Что вас беспокоит?
Сильные отеки ног, слабость
Маме 60 лет. Последние три месяца очень сильная слабость, боли в ногах, отеки, периодами низкое давление 100/60, 90/60. При этом головокружение, обмороки. Сильно похудела, аппетита нет совсем, мало ест. Стала сильно страдать память и все когнитивные функции, заторможенность. Хотя она Главный бухгалтер и еще полгода назад полноценно работала. Но неадекватности нет, сама понимает, что с памятью беда. В мае госпитализирована в отделение нефрологии. Там ставили много капельниц, от чего отеки ног очень усугубились. Капали антибиотики якобы от пиелонефрита, но его как оказалось и не было, бак посев чистый оказался. Выписали ее с такими отеками, диуретиками слабо снимаются. За это время проведены узи всех органов, ФГДС, колоноскопия. Изменения в почках, но по анализам свою функцию выполняют. По УЗИ сердца жидкость в перикарде, 100-150мл. Хотя сердце работает усиленно, но перикард с жидкостью не дает ему полноценно работать, так объяснила врач узи. Узи БЦА не выявили тромбоза, возрастной атеросклероз. Но сила кровотока снижена. Узи почек показывает кальциноз пирамидок, тонкую паренхиму. Узист предположила нарушение кальциевого обмена. Т.к. три года назад при обнаружении высокого паратгормона, была проведена денситометрия и обнаружен остеопороз. Все исследования прилагаю. 1. Могут ли сильные отеки ног быть следствием проблем с перикардом. 2. Могут ли проблемы с головой быть следствием опять же сердечных проблем? Возможно ли, что мозгу не хватает кислорода и страдает мозг (память, концентрация и т.д.)? 3. Нужно ли провести КТ или МРТ головного мозга для исключения инсульта или ишемии, учитывая резкое ухудшение когнитивных функций? 4. Дайте, пожалуйста, направление куда двигаться далее. Т.к. активная интересная женщина резко превратилась в немощную старушку, а веской причины пока определить не можем.
Здравствуйте! В биохимическом анализе крови снижен общий белок и альбумин. Снижение белка может приводить к появлению отеков, так называемые безбелковые отеки. Употребляет ли женщина в пишу мясо и в каких количествах?
Изменены электролиты крови. Мочегонные принимает и если да, то какие?
По ЭХОКГ жидкость в перикарде, требуется срочная консультация кардиолога и контроль ЭХОКГ.
Ферритин выше нормы.
Я бы рекомендовала выполнить МРТ брюшной полости и малого таза.
Евгения, мясо она никогда особо не любила, а теперь совсем не ест, может пожевать, но проглотить не может. Молочку ест, детское питание овощное, иногда мясное. Я сейчас перевезла ее к себе. Купила смесь Фемилак для беременных и кормящих, она с повышенным содержанием белка. Третий день даю три раза в день, пьет ее с удовольствием.
Неделю пила спиронолактон, дважды в день по 50мг. Отеки спадали незначительно, но от них очень падало давление до обмороков.
Сегодня едем на консультацию к кардиологу в больницу, надеюсь удастся положить ее в кардиологию.
Изменение пищевого поведения (отвращение к мясу) может сигнализировать об онкологических процессе. Делайте МРТ брюшной полости, малого таза, КТ грудной клетки, маммографию. Рекомендую обратиться к онкологу и сдать анализы на онкомаркеры. Нужно искать процесс. Высокий ферритин тоже может говорить об онкологии.
Безбелковые отёки мочегонными Вы не снимите, а электролитные нарушения можно получить.
Евгения, сегодня ее госпитализировали. Попали на консультацию к кардиологу, сделали еще раз узи, по жидкости в перикарде процесс хронический, не острый. Но вопросы по клапанам. И нужно поднимать альбумин и белок.
Но!! В приемном отделении больницы сделали ПЦР тест на Ковид и он положительный. В итоге из кардиологии сразу перевели в закрытое пульмонологическое отделение. Врач пришла и сразу спросила есть ли диарея? А она есть и долго уже, уже месяц, через неделю после выписки из нефрологии и начались у нее проблемы с кишечником.
Но больше никаких признаков нет, симптомов ОРВИ нет и не было... Я в замешательстве. Возможно ли что тест ложноположительный? Или ковид может только длительной диареей проявляться сейчас?
Принятый ответ
Может быть кишечная форма ковида. Тесты, как правило, достоверны.
В пульмонологии все равно должны корректировать основное состояние.
Добрый день! В первую очередь нужно исключать онкологический процесс, кроме этого какой уровень гемоглобина крови? Не вижу в приложенных документах. Мрт головного мозга делали?
Анна, гемоглобин в больнице в мае был 98-102, назначали препараты железа, пила около месяца их. Сейчас сдали ферритин, чтобы посмотреть реальную обстановку с железом. А там такое высокое значение, что пока отменили железо до выяснения причин.
Анна, мрт еще нет, но думаю это будет следующий этап
Ферротипия такой высокий за счёт воспалительного процесса, его нужно искать, а железо какое? Нужно думать в сторону онконастороженнлсти, в первую очередь малый таз.
Принятый ответ
Доброе уро. При снижении уровня белка крови причиной отёков является понижение онкотического( белкового) давления. Жидкость не удерживается в кровеносном русле. В анализах наблюдается снижение общего белка, альбумина. Скопление жидкости в перикарде проявление этого состояния. Высокий уровень ферритина может свидетельствовать об опухолевом процессе, аутоиммунной патологии, острой фазе воспаления. Необходимо провести дифференциальную диагностику для уточнения причин гипоонкотического состояния. Кроме нефролога нужны консультации ревматолога, гематолога, эндокринолога, онколога.
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20202 ответа
- 25 Февраля 20203 ответа
- 25 Мая 20209 ответов
- 1 Июля 202035 ответов