Что вас беспокоит?
Тромбоз после родов
Роды были 1.05.2022. 21.05.2022 развился тромбоз. Илеофеморальный тромбоз левой нижней конечности. Тромб не флотировал. Попала в больницу. Кололи клексан 0.4 3 раза в день. Через 10 дней выписали. Первые 2 месяца колола клексан так же 3 раза в день. И каждую неделю сдаю анализы на свертываемость крови. Через 2 месяца врач сказал по анализам колоть клексан 0.4 2 раза в день. Регулярно сдаю кровь. 3 недели назад была последний раз у врача сказал колоть 1 раз в день. Пару дней назад узнала, что мой врач уволился из клиники и уехал в другой город, а контактов не осталось. Вчера сдала кровь, теперь не знаю, как разобраться в результатах. Один хирург говорит оставить 0.4 1 раз в день, а флеболог сказал 0.6 колоть 1 раз в день. Помогите разобраться. Анализы приложу. Колю в итоге клексан 0,4 1 раз в день. И ещё, ребёнка кормлю грудью, компрессионные чулки 2 степени ношу постоянно. Снимаю только на ночь. Кровь сдаю раз в неделю. Прикрепляю 2 последних анализа. Помогите разобраться: 1. Есть ли повод опасности? 2. Нужно ли увеличить дозировка клексана? 3. Почему такая разница в д-димере: референтный интервал на одном листке 0-255, на другом 0-500, это зависит от тест систем? Тогда и у меня получается д-димер на одной неделе 24,на другой аж 270, это может быть связано с этой тест-системы? Ничего не понимаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина, поводов для беспокойства нет, продолжайте ставить клексан по 0,4 1 раз в день до 6 месяцев после тромбоза
Анализы у вас хорошие, контролировать их так часто нет необходимости
Вы делали контрольное УЗДГ вен нижних конечностей?
Дополнительно вам надо исключить наличие тромбофилии - проверить уровень протеина С, протеина S, Гомоцистеина, генетические маркёры тромбогенного риска (только F2 и F5), антитела к кардиолипину, бета2гликопротеину
Мария, УЗИ приложила
Сказали, что тромб рассасывается
Когда только случилось, нога вся была тромбирована
Мария, а как правильно сдавать кровь на все эти анализы? Натощак?
Если что-то выявляется, нужно будет лечить или контролировать?
Мария, и ещё такой вопрос: тромбоз вылечивается до конца? Какие прогнозы бывают? Извините ещё раз за столько вопросов
Мария, меня смущает, что д-димер на той неделе был 24, а на этой 270,вырос так
Натощак, это определит дальнейшую тактику лечения - либо нужен приём кроворазжижающих препаратов постоянно или только при определённых обстоятельствах или же это был транзиторный тромбоз
Мария, транзиторный тромбоз это как?
То есть предрасположенности к тромбозам (тромбофилии нет), а тромбоз случился при наличии факторов риска - ранний послеродовой период, может постельный режим и малая двигательная активность, приём недостаточного количества жидкости- это были временные факторы, так сложились обстоятельства
Мария, а такое часто бывает после родов?
Мария, а ещё к вечеру немного отекает нога, хотя хожу в чулках, не существенно, но сама это вижу, отчего это может быть?
В раннем послеродовом периоде риск тромбозов достаточно высокий
Нога отекает потому что нагрузка с малышом я думаю у вас приличная, тромбоз ещё не рассосался, поэтому небольшой отёк это нормально
Референсные значения зависят от аппарата и от единиц измерения
Мария, а то что мно чуть повышен и птв повышен, и фибриноген снижен, это норма? Д-димер 270 это тоже норма? В интернете пишут не выше 243нг/мл. И ещё волнует гемоглобин - 143, это тоже норма? В интернете пишут не выше 140. Вот как в таком потоке информации разобраться..
Извините, что так много вопросов, я просто сама по себе паникёр((
Мно и птв повышены на фоне терапии клексаном, так и должно быть
Тромб полностью ещё не рассосался, поэтому д димер может быть и выше нормы, ничего страшного в этом нет (лечение вы получаете)
Прогноз и дальнейшие рекомендации будут зависеть от результатов анализов
Общий анализ крови у вас в порядке, гемоглобин в норме
Мария, а если д димер, например, начнёт повышаться, какие мои действия? Увеличивать дозу клексана?
