Что вас беспокоит?
Изжога и дискомфорт в желудке
2-3 года назад был госпитализирован - боль в животе сильная. Прокапали спазмолитиками и выписали, в крови были повышены показатели поджелудочной. Пошел к гастроэнтерологу - сделал ФГДС. Выявлена зарубцевавшееся язва двенадцетиперстной кишки, на хеликобактер пробу не брали, лечение - нексиум + де-нол. Несколько раз в год беспокоят обострения гастрита - чувство голода, боль в желудке, обычно пропиваю 1-2 недели нексиум по 20мг 2р/д - помогает. 2 года назад был диагностирован и удален острый аппендецит (лапороскопия). Чуть больше двух месяцев назад начал опять беспокоить гастрит (чувство голода, боль в желудке) - пропил две недели нексиум по 20мг 2р/д, не очень помогло. Потом пропил еще две недели нексиум + добавил де-нол по 2т 2р/д, опять не очень помогло. Пошел к гастроэнтерологу, сделали ФГДС (прикрепляю вложение - сделано 2 месяца назад) - признаков старой язвы в двенадцетиперстной не обнаружили, но заключение: Эрозивный гастрит (множественные острые (геморрагическая фаза) мелкоточечные эрозии), Катаральный бульбит, Функциональная недостаточность розетки кардии, биопсия хеликобактер отрицательная, антитела к хеликобактер отрицательные в крови. Врач назначил де-нол, гевискон, нексиум 2 недели пить, а затем еще две недели нексиум по 1т в день. Выполнил лечение, гастрит стал меньше беспокоить, но иногда возникало чувство голода нездоровое и несильная боль. По назначению другого врача далее пропил месяц Ребагит по 1т 3р/д Сейчас лечение все закончил, но беспокоят следующие симптомы: - Изжога посреди ночи и после пробуждения (мешает спать) - Иногда днем тоже возникает изжога - Болей в желудке больше не наблюдаю, но бывает дискомфорт в желудке - Неприятный запах изо рта переодически (жена замечает, я сам не чувствую) Чем теперь лечиться? На текущий момент пропил эти лекарства: нексиум 2 месяца, де-нол 1 месяц, Ребагит 1 месяц, Гевискон/Фосфалюгель месяц. Анализы и исследования прикрепляю во вложении (были сделаны 2 месяца назад) Имеется также хроническое заболевания: хронический гломерулонефрит, болею 20 лет, по биопсии стоит диагноз факально-сегментарный гломерулосклероз. Функция почек полностью сохранна (СКФ 110-120), по УЗИ есть микролит 1-2мм без акустической тени в обеих почках, биохимия крови вся в норме, но несколько лет назад повысилась мочевая кислота до 440, сейчас пью аллопуринол по 50мг в день, МК упала до 350-380. АД 110-120 верхнее, нижнее 60-75 (пью моноприл по 5мг в день постоянно). Белок в моче 0,6-0,9 грамм в сутки сейчас (несколько лет назад был 1-2 грамма в сутки белок), в крови белок в норме. В детстве была терапия гормональная, а также несколько лет циклоспарином, но обе оказались не очень эффективными. Около 10 лет не принимаю ни гормонов ни циклоспарина. Сейчас пью следующие препараты постоянно: - моноприл 5мг в сутки (для АД + нефропротектор) - аллопуринол 50мг в сутки (от повышеной МК) - витамин Д Аквадетрим по 3500МЕ в сутки (7 капель) (пью уже несколько лет, так как есть сильное снижение костной плотности, остеопороз, и был выявлен сниженный уровень в крови витамина Д до 15нг/мл. Сейчас в крови витамин Д 45-60 нг/мл держится, есть положительная динамика костной плотности по денситометрии)
Принятый ответ
Здравствуйте! По ФГДС эрозивный гастрит, недостаточность кардии, кислое содержимое желудка попадает в пищевод, раздражаю слизистую нижней трети пищевода. В остальном, УЗИ ОБП, лабораторные показатели без грубой патологии. Есть ли проблемы со стулом?
Анна, нет, стул ежедневно, все в норме
Поняла Вас. Лечение вполне адекватное, которое вы прошли. Единственное нигде не заметила группы прокинетов (ганатон, итомед, ретч), они необходимы чтобы "захлопнуть" сфинктер который пропускает кислоту. Я бы порекомендовала Вам ещё на 2 недели :
-нексиум 20 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды 1 месяц
-ганатон по 1т 3 раза в сутки за 15 минут до еды 1 месяц
-ребагит можно продолжать до 8 недель! по 1т 3 раза в сутки через 30 минут после еды.
Если же на фоне ганатона, изжога все равно будет сохраняться, то нужно смотреть какой заброс происходит, проверять кислотность желудочного сока, выполнить :
-суточную рн-импедансометрию
-гастропанель
И уже возможна коррекция терапии.
И все таки попробуйте сдать КАЛ НА АГ К ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ, не ранее чем через месяц после отмены препаратов группы ИПП(нексиум), висмут (денол) и любых антибиотиков. На фоне этих препаратов результат может быть ложно отрицательным!
Так же нужно соблюдать антирефлюксный режим :не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати.
Принятый ответ
Здравствуйте. По обследованию ГЭРБ.
Необходимо соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Нужно исследовать хеликобактер до начала лечения.
Дыхательный уреазный тест или АГ в кале.
При положительном результате - проведение эрадикации:
амоксициллин 1000мг 2р\сут 14д
вильпрафен 1000мг 2р\сут 14д
де нол 2т 2р\сут 14д
разо 40мг\сут 14д,далее 20мг\сут 14д
энтерол 2к 2р\сут 14д
Контроль хеликобактер через 1мес от окончания лечения - АГ в кале.
Если тест на хеликобактер отрицательный, то разо 40мг\сут 1мес , далее 20мг\сут 1мес, далее ребагит 100мг 3р\сут 8нед, тримедат 200мг 3р\сут 1мес.,альфазокс 1саше 3р\сут 14д, де нол 2т 2р\сут 14д
Принятый ответ
Здравствуйте, Максим, по Оак и бх все в пределах нормы.
По фгдс не смыкается кардия (сфинктер разделяющий пищевод и желудок).
Эрозии в желудке.
При не смыкании кардии происходит заброс желудочного содержимого в пищевод (возникает изжога).
Хеликобактер у вас не обнаружен.
По узи Обп в желчном пузыре перегиб в шейке
В Оак белок.
Соблюдайте антирефлюксный режим чтоб не было забросов.
Антирефлюксный режим :
Исключить физические нагрузки, такие как сопряжённые с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключить и ограничить потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Спать с приподнятым на 15 см головным концом.
Медикаментозное лечение
Ребагит 100мг по 1 таб 3рд можно продолжать.
Нексиум 2 мес будет достаточно.
Если будет беспокоить изжога и боль, то альфазокс по 1 пак 3рд в течение 3 недель.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фгдс не исключён гэрб.
И наличие жалоб подтверждает это.
Вам необходимо соблюдать антирефлюсный режим.
Диета и образ жизни при гэрб.
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Бросить курение, если курите.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков(подробнее можно почитать в интернете диета при гэрб )
Сейчас по лечению
1)разо 20 мг за 30 мин до еды утром - 2 недели, далее по 10 мг (разо или ульцернил) утром-1 месяц.
2)ганатон по 1 таб за 20 мин до еды 3 рд - 1 месяц. (наладить работу сфинктра между желудком и пищеводом)
При сохранении жалоб после лечения выполнить рентгеноскопию пищевода и желудка с барием и суточную ph-импедансометрию.
Также стоит обследоваться дополнительно на хеликобактер, учитывая наличие эрозий. Через 2 недели после окончания лечения.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный уреазный тест на хеликобактер).
Важно о исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
Принятый ответ
Здравствуйте .
По Фгдс : недостаточность кардинального отдела желудка , заброс желудочного содержимого в пищевод , эрозии желудка .
Рекомендую соблюдать антирефлюксный режим : спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды не принимать горизонтальное положение . Перед сном не кушать за 3-4 часа . Исключить нагрузки на брюшной пресс , ношение тесной одежды и корсетов , тугих поясов .
Исключить из рациона : кофе , молочный шоколад , цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , крепкий чай , томаты , шоколад .
Разо 20 мг 2 раза в день 2 недели , далее разо 20 мг утром 2 недели
Денол 2 табл 2 раза в день 4 недели ( от него черный стул )
Ганатон 50 мг 3 раза в день перед едой 4 недели
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 202042 ответа
- 4 Марта 20217 ответов
- 13 Апреля 202116 ответов
- 28 Октября 202123 ответа