— по всем вопросам

Консультация кардиолога /

Повышенное АД

2050 просмотров

Добрый вечер! Ранее я уже писала здесь вопрос, связанный с постоянным повышенным АД у мамы и таблетками, которые не помогали совсем, в итоге всё решилось само собой, перешли на Эдарби Кло и вроде всё наладилось, но ситуация повторяется вновь. Давление скачет 140, 130, 150, 110, 130, 140, 160, нет какой-то единой цифры. Сегодня ночью поднималось до 190, вызвали скорую, пока они приехали уже 170, сделали магнезию, дали капотен (за час до скорой приняли каптоприл) , скорая рекомендовала лечь спать, что и сделали, утром всё в порядке 119/70, но к вечеру опять 140, потом 150, потом 130, потом опять 140, сейчас 155. Сегодня звонил врач терапевт из поликлиники, рекомендовал пить больше воды и амлодипин 5 мг на ночь, но я стала читать противопоказания, где меня насторожил пункт про левый желудочек. Дело в том, что маме недавно поставили аритмию (трепетание предсердий), я прикладываю результаты исследований, подскажите, можно ли принимать амлодипин? Есть ли смысл добавить мочегонное? Возможно, лучше на ночь принимать эналаприл?
Сейчас схема лечения выглядит так:
Эдарби Кло 40+12, 5 днём
Ксарелто 1 р в день
Аллапинин 3 р в день
Бисопролол 1 р в день
Витамины калий+магний

Возможно что-то добавить, что АД держалось?
Ранее пили Энап и Энап Н, но скачки всё равно были, Каптоприл помогал, сейчас нет.
Перешли на Эдарби Кло всё было хорошо, рекомендовали сменить на Леркамен Дуо/Эналаприл, совсем не держали АД, вернулись на Эдарби и ситуация дальше выше описана.
Маме 68 лет, гипертония/аритмия
Заранее благодарна за ответы!