Здесь необходимо комплексное обследование- коагулограмма плюс УЗДГ
У вас вес сейчас какой?
Мария, 62кг при росте 172
0,4 клексана ваша дозировка, увеличения не требуется
Мария, а ещё скажите, сейчас на гв у меня нет менструации, но когда она придёт, влияет ли менструация на д димер? Хочу знать на будущее, чтоб потом не паниковать
Да влияет, за трое суток, во время менструаций и после в течение нескольких дней Д димер будет повышен
Мария, а потом он придёт в норму?
Мария, скажите, всю жизнь занимаюсь спортом, волейбол, баскетбол, лёгкая атлетика, не профессионально, а любитель, с тромбозом про спорт теперь можно забыть?
Да, потом нормализуется
Спортом нельзя заниматься только в острый период развития тромбоза, потом заниматься спортом можно
Мария, острый период получается у меня прошёл уже?
Мария, а от стресса д димер может повышаться?
И тромбоз после родов мог быть спровоцировал сильным стрессом?
Острый период длится 3 недели
Да может быть
Мария, то есть, получается д димер не всегда повышается при новом тромб? А может быть банальный стресс?
Да, Д димер может повышаться в течение жизни, также он может быть повышенным у здоровых людей в норме
Может быть повышенным в течение длительного времени после перенесённого ковида и тд
Поэтому постоянно контролировать его нет необходимости
Его повышение имеет значение только при клинике тромбоза
Мария, а как быть в моем случае? Тромбоз есть, то есть мне нужно его постоянно контролировать?
Нет, не нужно
Вы получаете лечение уже по тромбозу, тромб рассасывается
Мария, а что вы скажете по поводу чулков, нужно их носить? Можно только на одной ноге?
Чулки вам надо по возможности носить постоянно
Если дома, то можно и на одной, на улицу один все же не оденешь (если только под брюки)
Мария, носить постоянно это уже на всю жизнь? На ночь же можно снимать?
А если без чулков ходить, нога будет отекать, из-за этого их нужно носить?
Носить чулки можно не более 8 часов в день - на ночь обязательно снижаем или дневной сон - их тоже можно снять
Нога будет отекать, потому что уже имеется несостоятельность венозных клапанов
Мария, я не знала, что нельзя больше 8 часов их носить, а если днем выходит больше 8 часов на ногах и поспать днем не удаётся, как быть тогда?
Вечером можно снять чулки, или только оставить на одной ноге чулок, второй снять
- если вы сидите дома
Если нет, тогда ходите в чулках до прихода домой
Мария, а несостоятельности венозные клапанов остаётся на всю жизнь? Следовательно, теперь всю жизнь в чулках ходить?
Эта Вена да, скорее всего уже будет несостоятельна
Далее уже будет зависеть от дополнительных факторов- беременность, лишний вес, прогрессирование варикозной болезни нижних конечностей
Мария, но сказали, что подколенный клапан рабочий
Это хорошо? Есть надежда, что все не так плохо будет?
Мария, а клексан 0.6 1 раз в день это много будет для меня колоть? В аптеках закончился клексан 0.4,только под заказ, а ждать 5 дней, а прерывать не хочу клексан
На 5 дней можно проставить по 0,6, потом опять вернуть 0,4
Это хорошо, возможно потом не будет проблем с этой Веной
Мария, ничего, что немного доза клексана будет выше? Постоянно 0,6 колоть же мне нет необходимости?
Ничего страшного, 5 дней можно проставить, чтобы не пропускать клексан
Мария, хорошо, спасибо Вам огромное
Пожалуйста:)
Мария, подскажите препараты для успокоения пожалуйста, которые не влияют на свертываемость крови
Только самые простые, на травах - на основе пустырника, валерианы
Лекарственные препараты почти все могут влиять на свёртываемость крови
Мария, была сегодня у врача, она мне порекомендовала попить аскорутин, сказала, полезно для сосудов, крови. Скажите, нужно ли пить аскорутин? Сгущает ли он кровь? Не принесёт ли он вреда?
Здравствуйте, смысла пить его при тромбозе нет, он назначается в других случаях
Вреда от него не будет, но и пользы тоже нет
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
Лечением (подбор дозы и длительности терапии) острого тромбоза должен заниматься сам сосудистый хирург, а не гематолог, обычно лечение необходимо до полного рассасывания тромба или в течение 3-6 месяцев.
