Консультация гастроэнтеролога /

Изжога и дискомфорт в желудке — вопрос №1071977

581 просмотр

2-3 года назад был госпитализирован - боль в животе сильная. Прокапали спазмолитиками и выписали, в крови были повышены показатели поджелудочной. Пошел к гастроэнтерологу - сделал ФГДС. Выявлена зарубцевавшееся язва двенадцетиперстной кишки, на хеликобактер пробу не брали, лечение - нексиум + де-нол.
Несколько раз в год беспокоят обострения гастрита - чувство голода, боль в желудке, обычно пропиваю 1-2 недели нексиум по 20мг 2р/д - помогает.
2 года назад был диагностирован и удален острый аппендецит (лапороскопия).

Чуть больше двух месяцев назад начал опять беспокоить гастрит (чувство голода, боль в желудке) - пропил две недели нексиум по 20мг 2р/д, не очень помогло. Потом пропил еще две недели нексиум + добавил де-нол по 2т 2р/д, опять не очень помогло.
Пошел к гастроэнтерологу, сделали ФГДС (прикрепляю вложение - сделано 2 месяца назад) - признаков старой язвы в двенадцетиперстной не обнаружили, но заключение: Эрозивный гастрит (множественные острые (геморрагическая фаза) мелкоточечные эрозии), Катаральный бульбит, Функциональная недостаточность розетки кардии, биопсия хеликобактер отрицательная, антитела к хеликобактер отрицательные в крови.
Врач назначил де-нол, гевискон, нексиум 2 недели пить, а затем еще две недели нексиум по 1т в день.
Выполнил лечение, гастрит стал меньше беспокоить, но иногда возникало чувство голода нездоровое и несильная боль.
По назначению другого врача далее пропил месяц Ребагит по 1т 3р/д

Сейчас лечение все закончил, но беспокоят следующие симптомы:
- Изжога посреди ночи и после пробуждения (мешает спать)
- Иногда днем тоже возникает изжога
- Болей в желудке больше не наблюдаю, но бывает дискомфорт в желудке
- Неприятный запах изо рта переодически (жена замечает, я сам не чувствую)

Чем теперь лечиться?
На текущий момент пропил эти лекарства: нексиум 2 месяца, де-нол 1 месяц, Ребагит 1 месяц, Гевискон/Фосфалюгель месяц.
Анализы и исследования прикрепляю во вложении (были сделаны 2 месяца назад)


Имеется также хроническое заболевания: хронический гломерулонефрит, болею 20 лет, по биопсии стоит диагноз факально-сегментарный гломерулосклероз. Функция почек полностью сохранна (СКФ 110-120), по УЗИ есть микролит 1-2мм без акустической тени в обеих почках, биохимия крови вся в норме, но несколько лет назад повысилась мочевая кислота до 440, сейчас пью аллопуринол по 50мг в день, МК упала до 350-380. АД 110-120 верхнее, нижнее 60-75 (пью моноприл по 5мг в день постоянно). Белок в моче 0,6-0,9 грамм в сутки сейчас (несколько лет назад был 1-2 грамма в сутки белок), в крови белок в норме.
В детстве была терапия гормональная, а также несколько лет циклоспарином, но обе оказались не очень эффективными. Около 10 лет не принимаю ни гормонов ни циклоспарина.
Сейчас пью следующие препараты постоянно:
- моноприл 5мг в сутки (для АД + нефропротектор)
- аллопуринол 50мг в сутки (от повышеной МК)
- витамин Д Аквадетрим по 3500МЕ в сутки (7 капель) (пью уже несколько лет, так как есть сильное снижение костной плотности, остеопороз, и был выявлен сниженный уровень в крови витамина Д до 15нг/мл. Сейчас в крови витамин Д 45-60 нг/мл держится, есть положительная динамика костной плотности по денситометрии)

Возраст: 24

Хронические болезни: хронический гломерулонефрит (ФСГС)
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Здравствуйте! По ФГДС эрозивный гастрит, недостаточность кардии, кислое содержимое желудка попадает в пищевод, раздражаю слизистую нижней трети пищевода. В остальном, УЗИ ОБП, лабораторные показатели без грубой патологии. Есть ли проблемы со стулом?
Принятый ответ
Клиент
Анна, нет, стул ежедневно, все в норме

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог
Поняла Вас. Лечение вполне адекватное, которое вы прошли. Единственное нигде не заметила группы прокинетов (ганатон, итомед, ретч), они необходимы чтобы "захлопнуть" сфинктер который пропускает кислоту. Я бы порекомендовала Вам ещё на 2 недели :
-нексиум 20 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды 1 месяц
-ганатон по 1т 3 раза в сутки за 15 минут до еды 1 месяц
-ребагит можно продолжать до 8 недель! по 1т 3 раза в сутки через 30 минут после еды.