Возраст: 38

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте, к такой схеме, как у вас вполне логично добавить т.амлодипин 5 иг либо т.лерканидипин 10 мг. Из того, что вы перечислили -противопоказаний к этой группе нет. Можно при необходимости уведичить дозу до 10 мг. Диуретик вы получаете в составе эдарбикло, дополнительно не нужно. При сохранени повышенного давления-добавьте к лечению верошпирон 25 мг. Для купирования кризов-принимайте т
Моксонидин 0.2 мг- он не взаимодействует с эдарби.
Здоровья вам.
Буду рада помочь.
Клиент
Елена, спасибо за быстрый ответ. Я прикрепила результаты исследований, там тоже что-то связано с ЛЖ , это разные вещи, никак на аритмию не подействует? (простите , я не разбираюсь, поэтому задаю такие вопросы)
Кардиолог, Терапевт
По экг предположена гипертрофия миокарда левого желудочка, по узи сердца - ее не выявили. По узи только расширено левое предсердие-на фоне аритми и гипертонии. При нормализации давления, этот показатель уменьшится.
Клиент
Елена, то есть это никак не связано с противопоказанию "Обструкция выводного тракта ЛЖ"?
Кардиолог, Терапевт
Нет, обструкции нет. Обструкция -это препятствие кровотоку из за очень тлстого левого желудочка. У вас даже утолщение левого желудочка по узи не подтаердилось, нормальные размеры.
Клиент
Елена, поняла, спасибо большое за ответ.
Клиент
Елена, подскажите, пожалуйста, а рекомендация пить больше воды верная? Пыталась разобраться, но на столько противоречивая информация везде, что я так ничего и не поняла
Кардиолог, Терапевт
Пейте стоько, сколько хочется-это вам не противопоказано. В среднем 1.5 л чистой воды.
Клиент
Елена, спасибо большое
Кардиолог
Здравствуйте. Не противопоказано добавление к Вашей терапии амлодипина или леркамена к ночи. Под контролем давления. Амлодипин может вызывать отеки ног, частое побочное действие, если такие жалобы появятся, то перейдите на леркамен.
Кардиолог
Как "скорая помощь" для снижения давления моксонидин (физиотенз) 0,2-0,4 мг разово, но за сутки не более 0,6 мг.
Клиент
Мария, спасибо. Подскажите, а Моксонидин не подходит, как "скорая помощь"
Кардиолог
Физиотенз - это тот же моксонидин
Кардиолог
Здоровья Вам!
Клиент
Мария, спасибо большое
Кардиолог
Здравствуйте, Марина .
Помню Ваш предыдущий вопрос.
Основная причина нестабильного и высокого давления - это пароксизмы трепетания предсердий , именно из-за этих пароксизмов повышается давление, поэтому основное лечение в данном случае должно быть антиаритмическое . , это аллапенин и бисопролол и коррекция доз этих препаратов. Какая доза бисопролола ? Какой пульс в течение дня ?
По данным заключения экг - ритм синусовый. , правильный , подозрение на гипертрофию левого желудочка. По Эхо - кардиографии- признаки атеросклероза аорты и аортального клапана. , а также расширение левого предсердия - это проаритмогенная зона и основная причина трепетания предсердий !!! Уменьшить размер левого предсердия препаратами практически невозможно , но главное , адекватно подобрать антиаритмическую терапию , чтобы это увеличение не прогрессировало ( из-за нестабильного давления и пульса).
В Эдарби кло уже входит мочегонный компонент , отдельно нужно добавить , только если присутствуют отеки нижних конечностей и одышка . ?
Амлодипин провоцирует как раз отеки нижних конечностей, поэтому вместо него советую на вечер добавить леркамен 10 мг , у него нет таких побочных эффектов.
Количество жидкости в данном случае должно быть не более 1,5 л / сутки, иначе могут быть отеки
Клиент
Юлия, здравствуйте. Бисопролол 2.5 - 1 раз в день утром
Аллапинин 25 - 3 раза в день
Пульс в норме - 58/68, не поднимается выше даже при повышении АД.
Пробовали но-шпу, корвалол, не помогает.
Юлия, то есть можно совмещать Эдарби и Леркамен Дуо?
Хотим сделать РСА, как думаете, стоит?
Кардиолог
Марина , не совсем поняла , что значит РСА.
Для дообследования нужно сделать суточный монитор экг - это оценка ритма сердца в течение суток и при необходимости коррекция терапии , именно антиаритмической , так как во время эпизодов повышения давления в этот момент происходит пароксизм трепетания предсердий и чтобы это предотвратить , нужно отследить как часто бывает эта аритмия и связана ли с повышением чсс .
Сейчас нужно на вечер добавить только леркамен ( без эналаприла, без дуо ) в дозировке 10 мг
Эдарби и леркамен - вполне совместимы
