаружил бугорок под подбородком, неприятных ощущений не было, на ощупь твердый
В этот же день терапевт направила на УЗИ лимфоузлов и ОАК и мочи
УЗИ лимфоузлов от 1.04
Описание
Паховые лимфатические узлы: не исследованы.
Шейные лимфатические узлы справа: не изменены.
Шейные лимфатические узлы слева: не изменены.
Над- и подключичные лимфатические узлы справа: не изменены.
Над- и подключичные лимфатические узлы слева: не изменены.
Аксиллярные лимфатические узлы справа: не изменены.
Аксиллярные лимфатические узлы слева: не изменены.
Дополнительная информация: единичный подчелюстной л\у d=13.6х7.25мм, с четким, ровным контуром пониженной эхогенности , бесструктурный . при ЦДК усиленный кровоток.
Заключение УЗ-признаки лимфаденопатии единичного подчелюстного л/у.
Рекомендации УЗИ контроль в динамике
Анализ мочи от 4.04 в норме
Анализ крови от 4.04 0,21 0,15 - 0,45 %
Относительное количество нейтрофилов

27,2 44 - 72 Отклонение %
Абсолютное количество нейтрофилов

1,7 1,82 - 6,6 Отклонение 10^9/л
Относительное количество лимфоцитов

60,6 19 - 45 Отклонение %
Абсолютное количество лимфоцитов

3,8 1,26 - 3,2 Отклонение
Глюкоза, холестерин и ТТГ в норме
Далее направлен к стоматологу, удалили кисту между двумя верхними зубами, воспаления не было, киста была в 2009 году, потом ещё раз в 2019 на соседнем зубе, сейчас удалили полость между двумя этими зубами. Пропил 8 таблеток аугументина 625мг по назначению стоматолога, по ощущениям лимфоузел уменьшился и стал более мягким
Терапевтом был отправлен на повторное УЗИ лимфоузлов брюшной полости и ОАК+ цитомегаловирус и вирус Эпштейн-бара
Анализ от 26.04
Абсолютное количество нейтрофилов

2
1,82 - 6,6 10^9/л
Относительное количество лимфоцитов

54,8 19 - 45 Отклонение %
Абсолютное количество лимфоцитов

3,3 1,26 - 3,2 Отклонение 10^9/л


Количество эритроцитов 5,53 4 - 5,5 Отклонение 10^12/л
Вирус Эпштейн-бара IGM-0.5отрицательно
IGG-65.47 отклонение
Цитомегаловирус
IGM-2.55 отклонение
IGG-237.2 отклонение
Переболел цитомегаловирусным мононуклеозом в ноябре 2021года, лечился изопринозином.
УЗИ брюшной полости от 23.04
ПЕЧЕНЬ - контуры ровные.
Размеры: правая доля 156 мм- увеличена, левая доля 48 мм- не увеличена
Структура однородная
Эхогенность повышена
Внутрипеченочные протоки, сосуды не расширены
VP- 11 мм, холедох- 3 мм
Очаговые изменения не выявлены

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ — изгибы в области шейки
Размеры 74х22 мм
Стенки не утолщены, уплотнены
Конкрементов нет

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА - контуры ровные
Размеры: головка 25 мм, тело 12 мм, хвост 24 мм, не увеличена
Структура неоднородная
Эхогенность не изменена
Внутрипанкреатический проток не расширен

СЕЛЕЗЕНКА – контуры ровные
Структура однородная, эхогенность обычная
Размеры 102х38 мм, не увеличена
Очаговые изменения не выявлено

