Что вас беспокоит?
Язва прямой кишки
Уважаемые врачи! Прошу проконсультировать по поводу выявленной рубцующей язвы прямой кишки. Какое лечение предпринять, опасно ли это состояние. Колоноскопист сказал что надо наблюдать, гастроэнтеролог лечить. Так что в итоге делать? Может это состояние перерасти в большую проблему?
Здравствуйте. Настораживает что эндоскопист, обнаружив язву, не взял гистологию этой язвы. То что она одна диагноз язвенного колита крайне сомнителен, то должен насторажавать в отношении онкопатологии. Рекомендую повторно провести колоноскопию для взятия гистологии с язвенного деффекта.
Артем, перед проведением операции было оговорено при необходимости взять биоматериал. Колоноскопист почему-то не прочитала нужным. Таким образом Вы хотите сказать, что есть вероятность онкопотологии?
Артем, я понимаю, что не видя проблемы сложно её оценивать, но все-таки что это может быть? Язвеный колит характеризуется множеством язва?
Да. При наличии язв в кишечнике можно поставить язвенный колит. И я собственно мысленно откинул хтот диагноз, так как язва всего одна. Но всегда берется гистология с краев язвы
Артем, спасибо, я Вас поняла.
Добрый день Анна.
Я немного не понял. А где появился диагноз язвенный колит, с которым не согласен доктор Рожков? В выписках я этого не увидел.
Артем, ? а я тем более.... А что вы можете сказать по данному вопросу?
Анна, дайте больше информации о процедуре колоноскопии, как именно объяснил доктор то, что не была взята биопсия?
Была или нет выполнена фотофиксация этой язвы? Если была, то приложите к своему вопросу и эти изображения тоже.
Артем, эндоскопист мотивировала тем, что язва оооочень маленькая и не посчитала нужным брать материал. Фотофиксации не делали.
Артем, и ещё маленькая ремарка. Несколько лет испытываю проблемы с деффекацией, если не поем груш или киви, дня три могу не ходить в туалет. С этими фруктами процесс ежедневен.
Принятый ответ
Анна, я думаю, что в этом вопросе нужно довериться врачу, который непосредственно видел эту язву. По большому счету это не язва а эрозия. Обычная биопсия слизистой оставляет дефект такого же размера. Контролировать ее состояние можно просто при осмотре проктолога, она расположена достаточно низко и доступна визуальному контролю при ректоскопии.
Естественно, что наличие язвы-эрозии не нормален и требует лечения. Использовать местно активные противовоспалительные препараты нет необходимости, воспаления других участков слизистой нет. На первом этапе достаточно будет:
Постеризан (свечи) 2 раза в день, в прямую кишку. Курс лечения 20 дней.
Натальсид (свечи) 2 раза в день, в прямую кишку. Курс лечения 10 дней.
Через 2 недели желательно сделать контрольную ректоскопию и оценить эффективность лечения.
Если есть проблемы с запорами и они решаются диетой, то это лучший вариант. Так же можно пойти путем подбора дозы Дюфалака, которая может колебаться от 15 до 30 мл в сутки.
PS: В сложившейся ситуации активизировать диагностический процесс нужно будет если через 2 недели дефект слизистой будет сохраняться или на его месте будет выявлена измененная слизистая оболочка кишки.
Артем, благодарю! Очень доступно и информативно.?
Артем, ой, забыла спросить, а свечи последовательно ставить? Сначала одни 20 дней, а затем другие?
Доктор Поздняков, в выписке написан хр колит. А я лишь проводил дифдиагноз вслух) вероятность онкопатологии в данном случае исключить нельзя
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 20237 ответов
- 29 Июня 202310 ответов
- 2 Июня 202336 ответов
- 17 Мая 202311 ответов
- 3 Января 202311 ответов
- 12 Ноября 202126 ответов
- 18 Сентября 202151 ответ
- 20 Августа 202111 ответов
- 31 Октября 202015 ответов
- 18 Ноября 20181 ответ
Артем, давайте перенесем нашу дискуссию в комментарии, иначе чат будет заполнен малоинформативными рассуждениями.
Итак, Вы действительно думаете, что посеять сейчас у пациента сомнения и канцерофобию это лучшее решение? Ведь солитарная язва прямой кишки может возникнуть и по другим причинам, может быть наша пациентка просто этими данными не поделилась.
Артем Аркадьевич, если Вы намекаете на появление язвы в следствии он.секса, заявляю ответственно, им не занималась никогда?.
Анна )))), совсем нет ))). Если хотите, я перечислю перечень возможных заболеваний, при которых может появиться язва в прямой кишке.
Конечно! Основные, и часто диагностируемые! Для самообразования. Спасибо.?
Хорошо, по частоте выявляемой патологии в порядке убывания: запор (преимущественно проктогенный); обострение катарального проктита (чаще на фоне диареи); неполное внутреннее выпадение прямой кишки или инвагинация прямой кишки (в комплексе синдрома опущения промежности); болезнь Крона (вполне возможна солитарная язва и даже эрозия); Болезнь Гиршпрунга (в зоне вторичных изменений стенки кишки, это не про Вас точно); ишемический проктит (особенно в возрасте 70+); и наконец, тут я не могу не согласиться с доктором Рожковым, рак прямой кишки (эту позицию я ставлю последней только из-за малых размеров дефекта и мнения врача эндоскописта, формально действительно необходима биопсия из зоны язвы. Но раз эндоскопист решил, что это эпителизирующаяся эрозия и на этом основании решил ее дополнительно не травмировать, то у нас нет оснований ему не доверять. Но, как говориться, доверяй но проверяй, поэтому через 2 недели нужен контроль).
Есть еще одна причина, которую можно не включать в перечень, это травмирование слизистой наконечником клизмы. Часто при ректоскопии именно в нижнеампулярном отделе, при подготовке очистительными клизмами я вижу такого рода эрозии.
Браво! С такой консультацией предупрежденный-вооружен! Спасибо. Успехов Вам.