Гематолог обычно определяет необходимость дальнейшей профилактики тромбозов: для этого вам нужно сдать анализы на мутации 2 и 5 фактора свёртывания, антитромбин 3, протеин С, протеин S, гомоцистеин, волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета 2 гликопротеину.
Диляра, а что вы можете сказать по моим анализам?
Критичных отклонений нет, но смущает снижение фибриногена: нужно проверить уровень витамина В12, функцию печени (АЛТ, АСТ, билирубин, общий и прямой, ГГТ, ЩФ); пить достаточно жидкости
Диляра, а это опасно, что фибриноген снижен? Он же не сильно снижен?
Нет, не сильно. Но дообследоваться желательно.
Диляра, а вообще, тромбоз вылечивается полностью? "или теперь мучаться на всю жизнь?
Вылечивается, но если обнаружатся тромбофилии (по вышеперечисленным анализам), то необходима тромбопрофилактика в ситуациях, повышающих риски тромбообразования (беременность, длительная иммобилизация, перелёты, большие хирургические вмешательства и др)
Диляра, а что включает в себя тромбопрофилактика?
Диляра, и ещё скажите, всю жизнь занимаюсь спортом, волейбол, баскетбол, лёгкая атлетика, не профессионально, а любитель, с тромбозом про спорт теперь можно забыть?
Тромбопрофилактика предусматривает НМГ (клексан) или другие антикоагулянты.
Спортом заниматься можно и нужно.
Диляра, получается, спорт можно любой? Говорили мне наши врачи, что только ходить нужно много и все
Диляра, а ещё к вечеру немного отекает нога, хотя хожу в чулках, не существенно, но сама это вижу, отчего это может быть? Потому что ещё тромб не растворился полностью?
Тромбоз в анамнезе не является противопоказанием для спорта. Отеки могут быть связаны с варикозом. Надо обсудить лечение варикоза с флебологом.
Диляра, у флеболога была, делал УЗИ, сказал варикоза нет, но тромб полностью не растворился, есть пристеночные массы тромба
А почему тогда в заключении УЗИ написали ВБНК (варикоз)?
Диляра, ну он сказал, что варикоз не значительный
Диляра, а если д димер, например, начнёт повышаться, какие мои действия? Увеличивать дозу клексана?
По поводу отёка - да, может быть обусловлено и тромбозом, и варикозом. Нет, повышение Д-димера само по себе не является показанием для увеличения дозы, надо смотреть по УЗИ, если при нарастании Д-димера отрицательной динамики нет, то увеличение дозы не требуется.
Диляра, и при этом ещё нужно смотреть на тромбоциты в анализах?
Диляра, а ещё скажите, сейчас на гв у меня нет менструации, но когда она придёт, влияет ли менструация на д димер? Хочу знать на будущее, чтоб потом не паниковать
На тромбоциты нужно смотреть только в плане того, чтобы не было гепарин-индуцированной тромбоцитопении.
А так на дозу препарата это не влияет.
Во время месячных Д-димер может повышаться
Диляра, а после месячных он придёт в норму?
Только после полного рассасывания тромба
Диляра, д димер же повышается только если растёт тромб?
Очень много факторов могут повлиять на рост Д-димера. Но в общем Д-димер - это продукт распада тромба, он может расти даже когда тромб рассасывается.
Диляра, спасибо, а то другие врачи пугают, если д димер растёт, значит тромб растет
Диляра, стресс же тоже влияет на д димер?
Мог ли сильный стресс спровоцировать тромбоз в послеродовом периоде?
Нет, прямой связи со стрессом нет.
Диляра, подскажите препараты для успокоения пожалуйста, которые не влияют на свертываемость крови
Глицин, пустырник. Лучше обратиться к психотерапевту, чтобы он мог выписать более действенные препараты.
Диляра, была сегодня у врача, она мне порекомендовала попить аскорутин, сказала, полезно для сосудов, крови. Скажите, нужно ли пить аскорутин? Сгущает ли он кровь? Не принесёт ли он вреда?
Аскорбиновая кислота в составе аскорутина снижает клинический эффект гепарина и непрямых антикоагулянтов, поэтому я бы не рекомендовала этот препарат в настоящее время.
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 20191 ответ
- 17 Февраля 20201 ответ
- 23 Марта 20203 ответа
- 12 Мая 20203 ответа