Главная
Вопросы
Консультация ортопеда
Вопрос №1082253

Что вас беспокоит?

Синяк над пяткой

Добрый день. У моего малыша врождённая косолапость. Сейчас ему 2, 5 месяца. Лечились по методу Понсети. Гипсование около месяца, со сменой гипса каждую неделю. Затем ахиллотомия и снова гипс на 3 недели. После финального гипса надели брейсы. Специальные ботиночки для поддержания стопы в коррекции. Дело в том, что средний ремешок нужно плотно затягивать, остальные можно чуть свободнее. Под средним ремешком у нас всегда красное. Дня 4-5 назад увидела над пятками на обеих ногах синету. Носим брейсы 2 недели. Уже написала лечащему врачу, но, сильно переживаю пока дождусь ответа. Прикрепила фото. Посоветуйте, что нужно сделать чтобы исключить заболевание вен. Где-то читала про снижение венозного тонуса. Носим брейсы 23 часа в день, 1 час отдыха. Разделяю по пол часа. Фото прикрепила.

11 Октября 2022·Просмотров: 669·Юлия, Нижний Новгород

Вены здесь не при чем (никаких заболеваний вен исключать не нужно - их нет), а вот подкожные гематомы в области ахиллов есть.

"Под средним ремешком у нас всегда красное" - это признак того, что ремешок Вы все-таки перетягиваете.
Затягивать нужно плотно, но без фанатизма.
Иначе в области перетяжки (там, где синева) могут образоваться пролежни.
Слишком туго затянутый ремешок нарушает кровообращение.

Попробуйте подложить под ремешок, какие-то мягкие прокладки и затягивайте не так туго.
Можно использовать Троксевазин гель 2-3 раза в день.

Допускать до выраженной красноты, а тем более, до синевы нельзя.

Было бы идеально, если бы этот ремешок был шире.
Тогда нагрузка распределялась бы на большую площадь и давление было бы не таким сильным.

Сейчас я бы согласовал со своим врачом какой-то более щадящий режим использования брейсов до исчезновения синевы.

Константин, Добрый день. Затягиваемся верхний и нижний ремешок свободно, пальцем можно собрать ремешок в складку. А средний плотнее, но, он не скажу что сильно затянут. Если на одно отверстие больше затягиваем, пятка гуляет, а это не есть хорошо, мазоли будут. Общалась с теми, кто носит брейсы и многие говорят что на редисе 23/1 всегда краснота была.

Константин, синета как раз в области верхнего ремешка, там где свободно затягиваем

Если синева там, где ремешок не затянут плотно, она может быть связана с растяжением (надрывом) ахилла при ходьбе.
Нужно смотреть, насколько свободно ахилл дает функцию в голеностопном суставе.
Если он не позволяет полную функцию - отсюда надрывы могут быть и, возможно, нужна еще одна ахиллотомия.

Это только предположение.
Заочно судить о функциональных возможностях ахилла нельзя.
Но это повод к очному осмотру, который лучше не оттягивать.

Константин, поняла. Но, малышу 2,5 месяца, он не ходит

Принятый ответ

Насчет ходьбы описАлся.
Речь о том, что, возможно, достигаемая коррекция в брейсах слишком натягивает ахиллы и происходят микроразрывы.

Нужно очно посмотреть доступный объем движений в г\с суставах без брейсов и посмотреть, насколько брейсы натягивают ахиллы.

Здесь могут быть 2 причины.
1. Слишком тугая затяжка.
2. Гиперкоррекция ахиллов, их избыточное натяжение.

Заочно выбрать, что-то одно невозможно.

Венозный стаз здесь не при чем.
Венозный стаз без гематомы проходит сразу после снятия брейса. Если за время отдыха синяки исчезают - это стаз, но как я понял, этого не происходит.

Здравствуйте, нет ли температуры у ребенка, и не повышена ли локальная температура в области ахиллова сухожилия (в сравнении с температурой окружающих тканей, нужно пощупать).

Реагирует ли ребенок на пальпацию (ощупывание) этой области?

Проводилась ли подкожная тенотомия ахиллова сухожилия (разрезалось ли сухожилие, по методике Понсети это входит в этап лечения)?

Виталий, Добрый день. Температуры нет, в области Ахилла такая же температура как и окружающих тканей. Ахиллотомия проводилась по методу Понсети

Принятый ответ

В таком случае ничего страшного нет, характер окраса кожных покровов говорит больше в сторону венозного стаза (нарушение оттока венозной крови), в таких случаях нужно уменьшить натяжение зажимов и уменьшить угол отведения стоп в ортезе хотябы на 1-2 дня, также приподнимать ножки ребенка (можно ставить на подушку).
Втирать ничего ненужно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.