Здравствуйте! В вашей ситуации инсулин необходим.
1. 10 Единиц - это самая минимальная дозировка. С неё обычно стартуем, далее каждые 3 дня увеличиваем по 2 Ед в зависимости от уровня сахара. Также длительность действия Туджео доходит до 36 часов (редко), в большинстве случаев он работает 24 часа, крайне непонятная ситуация, почему его назначили два раза в сутки. То есть утренняя доза ещё не закончила действовать, а вечерняя уже пошла всасываться, они накладываются друг на друга. Это может вызвать сначала снижение сахара, а следом рекошетное повышение сахара.
2. Туджео - это инсулин длительного действия. Еду, к сожалению, он не будет покрывать. Он выделяется в течение суток очень маленькими порциями. И сахар 6,4 натощак нам говорит о том, что он в целом со своей прямой задачей справляется. Но из-за наслоений утренней и вечерней дозы в дальнейшем могут быть проблемы. Тут можно попробовать пропустить утреннюю инъекцию, снизить потребление углеводов в течение этого дня, или пропустить вечернюю инъекцию и увеличить дозу до 16 Единиц 1 раз в сутки в одно и тоже время в последующем. И далее наращивать каждые 3 дня по 2 Единицы, смотря на показатели сахара до их стабилизации.
2. Углеводы (каши, бобовые, зерновые, макароны, хлебобулочные изделия, картофель, фрукты, ягоды, сахаросодержащие напитки или напитки с добавленные сахаром - соки, морсы, чай с сахаром, кофе с сахаром, газировки, молоко, сладкие йогурты и др. ) будут вызывать подъем сахара, что вы и видите через 2 часа после еды.
Какие варианты есть: делать завтраки белково-углеводные: яйца, творог, не сладкие йогурты с небольшим количеством фруктов или ягод, если очень нравится каша, то уменьшить её порцию и добавить яйцо или кусок сыра (белок и жир в пище способствуют более медленном всасывания глюкозы). Про обеды или ужины - сначала съедать салат из овощей или просто овощи (тушёные, запечённые) - клетчатка уменьшает всасывание глюкозы, уменьшить порцию гарнира, мясо можно есть любое, если оно не в панировке (панировка - это углевод).
Также уменьшает всасывание глюкозы из пищи: кушать не горячую, а комнатной температуры, крупы недоваривать, картошку лучше в мундире или кушать большими нарезанными кусками, из пюре очень быстрая усваяемость глюкозы и быстрый её рост.
Фрукты и ягоды можно, но не более 100 гр за присест. А лучше смешивать с творогом или йогуртом несладким.
Также физическая нагрузка (прогулка в спокойном темпе, мытье посуды, уборка квартиры) после еды могут существенно снизить повышение сахара. Мышцы забирают глюкозу себе для энергии.
3. Стоит поинтересоваться у врачей, почему не было назначения метформина (ХБП 4 стадии? Индивидуальная непереносимость?)
4. Не очень поняла из вашего вопроса перестали ли принимать препараты на фоне инсулина? Если перкстали, то обычно так не делается. К максимальным дозировкам препаратов (гликлазид, кстати, не доведен до максимальной, а на траженте точно не могло быть повышения, был какой-то другой фактор повышения сахара) добавляется инсулин и титруется до момента, когда сахар встанет в норму. Потом сахара компенсируются и некоторое время наблюдаем. После этого только решаем стоит ли снижать или отменять инсулин.
Увидела кальций - 2,8. Это высокий кальций. Гиперпаратиреоз? Остеопороз? Некомпенсированный хроническая болезнь почек? Вам рекомендовано пересдать общий кальций, альбумин, фосфор и паратгормон. Данное состояние требует дообследование с постановкой диагноза и назначением соответствующего лечения.