Брюшной отдел аорты осмотрен до бифуркации-диаметр 15мм .Стенки не уплотнены
Забрюшинные лимфоузлы не увеличены,свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Заключение УЗ--признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы,хр. холецистита
Повторное УЗИ лимфоузла от 23.04
Описание
Шейные лимфатические узлы справа: не изменены.
Шейные лимфатические узлы слева: не изменены.
Над- и подключичные лимфатические узлы справа: не изменены.
Над- и подключичные лимфатические узлы слева: не изменены.
Аксиллярные лимфатические узлы справа: не изменены.
Аксиллярные лимфатические узлы слева: не изменены.
Паховые лимфатические узлы справа: не изменены.
Паховые лимфатические узлы слева: не изменены.
Лимфатические узлы одной анатомической зоны:
подчелюстной. Изменены, Количество: единичные. Форма: овальная. Размер наибольшего лимфоузла по длинной оси (длина): 14 мм. Размер наибольшего лимфоузла по короткой оси (толщина): 8 мм. Дифференцировка на кору и синус: нарушена. Васкуляризация в режиме ЦДК: умеренная, Сосудистый рисунок в режиме ЦДК: не изменен.
Заключение УЗ-признаки реактивной лимфаденопатии.
Направили к инфекционисту
Она назначила ПЦР на цитомегаловирус
Результат отрицательно
4.05 направлен инфекционистом к онкологу
11.05 заключение онкологаОбщее состояние: общее состояние пациента: удовлетворительное, уровень сознания: ясное, нервно-психический статус: норма, состояние по шкале ECOG: ECOG 0 - Больной полностью активен, способен выполнять все, как и до заболевания.
Локальный статус: подчелюстной лимфоузел увеличен, размер 20 мм, мягкая, безболезненный, кожа не изменена, гипертермии локальной нет.
Диагноз Направительный диагноз: D35.9 - Доброкачественное новообразование эндокринной железы неуточненной. Основной диагноз: Код по МКБ-10: D36.0 - Доброкачественное новообразование лимфатических узлов, лимфаденопатия поднижнечелюстного л/у?, cтатус диагноза: предварительный, дата установления диагноза: 11.05.2022.
Необходимые дообследования Требуется дообследование: да, инструментальные обследования: да, лабораторные исследования: нет, консультация специалиста: да.
Биопсия Требуется взятие биопсии: нет, причина, по которой взятие биопсии не требуется: нет показаний к проведению.
Направлен онкологом к ЛОРу и на УЗИ щитовидной железы, затем сказал возвращаться и назначит пункцию, если не будет результатов по ЛОРу и УЗИ щитовидной железы
Заключение ЛОРа 13.05: хронический тонзилит
Заключение: УЗИ щитовидной щелезы от 13.05
Описание
Щитовидная железа: расположение: типичное. Контуры: четкие, ровные.
Размеры: не изменены. Подробности: Перешеек: толщина: 3 мм. Правая доля: длина: 50 мм, ширина: 13 мм, толщина: 15 мм, объем: 4.7 см3. Левая доля: длина: 43 мм, ширина: 14 мм, толщина: 15.5 мм, объем: 4.5 см3. Объем щитовидной железы: 9.2 см3, подвижность долей при глотании: сохранена.
Эхогенность: не изменена.
Паренхима: cосудистый рисунок паренхимы железы: усилен. Структура: неоднородная.
Очаговые изменения: не выявлены.
Околощитовидные железы: объемные образования в проекции околощитовидных желез: не выявлены.
Регионарные лимфатические узлы: не изменены.
Дополнительная информация: осмотрены подчелюстные, шейные, надключичные лимфоузлы. Виз-ся единичные подчелюстные, шейные лимфоузлы - размеры не увеличены. Форма лимфоузлов овальная, контуры четкие, ровные. Структура не изменена, дифференцировка прослеживается. В подбородочной области виз-ся лимфоузел 15,7х8,3 мм - контуры ровные, четкие, дифференцировка сглажена, васкуляризация смешанная усилена .
Заключение Правая доля TI-RADS: 1. Левая доля TI-RADS: 1. УЗ-признаки диффузных изменений, усиления васкуляризация щитовидной железы (признаки хронического тиреоидита). Правая доля TI-RADS 1. Левая доля TI-RADS 1. УЗ-признаки лимфаденита подбородочной области .