Повышенное АД — вопрос №1095803

Question

Повышенное АД — вопрос №1095803

Марина

6537 просмотров

20 октября 2022

Добрый вечер! Ранее я уже писала здесь вопрос, связанный с постоянным повышенным АД у мамы и таблетками, которые не помогали совсем, в итоге всё решилось само собой, перешли на Эдарби Кло и вроде всё наладилось, но ситуация повторяется вновь. Давление скачет 140, 130, 150, 110, 130, 140, 160, нет какой-то единой цифры. Сегодня ночью поднималось до 190, вызвали скорую, пока они приехали уже 170, сделали магнезию, дали капотен (за час до скорой приняли каптоприл) , скорая рекомендовала лечь спать, что и сделали, утром всё в порядке 119/70, но к вечеру опять 140, потом 150, потом 130, потом опять 140, сейчас 155. Сегодня звонил врач терапевт из поликлиники, рекомендовал пить больше воды и амлодипин 5 мг на ночь, но я стала читать противопоказания, где меня насторожил пункт про левый желудочек. Дело в том, что маме недавно поставили аритмию (трепетание предсердий), я прикладываю результаты исследований, подскажите, можно ли принимать амлодипин? Есть ли смысл добавить мочегонное? Возможно, лучше на ночь принимать эналаприл?
Сейчас схема лечения выглядит так:
Эдарби Кло 40+12, 5 днём
Ксарелто 1 р в день
Аллапинин 3 р в день
Бисопролол 1 р в день
Витамины калий+магний

Возможно что-то добавить, что АД держалось?
Ранее пили Энап и Энап Н, но скачки всё равно были, Каптоприл помогал, сейчас нет.
Перешли на Эдарби Кло всё было хорошо, рекомендовали сменить на Леркамен Дуо/Эналаприл, совсем не держали АД, вернулись на Эдарби и ситуация дальше выше описана.
Маме 68 лет, гипертония/аритмия
Заранее благодарна за ответы!

Возраст: 38

Вопрос закрыт

гипертония

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

8 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 20 октября 2022

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Здравствуйте, к такой схеме, как у вас вполне логично добавить т.амлодипин 5 иг либо т.лерканидипин 10 мг. Из того, что вы перечислили -противопоказаний к этой группе нет. Можно при необходимости уведичить дозу до 10 мг. Диуретик вы получаете в составе эдарбикло, дополнительно не нужно. При сохранени повышенного давления-добавьте к лечению верошпирон 25 мг. Для купирования кризов-принимайте т
Моксонидин 0.2 мг- он не взаимодействует с эдарби.
Здоровья вам.
Буду рада помочь.

+ 1

Пожаловаться

Марина, 20 октября 2022

Клиент

Елена, спасибо за быстрый ответ. Я прикрепила результаты исследований, там тоже что-то связано с ЛЖ , это разные вещи, никак на аритмию не подействует? (простите , я не разбираюсь, поэтому задаю такие вопросы)

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 20 октября 2022

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

По экг предположена гипертрофия миокарда левого желудочка, по узи сердца - ее не выявили. По узи только расширено левое предсердие-на фоне аритми и гипертонии. При нормализации давления, этот показатель уменьшится.

Пожаловаться

Марина, 20 октября 2022

Клиент

Елена, то есть это никак не связано с противопоказанию "Обструкция выводного тракта ЛЖ"?

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 20 октября 2022

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Нет, обструкции нет. Обструкция -это препятствие кровотоку из за очень тлстого левого желудочка. У вас даже утолщение левого желудочка по узи не подтаердилось, нормальные размеры.

+ 1

Пожаловаться

Марина, 20 октября 2022

Клиент

Елена, поняла, спасибо большое за ответ.

Пожаловаться

Марина, 20 октября 2022

Клиент

Елена, подскажите, пожалуйста, а рекомендация пить больше воды верная? Пыталась разобраться, но на столько противоречивая информация везде, что я так ничего и не поняла

+ 1

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 20 октября 2022

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Пейте стоько, сколько хочется-это вам не противопоказано. В среднем 1.5 л чистой воды.

+ 1

Пожаловаться

Марина, 20 октября 2022

Клиент

Елена, спасибо большое

+ 1

Пожаловаться

Лытаева Мария Николаевна, 20 октября 2022

Кардиолог

Здравствуйте. Не противопоказано добавление к Вашей терапии амлодипина или леркамена к ночи. Под контролем давления. Амлодипин может вызывать отеки ног, частое побочное действие, если такие жалобы появятся, то перейдите на леркамен.

+ 1

Пожаловаться

Лытаева Мария Николаевна, 20 октября 2022

Кардиолог

Как "скорая помощь" для снижения давления моксонидин (физиотенз) 0,2-0,4 мг разово, но за сутки не более 0,6 мг.

Пожаловаться

Марина, 20 октября 2022

Клиент

Мария, спасибо. Подскажите, а Моксонидин не подходит, как "скорая помощь"

Пожаловаться

Лытаева Мария Николаевна, 20 октября 2022

Кардиолог

Физиотенз - это тот же моксонидин

+ 1

Пожаловаться

Лытаева Мария Николаевна, 20 октября 2022

Кардиолог

Здоровья Вам!

Пожаловаться

Марина, 20 октября 2022

Клиент

Мария, спасибо большое

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 20 октября 2022

Кардиолог

Здравствуйте, Марина .
Помню Ваш предыдущий вопрос.
Основная причина нестабильного и высокого давления - это пароксизмы трепетания предсердий , именно из-за этих пароксизмов повышается давление, поэтому основное лечение в данном случае должно быть антиаритмическое . , это аллапенин и бисопролол и коррекция доз этих препаратов. Какая доза бисопролола ? Какой пульс в течение дня ?
По данным заключения экг - ритм синусовый. , правильный , подозрение на гипертрофию левого желудочка. По Эхо - кардиографии- признаки атеросклероза аорты и аортального клапана. , а также расширение левого предсердия - это проаритмогенная зона и основная причина трепетания предсердий !!! Уменьшить размер левого предсердия препаратами практически невозможно , но главное , адекватно подобрать антиаритмическую терапию , чтобы это увеличение не прогрессировало ( из-за нестабильного давления и пульса).
В Эдарби кло уже входит мочегонный компонент , отдельно нужно добавить , только если присутствуют отеки нижних конечностей и одышка . ?
Амлодипин провоцирует как раз отеки нижних конечностей, поэтому вместо него советую на вечер добавить леркамен 10 мг , у него нет таких побочных эффектов.
Количество жидкости в данном случае должно быть не более 1,5 л / сутки, иначе могут быть отеки

+ 1

Пожаловаться

Марина, 20 октября 2022

Клиент

Юлия, здравствуйте. Бисопролол 2.5 - 1 раз в день утром
Аллапинин 25 - 3 раза в день
Пульс в норме - 58/68, не поднимается выше даже при повышении АД.
Пробовали но-шпу, корвалол, не помогает.
Юлия, то есть можно совмещать Эдарби и Леркамен Дуо?
Хотим сделать РСА, как думаете, стоит?

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 20 октября 2022

Кардиолог

Марина , не совсем поняла , что значит РСА.
Для дообследования нужно сделать суточный монитор экг - это оценка ритма сердца в течение суток и при необходимости коррекция терапии , именно антиаритмической , так как во время эпизодов повышения давления в этот момент происходит пароксизм трепетания предсердий и чтобы это предотвратить , нужно отследить как часто бывает эта аритмия и связана ли с повышением чсс .
Сейчас нужно на вечер добавить только леркамен ( без эналаприла, без дуо ) в дозировке 10 мг
Эдарби и леркамен - вполне совместимы

Пожаловаться

Марина, 20 октября 2022

Клиент

Юлия, РЧА (телефон исправил, прошу прощения). Это решит проблему?
А по вопросу аритмии, пока мама пила 2 таблетки аллапинина я вызывала скорую через день, но в основном из-за того, что ритм сбивался, а ЧСС 90 в среднем, один раз была 120
Мама контролирует и давление, и пульс , ориентировочно раз в час, не нашли связи, даже скорая при АД 180 снимала кардиограмму и тоже сказали, что всё в норме, может такое быть? Как вообще правильно следить? Когда-то в НИИ маме врач сказал, что АД нужно мерить три раза подряд и выводить среднее.
До этого уже были такие ситуации, но тогда помогал каптоприл хотя бы на время.
Юлия, ещё один вопрос, у мамы большая разница в руках, на одной АД может быть 145, на другой 115, где правда?

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 21 октября 2022

Кардиолог

Марина , разница на руках из-за неравномерно выраженного атеросклероза сосудов верхних конечностей, ориентироваться нужно именно на ту руку, где давление выше . Давление при аритмии действительно нужно измерять 3 раза подряд и высчитывать средне - арифметическое , это и будет давление на данный момент . Если на фоне повышения давления нет признаков аритмии , вероятно , в данном случае другой механизм по типу спазма . В таком случае для купирования кризового повышения давления нужно принимать Физиотенз ( моксонидин ) 0,4 мг под язык + 1 таблетку но - шпы и капли Валокардин 20 капель .
Антиаритмических препаратов - достаточно много на данный момент, вполне вероятно, что вместо аллапенина нужно добавить пропанорм 150 мг 2 раза в день + бисопролол 2,5 мг - эффективная антиаритмическая терапия . Но это можно будет сделать после результата суточного монитора экг.
В случае же неэффективности лекарственной терапии проводят РЧА - но с учётом увеличенного левого предсердия, нет 100 % гарантии , что будет эффективна , к сожалению

Пожаловаться

Марина, 21 октября 2022

Клиент

Юлия, поняла, спасибо большое за ответ.

