Нужна помощь в расшифровке результата — вопрос №1007437

ПРОТОКОЛ: 2Д1004 — ЭГДС диагностическая с хромогастроскопией и биопсией
Дата проведения исследования (консультации): 09.08.2022
Дата формирования заключительного протокола: 11.08.2022
Направительный диагноз:
дспепсия
Аппарат ЭГДС:Видеогастроскоп OLYMPUS GIF-H185 (2135566)
Описание:
Добровольное информированное согласие получено.
Выполнена местная анестезия ротоглотки раствором лидокаина 10%-2,0 (спрей).
Пищевод свободно проходим, складки продольные. Перистальтика прослеживается, правильная. Слизистая пищевода бледно-розовая, гладкая, блестящая.
Кардиальный жом на 40 см от края резцов, перистальтирует, смыкается полностью. Z-линия на 0,5 см выше уровня желудочных складок, четкая, извитая. При инверсионном осмотре кардиальный жом плотно
охватывает тубус аппарата.
Желудок обычных размеров, хорошо расправляется воздухом. В просвете желудка умеренное количество
прозрачного желудочного сока с хлопьями слюны. Для удаления слизи использован эспумизан 5,0 в разведении раствором гидрокарбоната натрия. Перистальтика правильная, активная, прослеживается во
всех отделах. Слизистая умеренно гиперемирована, не отечна, в области угла желудка визуализированы
единичные налеты налеты гематина диаметром 4-5 мм. При осмотре в режиме NBI патологического сосудистого и ямочного рисунка не выявлено. Складки по большой кривизне ориентированы продольно,
умеренно извиты.
Привратник округлой формы, перистальтирует, смыкается полностью.
Луковица ДПК умеренно деформирована. Слизистая луковицы ДПК розовая, бархатистая. Нисходящая
ветвь ДПК хорошо расправляется воздухом. Слизистая розовая, бархатистая. Продольная складка не расширена. БДС достоверно не визуализирован.
1
2
3
Взята биопсия. Сделан мазок-отпечаток.
1. (1 кус.) антрум
2. (1 кус.) тело
3. (1 кус.) тело
Манипуляции:
Узкоспектральное NBI-исследование органов пищеварительного тракта.
Биопсия желудка с помощью эндоскопии.
Заключение:
Распространенный поверхностный гастрит с единичными эрозиями антрального отдела. Рубцовая деформация ЛДПК.
Рекомендации:
консультация терапевта (гастроэнтеролога).
МКБ:
K29.3, K31.8
Богачёв Андрей Викторович 8e803ac9-9649-4808-86c1-cf27e34817c2
2 из 2 11.08.2022 15:40
Врач-эндоскопист, врач второй категории, Быргазова М.А.
ПРОТОКОЛ: 2Е1001 — Гистологическое исследование любого материала
Дата проведения исследования (консультации): 09.08.2022
Дата формирования заключительного протокола: 11.08.2022
Макроскопическое описание:
Фиксированные в формалине кусочки серо-розового цвета, размером до 0.4 см.
Подготовка:
Назначенные окраски (реакции, определения): гематоксилин-эозин.
Микроскопическое описание:
67324 Биоптат слизистой антрального отдела желудка с картиной хронического поверхностного умеренно выраженного активного гастрита.
67325 Биоптат слизистой фундального отдела желудка с картиной хронического поверхностного умеренно выраженного малоактивного гастрита.
67326 Биоптат слизистой фундального отдела желудка с картиной хронического поверхностного умеренно выраженного умеренно активного гастрита, лимфоидными агрегатами в собственной пластинке.
Врач-патологоанатом, врач высшей категории, к.м.н., Костюнин К.Ю.
ПРОТОКОЛ: 2Е2001 — Цитологическое исследование любого материала
Дата проведения исследования (консультации): 09.08.2022
Дата формирования заключительного протокола: 10.08.2022
Материал:
проведена фиксация и окраска по методу Романовского-Гимзы азур-эозиновыми красителями мазков-отпечатков слизистой желудка.
Микроскопическое описание:
59440-59442
№1. В материале со слизистой антрального отдела желудка покровно-ямочный эпителий с дистрофическими изменениями. Лимфоидные элементы разной степени зрелости с примесью полиморфноядерных
лейкоцитов.
№2. В материале со слизистой тела желудка покровно-ямочный эпителий с дистрофическими изменениями. Комплексы главных и обкладочных клеток. Лимфоидные элементы разной степени зрелости, дегенеративные полиморфноядерные лейкоциты.
№3. В материале со слизистой тела желудка покровно-ямочный эпителий с дистрофическими изменениями. Главные и обкладочные клетки. Лимфоидные элементы разной степени зрелости, дегенеративные
полиморфноядерные лейкоциты.
Проведено бактериоскопическое исследование: Helicobacter pylori в небольшом количестве.
Стекла: исследовано 3, архивировано 0

Возраст: 31