Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №956506

Что вас беспокоит?

Противопоказания к кселоде

Здравствуйте! Помогите пожалуйста советом. Папе 65 лет. В 2021г. лечился от спондилодисцита пояснично-крестцового отдела, пол года пили антибиотики. В мае этого года обнаружили рак ( аденокарцинома low grade ) проксимального отдела сигмовидной кишки pT4aN1b RO M0 . 3б стадия. 9 июня проведена резекция опухоли с частью кишечника. С 11 июля назначена химиотерапия препаратом кселода в комбинации с еще препаратом ( пока не в курсе каким) 12 курсов. До операции химиотерапии не было. В противопоказаниях к кселоде есть пункт дефицит дигидропиримидин дегидрогеназы . Подскажите пожалуйста стоит ли сдавать этот анализ на этот дефицит? Очень переживаю за отца, как он будет переносить химию. Его организм и так был ослаблен спондилодисцитом ( почти 1 год лечения ) Читала , что при крайнем дефиците этого фермента пациенты умирают… И немного непонятно , где-то пишут , что это мутация.. в гемотесте 3 вида этого анализа, какой именно нужно сдавать? И еще подскажите пожалуйста как переносится обычно кселода пациентами? И Выпадают ли волосы? Спасибо.

6 Июля 2022·Просмотров: 5483·Алевтина

Принятый ответ

Здравствуйте.
Анализ на дефицит фермента ДПД в рутинной практике всем не проводят. Это заболевание наследственное-генетическое.
Для проверки сдача крови Дигидропиримидин дегидрогеназа DPYD: DPYD*2A (IVS14+1G>A).
Кселода(капецитабин) широко назначается и адекватно переносится даже у пожилых пациентов. Волосы редко выпадают, чаще страдают ладони и подошвы. Называется ладонно-подошвенный синдром. шелушение, нарушение чувствительности этих областей, скачки давления.

Виктория, подскажите пожалуйста, нам поменяли схему на folfox. Эта схема самая тежелая? Выпадают ли волсы?

Схема сильная, не самая простая, но действенная, волосы могут выпадать.

Принятый ответ

Здравствуйте. Второй препарат будет видимо оксалиплатин, его вводят в первый день химии (По схеме Xelox). Данное лечение переноситься неплохо! Это не самая тяжелая химия. Капецитабин будет идти в форме таблеток, их будет много. В зависимости от роста/веса-6-7-8 в сутки. Они принимаются 2 раза в день с 12 часовым интервалом и назначается на 14 дней. Потом отдых и заново -курс 21 день. Такая схема , как правило, переносится полегче, чем инфузионное введение, т.к. препарат поступает в организм не за 48 часов, а постепенно за 14 дней и в любой момент можно отменить или снизить дозу при необходимости. Сдавать на мутации гена фермента смысла нет, этот анализ рутинно не делается ни в каких странах и нет никаких рекомендациях.
Волосы не выпадают или выпадают мало и редко, боль в животе возможна, тошнота возможна, диарея и тд. Обо всех изменениях будите сообщать врачу. После химии обязательно сдавать кровь через неделю и свежую перед очередным курсом.

Дина, подскажите пожалуйста, нам поменяли схему на folfox. Эта схема тяжелее? Выпадают ли волосы?

Здравствуйте. В общем и целом переносят удовлетворительно. В Xelox дают капецитабин, в folfox - 5фторурацил. По сути оба эти препарата в организме превращающихся в одно и то же действующее вещество. Но при folfox доза доставляется быстрее, чем 2 недели принимать таблетки. Плюс также платина и лейковорин. Получается в сравнении с xelox немного тяжелее переносить. Но опять же не самая тяжелая, что есть в онкологическом арсенале. Волосы могут выпадать, но на у всех.

Принятый ответ

Здравствуйте

Вам надо уточнить какую химию будут делать. Если планируют 12 курсов, то это вероятно схема с 5-фторурацилом и оксалиплатином ( FOLFOX), с капецитабином обычно проводят 8 курсов (это схема XELOX).

Капецитабин все переносят по-разному.

Мутация в гене DPYD встречается редко. Вы можете проверить её, тест обычно называют "Молекулярно-генетическое исследование, направленное на выявление мутации гена дигидропиримидин дегидрогеназы (DPYD)".

Без химии с учётом стадии высок риск прогрессирования болезни. За переносимостью химии будет следить ваш онколог. Раньше времени переживать не надо.

Светлана, мы сдали этот анализ и получили результат. Прикрепила фото. Скажите пожалуйста по результатам непереносимости нет?

Это часто встречающийся вариант полиморфизма этого гена. Но интерпретацию должен делать генетик или уточнить в лаборатории. Проблема в том, что есть и др.полиморфизмы, которые могут отвечать за токсичность. Но опять же они редко встречаются.
Врач в любом случае будет ориентироваться на клинику. В случае выраженной токсичности будет редуцироваться доза препарата.

Принятый ответ

Здравствуйте! Анализ на DPYD не назначается никому, при проведении курсов ПХТ. Чаще всего люди сами себе его назначают и проходят молекулярно-генетическое исследование, но таких людей очень мало и у всех результат был отрицательный. Что касается схемы лечения-с кселодой, это либо Xelox либо Сapox, в одном случае оксалиплатин вводится в 1-8 день внутривенно, в другом только в 1 день, но капецитабин принимается внутрь с 1-14 день. Неделя будет перерыв. Капецитабин переносится у всех по-разному, у кого-то может быть выраженная диарея, ладонно-подошвенный синдром, запор, тошнота. Все это можно купировать симптоматически или редуцировать дозу. В любом случае пока вы не начнёте лечение, сказать какие побочные эффекты будут именно в вашем случае нельзя! Только в ходе лечения. Но смертельного исхода ни у кого не было!!! И в целом все переносили лечение удовлетворительно. Алопеции при приеме данных препаратов нет.

Юлия, мы сдали этот анализ. Прикрепила фото. Получается непереносимости нет?

Здравствуйте! Непереносимости нет, так как мутация не обнаружена. Это очень редкая мутация, поэтому вероятность ее обнаружения была минимальной, но раз вы сделали тестирование, тогда уже можно начать спокойно принимать капецитабин.

Юлия, подскажите пожалуйста, нам поменяли схему на folfox. Эта схема самая тежелая? Выпадают ли волосы? И как проходит эта схема?

Здравствуйте! Folfox-это схема с фторурацилом( тот же самый капецитабин, только сразу в активной форме), лейковорином и оксалиплатином. Нет, схема не тяжелая, переносится неплохо. Но единственное отличие в том, что введение фторурацила должно быть через помпу, которая вам устанавливается на 46 часов. Да, волосы выпадают.

Принятый ответ

Здраствуйте. Капецитабин препарат будете принимать 14 дней с перерывом в неделю. Капецитабин может вызвать такие побочные эффекты как запор, диарея, тошнота, ладонно подошвенный синдром (шелушение, нарушение чувствительности). Волосы от данного препарата не выпадают. В целом капецитабин переносится хорошо. Сдавать на мутации гена фермента нет смысла.

Рустам, подскажите пожалуйста, нам поменяли схему на folfox. Эта схема самая тежелая? Выпадают ли волосы?

Схема лейковорин, оксалиплатин и фторурацил (тот же капецитабин) схема переносится хорошо, волосы выпадают.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.