+ 1

Пожаловаться

Марина, 21 октября 2022

Клиент

Юлия, спасибо большое! И вам крепкого здоровья!!!

+ 1

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 21 октября 2022

Кардиолог

Здравствуйте, если в момент повышения АД снимали ЭКГ , на которой ритм был синусовый, значит дестабилизация не была связана с аритмией, к тому же скачков АД в течение дня довольно много. Ваша мама не принимает НПВС или гормональные препараты? Они могут провоцировать повышение АД. Резистентность к терапии возможна при изменении со стороны почек, рекомендую выполнить узи почек и узи сосудов почек. Тревожность повышенная присутствует? Нервное перенапряжение, волнение в течение дня может давать такие скачки давления. Рекомендую добавить на ночь Леркамен 10 мг. И курсом пропить успокоительное, -препарат Новопассит, например -нормализует эмоциональное состояние , на фоне чего АД будет стабильнее ( если причина психогенная, на что очень похоже, судя по разбросу цифр давления в течение дня). Здоровья Вам и Вашей маме!

+ 1

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 21 октября 2022

Кардиолог, Функциональный диагност

Здравствуйте.
Бисопролол 5 мг утром.
Аллапинин 3 раза в день
Эдарби кло 40 +12,5 мг в обед
Ксарелто 20 мг 1 раз в день
От давления вечером добавить леркамен 10мг
Как скорая помощь от давления моксонидин 0,2 мг.
Милдронат 5,0 внутримышечно 10 раз
Мексидол 5,0 внутримышечно 10 раз

+ 1

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 21 октября 2022

Кардиолог

Здравствуйте можно оставить утром эдарби кло а вечером принимать леркамен 10 мг

+ 1

Пожаловаться

Володина Мария Ивановна, 21 октября 2022

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте
Вполне целесообразно, добавить амлодипин 5 мг вечером. Мочегонное есть в эдарби кло.противопоказаний к приёму нет
Для экстренного снижения попробуйте моксонидин 0,2 мг под язык.

+ 1

Пожаловаться

Дьяконова Мария Алексеевна, 21 октября 2022

Терапевт

Здравствуйте, Марина.
Я так полагаю, что нарушение ритма пароксизмальное? Это заключение ЭКГ вашей мамы ? (не вижу на бланке ни фамилии, ни даты записи ЭКГ).
Что бы я рекомендовала в плане коррекции лечения:
Эдарби Кло (Содержит азилсартан 40 мг и 12,5 мг хлорталидона). Хлорталидон-мочегонная составляющая. Давление снижает в этой комбинации азилсартан. Максимальная суточная доза азилсартана- 80 мг/сутки.
Вы не можете увеличить дозировку фиксированной комбинации (эдарби кло), но вы можете добавить к ней дополнительно азилсартан (без мочегонного) сначала 20 мг, потом, в зависимости от уровня артериального давления, увеличить ещё на 20 мг.
Азилсартан принимается 1 раз в день. Но можно разнести и на 2 приёма.
Например:
-эдарби-кло 40+12,5 мг утром, а Азилсартан 20 или 40 мг(в зависимости от уровня артериального давления) - вечером.
-аллапинин, бисопролол, ксарелто - оставляете.
-контролируете уровень артериального давления и частоту пульса в течение дня.
-Если на фоне вышеуказанной схемы давление остаётся высоким - добавляете физиотенз 0,2 мг вечером (до 0, 4 мг).
Физиотенз нужно иметь в аптечке, так как его можно использовать при резких скачках давления, если каптоприл не помогает.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 10 человек,

средняя оценка 4.1

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Стеноз НСА

4 ответа

14 июля 2022

Ирина

Вопрос закрыт

Высокий пульс при нормальном АД

2 ответа

24 августа 2022

Андрей, Орёл

Вопрос закрыт

Совместимость амплодипин 5 мг и биссопрол 5 мг

1 ответ

6 ноября 2022

Татьяна

Вопрос закрыт

Расшифруйте результаты исследований

5 ответов

24 мая 2024

Алексей, Балашиха

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Пилевина Юлия Владимировна, 21 октября 2022 · Accepted Answer · 2022-10-21T00:16:14+03:00

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 21 октября 2022

Кардиолог

Марина , крепкого здоровья Вам и Вашей маме ?
Если нужна будет помощь или возникнут вопросы, пишите мне, постараюсь помочь

Принятый ответ