— по всем вопросам

Консультация терапевта /

Стоит ли делать пункцию лимфоузла?

91 просмотр

Хронические болезни тонзиллит,раньше часто болело горло, щас намного реже, пиэлонефрит с 17 лет, не проявлялся никак, ГЭРБ с 04.2020, после начала болезни через полгода обнаружился повышенный билирубин, все это время он повышен,была язва кардии, потеря в весе за 3 месяца была 15 кг, за год похудел на 20кг, потом 5 кг набрал, нормальный вес был 77-80кг , сейчас в итоге 65кг, больше не набираю,длительно по назначению принимаю рабиет 10мг почти каждый день, максимум раз в 4 дня в течении 1.5 лет.
29.03 неприятные тянущие ощущения под подбородком
31.03 случайно обнаружил бугорок под подбородком, неприятных ощущений не было, на ощупь твердый
В этот же день терапевт направила на УЗИ лимфоузлов и ОАК и мочи
УЗИ лимфоузлов от 1.04
Описание
Паховые лимфатические узлы: не исследованы.
Шейные лимфатические узлы справа: не изменены.
Шейные лимфатические узлы слева: не изменены.
Над- и подключичные лимфатические узлы справа: не изменены.
Над- и подключичные лимфатические узлы слева: не изменены.
Аксиллярные лимфатические узлы справа: не изменены.
Аксиллярные лимфатические узлы слева: не изменены.
Дополнительная информация: единичный подчелюстной л\у d=13.6х7.25мм, с четким, ровным контуром пониженной эхогенности , бесструктурный . при ЦДК усиленный кровоток.
Заключение УЗ-признаки лимфаденопатии единичного подчелюстного л/у.
Рекомендации УЗИ контроль в динамике
Анализ мочи от 4.04 в норме
Анализ крови от 4.04 0,21 0,15 - 0,45 %
Относительное количество нейтрофилов

27,2 44 - 72 Отклонение %
Абсолютное количество нейтрофилов

1,7 1,82 - 6,6 Отклонение 10^9/л
Относительное количество лимфоцитов

60,6 19 - 45 Отклонение %
Абсолютное количество лимфоцитов

3,8 1,26 - 3,2 Отклонение
Глюкоза, холестерин и ТТГ в норме
Далее направлен к стоматологу, удалили кисту между двумя верхними зубами, воспаления не было, киста была в 2009 году, потом ещё раз в 2019 на соседнем зубе, сейчас удалили полость между двумя этими зубами. Пропил 8 таблеток аугументина 625мг по назначению стоматолога, по ощущениям лимфоузел уменьшился и стал более мягким
Терапевтом был отправлен на повторное УЗИ лимфоузлов брюшной полости и ОАК+ цитомегаловирус и вирус Эпштейн-бара
Анализ от 26.04
Абсолютное количество нейтрофилов

2
1,82 - 6,6 10^9/л
Относительное количество лимфоцитов

54,8 19 - 45 Отклонение %
Абсолютное количество лимфоцитов

3,3 1,26 - 3,2 Отклонение 10^9/л


Количество эритроцитов 5,53 4 - 5,5 Отклонение 10^12/л
Вирус Эпштейн-бара IGM-0.5отрицательно
IGG-65.47 отклонение
Цитомегаловирус
IGM-2.55 отклонение
IGG-237.2 отклонение
Переболел цитомегаловирусным мононуклеозом в ноябре 2021года, лечился изопринозином.
УЗИ брюшной полости от 23.04
ПЕЧЕНЬ - контуры ровные.
Размеры: правая доля 156 мм- увеличена, левая доля 48 мм- не увеличена
Структура однородная
Эхогенность повышена
Внутрипеченочные протоки, сосуды не расширены
VP- 11 мм, холедох- 3 мм
Очаговые изменения не выявлены

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ — изгибы в области шейки
Размеры 74х22 мм
Стенки не утолщены, уплотнены
Конкрементов нет

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА - контуры ровные
Размеры: головка 25 мм, тело 12 мм, хвост 24 мм, не увеличена
Структура неоднородная
Эхогенность не изменена
Внутрипанкреатический проток не расширен

СЕЛЕЗЕНКА – контуры ровные
Структура однородная, эхогенность обычная
Размеры 102х38 мм, не увеличена
Очаговые изменения не выявлено

Брюшной отдел аорты осмотрен до бифуркации-диаметр 15мм .Стенки не уплотнены
Забрюшинные лимфоузлы не увеличены,свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Заключение УЗ--признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы,хр. холецистита
Повторное УЗИ лимфоузла от 23.04
Описание
Шейные лимфатические узлы справа: не изменены.
Шейные лимфатические узлы слева: не изменены.
Над- и подключичные лимфатические узлы справа: не изменены.
Над- и подключичные лимфатические узлы слева: не изменены.
Аксиллярные лимфатические узлы справа: не изменены.
Аксиллярные лимфатические узлы слева: не изменены.
Паховые лимфатические узлы справа: не изменены.
Паховые лимфатические узлы слева: не изменены.
Лимфатические узлы одной анатомической зоны:
подчелюстной. Изменены, Количество: единичные. Форма: овальная. Размер наибольшего лимфоузла по длинной оси (длина): 14 мм. Размер наибольшего лимфоузла по короткой оси (толщина): 8 мм. Дифференцировка на кору и синус: нарушена. Васкуляризация в режиме ЦДК: умеренная, Сосудистый рисунок в режиме ЦДК: не изменен.
Заключение УЗ-признаки реактивной лимфаденопатии.
Направили к инфекционисту
Она назначила ПЦР на цитомегаловирус
Результат отрицательно
4.05 направлен инфекционистом к онкологу
11.05 заключение онкологаОбщее состояние: общее состояние пациента: удовлетворительное, уровень сознания: ясное, нервно-психический статус: норма, состояние по шкале ECOG: ECOG 0 - Больной полностью активен, способен выполнять все, как и до заболевания.
Локальный статус: подчелюстной лимфоузел увеличен, размер 20 мм, мягкая, безболезненный, кожа не изменена, гипертермии локальной нет.
Диагноз Направительный диагноз: D35.9 - Доброкачественное новообразование эндокринной железы неуточненной. Основной диагноз: Код по МКБ-10: D36.0 - Доброкачественное новообразование лимфатических узлов, лимфаденопатия поднижнечелюстного л/у?, cтатус диагноза: предварительный, дата установления диагноза: 11.05.2022.
Необходимые дообследования Требуется дообследование: да, инструментальные обследования: да, лабораторные исследования: нет, консультация специалиста: да.
Биопсия Требуется взятие биопсии: нет, причина, по которой взятие биопсии не требуется: нет показаний к проведению.
Направлен онкологом к ЛОРу и на УЗИ щитовидной железы, затем сказал возвращаться и назначит пункцию, если не будет результатов по ЛОРу и УЗИ щитовидной железы
Заключение ЛОРа 13.05: хронический тонзилит
Заключение: УЗИ щитовидной щелезы от 13.05
Описание
Щитовидная железа: расположение: типичное. Контуры: четкие, ровные.
Размеры: не изменены. Подробности: Перешеек: толщина: 3 мм. Правая доля: длина: 50 мм, ширина: 13 мм, толщина: 15 мм, объем: 4.7 см3. Левая доля: длина: 43 мм, ширина: 14 мм, толщина: 15.5 мм, объем: 4.5 см3. Объем щитовидной железы: 9.2 см3, подвижность долей при глотании: сохранена.
Эхогенность: не изменена.
Паренхима: cосудистый рисунок паренхимы железы: усилен. Структура: неоднородная.
Очаговые изменения: не выявлены.
Околощитовидные железы: объемные образования в проекции околощитовидных желез: не выявлены.
Регионарные лимфатические узлы: не изменены.
Дополнительная информация: осмотрены подчелюстные, шейные, надключичные лимфоузлы. Виз-ся единичные подчелюстные, шейные лимфоузлы - размеры не увеличены. Форма лимфоузлов овальная, контуры четкие, ровные. Структура не изменена, дифференцировка прослеживается. В подбородочной области виз-ся лимфоузел 15,7х8,3 мм - контуры ровные, четкие, дифференцировка сглажена, васкуляризация смешанная усилена .
Заключение Правая доля TI-RADS: 1. Левая доля TI-RADS: 1. УЗ-признаки диффузных изменений, усиления васкуляризация щитовидной железы (признаки хронического тиреоидита). Правая доля TI-RADS 1. Левая доля TI-RADS 1. УЗ-признаки лимфаденита подбородочной области .





Возраст: 33

Хронические болезни: Хронический пиэлонефрит с 17 лет без проявлений, Хронический тонзиллит, с 27 до 30 лет часто болело горло. ГЭРБ с 31 года,

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Терапевт, Маммолог
Здравствуйте. Можете прикрепить самы протоколы? Очень неудобно таким текстом.
Клиент
Здравствуйте Виктория, к сожалению сейчас нет такой возможности, фотографии загрузить не получается, размер файла слишком большой
Онколог, Терапевт, Маммолог
Все прочла. Поводов для биопсии не вижу. Учитывая наличие цитомегаловирусной инфекции не так давно. Изменения лимфоузла реактивные.
Что Вас настораживает? Дифференцировка?
Клиент
Виктория, меня настораживает, что лимфоузел увеличивается в размерах, при этом я себя абсолютно нормально чувствую, прочитал что после вируса Эпштейн-Бара повышается риск Лимфомы, еще меня удивляет мое похудение, почему вес не восстанавливается, хотя питаюсь почти как до ГЭРБ, кстати забыл написать, что в январе болел ковидом но перенес очень легко, один день была температура и болело горло, понял что это ковид когда пропало обоняние на месяц и сдал на антитела.
Онколог, Терапевт, Маммолог
Вес с лимфоузлом никак не связан, с онкологией в целом он тоже не связан. Возможно это все связано с постковидным синдромом. До полугода он может быть точно.
Если у Вас стресс повышенный?
Клиент
Виктория, стресс у меня повышенный с начала 2020 года
Онколог, Терапевт, Маммолог
На повышенном стрессе вес не набрать никак.
надо успокаивать нервную систему расслабляющими препаратами. Что то пьете?
Клиент
Виктория, еще меня смущает, что онколог сказал, что он бы прям щас назначил пункцию, но нужно дообследование у ЛОРа и узи щитовидки
Клиент
Виктория, нет ничего не пью, валерианку и пустырник в крайнем случае.
Онколог, Терапевт, Маммолог
я бы не спешила с пункцией, учитывая анамнез.
У Вас IgM к цитомегаловирусу повышены, что говорит об активности его в данный момент.
Пейте как минимум Новопассит 1т 3 раза в сутки.
Клиент
Виктория, понятно, спасибо, через сколько по вашему мнению нужно делать пункцию, если он не будет уменьшаться?
Онколог, Терапевт, Маммолог
Лимфоузел может быть увеличен пока есть активность вируса в организме.
Так что наблюдение и лечение под контролем инфекциониста.
Лимфоузел это показатель того, что в организме есть некий процесс, который вызывает его увеличение.
Нужно устранять причину, не зацикливаясь на узле. Размер его на 4 мм выше нормы, вполне допустимо.
Клиент
Виктория, норма я так понимаю 10мм, у меня на первом УЗИ от 1.04 был 13.6 на 7.25, на втором от 23.04 14 на 8 и вот вчера 13.05 15.7 на 8.3, так что получается уже не на 4мм
Онколог, Терапевт, Маммолог
1см это усреднённое значение. Паховые например в норме до 1,5см.
Узи делали на одном аппарате?
Клиент
Виктория, последние 2 на одном, первое только на другом, но врачи разные всегда
Онколог, Терапевт, Маммолог
Это незначительный рост. Если вообще рост. Так как они подвижны и датчик может искажать размер.
В любом случае повода для пункции нет.
Клиент
Виктория, еще раз спасибо за ответы.
Онколог, Терапевт, Маммолог
Желаю скорейшего выздоровления!
Клиент
Виктория, спасибо!
Клиент
Виктория, добрый вечер, выложил фото, за ухом со стороны увеличенного подчелюстного узла появилась такая штука, до этого было что-то похожее под языком тоже с той же стороны,но щас уже прошло ещё начал слезиться без причины глаз так же с этой стороны, что это может быть и может ли это быть взаимосвязано?
Онколог, Терапевт, Маммолог
На фотографии явный воспалительный элемент по типу созревающего фурункула.
Терапевт
Здравствуйте!Ввиду наличия у Вас лимфоаденопатии с нарушением архитектоники лимфоузла, изменения печени, щитовидной железы, однако все эти изменения не должны приводить к нарушению структуры лимфоузлов, поэтому Можно посоветоваться с онкологами почему бы не пройти пэт КТ исследование? Показания: среди прочего, выявление очагов воспаления, лихорадка неясного генеза, оценка эффективности терапии при системных заболеваниях соединительной ткани.
Клиент
Армине, ну поводу печени, мне сказали что после цитомегаловируса она не сразу восстанавливается, потому что до болезни с ней все нормально было,лихорадки тоже никакой нет у меня...
Терапевт
Евгений наблюдайтесь тогда, делайте контрольные узи + анализы
Клиент
Армине,спасибо, получается пункция очень нежелательная процедура без особых показаний, я правильно это понял?
Терапевт
Да, правильно. Если не назначают онкологи, значит нет на то оснований.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Николаевна Петрова
217 отзывов
Терапевт, Пульмонолог
Саратовский ГМУ 2008-2014, ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУ
Опыт работы: 5 лет
Ольга Александровна Торозова
189 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский государственный м
Опыт работы: 12 лет
Анна Евгеньевна  Старикова
174 отзыва
Терапевт
2010-2016, ТулГУ, Медицинский институт,
Опыт работы: 4 года
Татьяна Александровна Балышева
98 отзывов
Терапевт, Гастроэнтеролог
Иваново, Ивановская государственная меди
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Нефрологу Нина Семушина
Вежливая, всё хорошо объяснила, на все вопросы чётко и ясно ответила. Консультация была полезна...
— Анастасия
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Балышева
Внимательно отнеслась, назначила обследования, благодаря которым многое выяснилось) Я прошла...
— Вероника
фотография пользователя
Терапевту Алексей Смагин
Доктор корректный. Вежливый. Отвечал по делу. Консультации полезные. Ответы толковые. Спасибо...
— Лилиана