Если же на фоне ганатона, изжога все равно будет сохраняться, то нужно смотреть какой заброс происходит, проверять кислотность желудочного сока, выполнить :
-суточную рн-импедансометрию
-гастропанель
И уже возможна коррекция терапии.
И все таки попробуйте сдать КАЛ НА АГ К ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ, не ранее чем через месяц после отмены препаратов группы ИПП(нексиум), висмут (денол) и любых антибиотиков. На фоне этих препаратов результат может быть ложно отрицательным!
Гастроэнтеролог
Так же нужно соблюдать антирефлюксный режим :не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. По обследованию ГЭРБ.
Необходимо соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.
Нужно исследовать хеликобактер до начала лечения.
Дыхательный уреазный тест или АГ в кале.
При положительном результате - проведение эрадикации:
амоксициллин 1000мг 2р\сут 14д
вильпрафен 1000мг 2р\сут 14д
де нол 2т 2р\сут 14д
разо 40мг\сут 14д,далее 20мг\сут 14д
энтерол 2к 2р\сут 14д
Контроль хеликобактер через 1мес от окончания лечения - АГ в кале.
Если тест на хеликобактер отрицательный, то разо 40мг\сут 1мес , далее 20мг\сут 1мес, далее ребагит 100мг 3р\сут 8нед, тримедат 200мг 3р\сут 1мес.,альфазокс 1саше 3р\сут 14д, де нол 2т 2р\сут 14д
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте, Максим, по Оак и бх все в пределах нормы.
По фгдс не смыкается кардия (сфинктер разделяющий пищевод и желудок).
Эрозии в желудке.
При не смыкании кардии происходит заброс желудочного содержимого в пищевод (возникает изжога).
Хеликобактер у вас не обнаружен.
По узи Обп в желчном пузыре перегиб в шейке
В Оак белок.
Соблюдайте антирефлюксный режим чтоб не было забросов.

Антирефлюксный режим :
Исключить физические нагрузки, такие как сопряжённые с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключить и ограничить потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Спать с приподнятым на 15 см головным концом.
Медикаментозное лечение
Ребагит 100мг по 1 таб 3рд можно продолжать.
Нексиум 2 мес будет достаточно.
Если будет беспокоить изжога и боль, то альфазокс по 1 пак 3рд в течение 3 недель.


Принятый ответ
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
По фгдс не исключён гэрб.
И наличие жалоб подтверждает это.

Вам необходимо соблюдать антирефлюсный режим.

Диета и образ жизни при гэрб.
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Бросить курение, если курите.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков(подробнее можно почитать в интернете диета при гэрб )

Сейчас по лечению
1)разо 20 мг за 30 мин до еды утром - 2 недели, далее по 10 мг (разо или ульцернил) утром-1 месяц.
2)ганатон по 1 таб за 20 мин до еды 3 рд - 1 месяц. (наладить работу сфинктра между желудком и пищеводом)

При сохранении жалоб после лечения выполнить рентгеноскопию пищевода и желудка с барием и суточную ph-импедансометрию.

Также стоит обследоваться дополнительно на хеликобактер, учитывая наличие эрозий. Через 2 недели после окончания лечения.

Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный уреазный тест на хеликобактер).
Важно о исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте .
По Фгдс : недостаточность кардинального отдела желудка , заброс желудочного содержимого в пищевод , эрозии желудка .
Рекомендую соблюдать антирефлюксный режим : спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды не принимать горизонтальное положение . Перед сном не кушать за 3-4 часа . Исключить нагрузки на брюшной пресс , ношение тесной одежды и корсетов , тугих поясов .
Исключить из рациона : кофе , молочный шоколад , цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , крепкий чай , томаты , шоколад .
Разо 20 мг 2 раза в день 2 недели , далее разо 20 мг утром 2 недели
Денол 2 табл 2 раза в день 4 недели ( от него черный стул )
Ганатон 50 мг 3 раза в день перед едой 4 недели
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Биопсия желудка
31 января 2024
Асель, Омск
Вопрос закрыт
Тяжесть и тупая боль в правом боку
20 февраля 2024
Владимир
Вопрос закрыт
Гастродуоденальный рефлюкс
17 февраля
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Екатерина Андреевна Мымрина
252 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2005-2011 г. Ижевск , гос
Опыт работы: 9 лет
Анастасия Андреевна Шевченко
19 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2014-2020 г СГМУ им. В. И
Опыт работы: 5 лет
Елена Николаевна Ельтищева
172 отзыва
Гастроэнтеролог
2005-2011 гг Государствен
Опыт работы: 13 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий