Что вас беспокоит?
Кашель более 4 недель
Ребёнок 7 лет, заболела 15.09.22 - орви, сухой кашель, насморк. Лечилась пульмикорт, беродуал, лазолван. Кашель был влажный, продуктивный. В течении лечения лазолван меняли на бромгексин, флюдитек. Кашель уменьшился, но до конца не проходил. Неделю назад появился снова ночной надсадный сухой кашель. Ингаляции пульмикорт и беродуал. Кашель стал влажный, с густой тягучей мокротой, которая плохо отходит. Кашляет редко, 2-3 раза за день, но тяжело. На осмотре - свисты, хрипу слева. Отправлена на рентген гк. По рентгену ставят обструктивный бронхит. Назначен клацид. Подскажите верно ли поставлен диагноз? Нет ли пневмонии на рентгене? Я уже даже на туберкулёз думала, так долго кашляет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. На что у ребёнка аллергия? И когда появилась?
Ирина, на березу и все перекрёстные, на орехи, на яйцо, на шерсть кошки. Ничего этого она не ест. Домашних животных нет. Появилась в 1.7 после операции на кишечнике (вырожденная патология тонкого кишечника, обострение после ротовирусной инфекции). В основном весной - обструкция, отёк гортани, отёк и слезоточивость глаз.
И сдавали ли вы анализы крови? Обязательно нужно смотреть общий анализ крови, с-реактивный белок, общий имуноглобулин Е и эозинофильный катионный протеин.
Ирина, кровь не сдавали. Из за аутизма сдать кровь проблема, всегда сдавали под наркозом. Так в 3 года сдали на аллергены и выявили аллергию
Понимаю, но в данном случае надо исключать развитие бронхиальной астмы. При ингаляциях пульмикортом было улучшение?
Ирина, да, кашель сухой почти уходил и кашля не было совсем. Но когда есть кашель он влажный, с тяжело откашливающейся мокротой.
По вашему описанию, это очень похоже на бронхиальную астму. Золотой стандарт диагностики - спирометрия с бронхолитиком, но учитывая аутизм, это вряд ли получится сделать. Вам нужно к пульмонологу очно, чтобы доктор выставил этот диагноз. Так как лекарства в данном случае выдаются бесплатно. Я не видела ребёнка, не знаю, может ли она делать вдох через ингалятор (наверное сложности возможны), тогда если невозможно дать ингалятор дозированный, то можно использовать спейсер или делать ежедневно ингаляции через небулайзер с пульмикортом 2 раза в день. Это будет базисная терапия, и если её не бросать, то эпизодов ухудшения может и не быть или станет значительно меньше.
Так же можно рассмотреть назначение дополнительно ещё и таблеток Монтелукаста.
До приёма у пульмонолога, сейчас стоит обратить внимание на следующее :
1. Увлажнитель использовать ежедневно, чтобы влажность воздуха была на уровне 50-60 %, особенно в комнате, где ребёнок спит и проводит большую часть времени
2. Питьевой режим (предлагайте чаще воду, морсы и тд, желательно соков и сладких компотов избегать) из расчёта 30мл на 1 кг веса ребёнка ежедневно
3. Продолжить ингаляции через небулайзер с пульмикортом и беродуалом 2 раза в день, после ингаляции обязательно промывать рот водой (полоскать 2-3 раза)
4. На 10 дней дать сироп аскорил (джосет) по 5 мл 3 раза в день
Ирина, благодарю! Ингалятором она дышит хорошо, а вот дозированный вдох сделать ей будет сложнее. В детстве в больнице делали через бутылку. Запишусь обязательно на приём к пульмонологу. Рекомендации поняла, все сделаем. Антибиотик в нашем случае оправдан?
Если не было повышения температуры в ближайшие 2 недели, то не думаю, что не нужен антибиотик. Так же обратить внимание на аппетит, активность. Если ребёнок хорошо кушает (как всегда), играет, активен, то антибиотик не нужен.
Ирина, температуры не было ни разу за время болезни, она активна, ест в своём режиме (очень мало и избранно из за аутизма, но не меньше обычного). Просто очень изматывающий кашель, глубокий, при этом редкий.
Я бы не стала принимать антибиотик
Ирина, благодарю ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Частые бронхиты с обструкцией и длинным кашлевым "хвостом" на фоне аллергической настроенности- могут перейти в Бронхиальную астму. Желательно сделать спирометрию с бронхолитиком, сдать кровь на катионный эозинофильный белок, общий ИГЕ, если это будет возможно. Пока продолжайте Беродуал с Пульмикортом до 10 дней, добавьте Монтелар 5 мг вечером 1 месяц.
Екатерина, спасибо!
По Рентгену нет признаков пневмонии.
Екатерина, спасибо
В антибиотике нет необходимости.
Принятый ответ
Здравствуйте! По рентгену лёгких у Вам бронхит. Сдавали ли Вы общий анализ крови? Если там есть лейкоцитоз за счёт повышения нейтрофилов, то нужен антибиотик.
Судя по описанию жалоб, у Вас может быть начало бронх астмы. Т. К у ребёнка аутизм, то скорее всего Вам сложно будет сделать спирометрию.
Сейчас я бы порекомендовала бы Вам место небулайзера Симбикорт Рапихайлер ДАИ через спейсер 80/4,5 по 1 вдоху утром и вечером.
Сингуляр 5 мг вечером в течение месяца.
Обратиться очно к пульмонологу.
Татьяна, благодарю Вас!
Здоровья Вам и Вашим детям!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сдавали биохимический и общий анализ крови?
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 201930 ответов
- 28 Марта 202014 ответов
- 18 Мая 202016 ответов
- 24 Сентября 202028 ответов