Клиент
Юлия, РЧА (телефон исправил, прошу прощения). Это решит проблему?
А по вопросу аритмии, пока мама пила 2 таблетки аллапинина я вызывала скорую через день, но в основном из-за того, что ритм сбивался, а ЧСС 90 в среднем, один раз была 120
Мама контролирует и давление, и пульс , ориентировочно раз в час, не нашли связи, даже скорая при АД 180 снимала кардиограмму и тоже сказали, что всё в норме, может такое быть? Как вообще правильно следить? Когда-то в НИИ маме врач сказал, что АД нужно мерить три раза подряд и выводить среднее.
До этого уже были такие ситуации, но тогда помогал каптоприл хотя бы на время.
Юлия, ещё один вопрос, у мамы большая разница в руках, на одной АД может быть 145, на другой 115, где правда?
Кардиолог
Марина , разница на руках из-за неравномерно выраженного атеросклероза сосудов верхних конечностей, ориентироваться нужно именно на ту руку, где давление выше . Давление при аритмии действительно нужно измерять 3 раза подряд и высчитывать средне - арифметическое , это и будет давление на данный момент . Если на фоне повышения давления нет признаков аритмии , вероятно , в данном случае другой механизм по типу спазма . В таком случае для купирования кризового повышения давления нужно принимать Физиотенз ( моксонидин ) 0,4 мг под язык + 1 таблетку но - шпы и капли Валокардин 20 капель .
Антиаритмических препаратов - достаточно много на данный момент, вполне вероятно, что вместо аллапенина нужно добавить пропанорм 150 мг 2 раза в день + бисопролол 2,5 мг - эффективная антиаритмическая терапия . Но это можно будет сделать после результата суточного монитора экг.
В случае же неэффективности лекарственной терапии проводят РЧА - но с учётом увеличенного левого предсердия, нет 100 % гарантии , что будет эффективна , к сожалению
Клиент
Юлия, поняла, спасибо большое за ответ.
Кардиолог
Марина , крепкого здоровья Вам и Вашей маме 🙏
Если нужна будет помощь или возникнут вопросы, пишите мне, постараюсь помочь
Принятый ответ
Клиент
Юлия, спасибо большое! И вам крепкого здоровья!!!
Кардиолог
Здравствуйте, если в момент повышения АД снимали ЭКГ , на которой ритм был синусовый, значит дестабилизация не была связана с аритмией, к тому же скачков АД в течение дня довольно много. Ваша мама не принимает НПВС или гормональные препараты? Они могут провоцировать повышение АД. Резистентность к терапии возможна при изменении со стороны почек, рекомендую выполнить узи почек и узи сосудов почек. Тревожность повышенная присутствует? Нервное перенапряжение, волнение в течение дня может давать такие скачки давления. Рекомендую добавить на ночь Леркамен 10 мг. И курсом пропить успокоительное, -препарат Новопассит, например -нормализует эмоциональное состояние , на фоне чего АД будет стабильнее ( если причина психогенная, на что очень похоже, судя по разбросу цифр давления в течение дня). Здоровья Вам и Вашей маме!
Кардиолог
Здравствуйте.
Бисопролол 5 мг утром.
Аллапинин 3 раза в день
Эдарби кло 40 +12,5 мг в обед
Ксарелто 20 мг 1 раз в день
От давления вечером добавить леркамен 10мг
Как скорая помощь от давления моксонидин 0,2 мг.
Милдронат 5,0 внутримышечно 10 раз
Мексидол 5,0 внутримышечно 10 раз
Кардиолог
Здравствуйте можно оставить утром эдарби кло а вечером принимать леркамен 10 мг
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте
Вполне целесообразно, добавить амлодипин 5 мг вечером. Мочегонное есть в эдарби кло.противопоказаний к приёму нет
Для экстренного снижения попробуйте моксонидин 0,2 мг под язык.
Терапевт, Кардиолог, Гериатр
Здравствуйте, Марина.
Я так полагаю, что нарушение ритма пароксизмальное? Это заключение ЭКГ вашей мамы ? (не вижу на бланке ни фамилии, ни даты записи ЭКГ).
Что бы я рекомендовала в плане коррекции лечения:
Эдарби Кло (Содержит азилсартан 40 мг и 12,5 мг хлорталидона). Хлорталидон-мочегонная составляющая. Давление снижает в этой комбинации азилсартан. Максимальная суточная доза азилсартана- 80 мг/сутки.
Вы не можете увеличить дозировку фиксированной комбинации (эдарби кло), но вы можете добавить к ней дополнительно азилсартан (без мочегонного) сначала 20 мг, потом, в зависимости от уровня артериального давления, увеличить ещё на 20 мг.
Азилсартан принимается 1 раз в день. Но можно разнести и на 2 приёма.
Например:
-эдарби-кло 40+12,5 мг утром, а Азилсартан 20 или 40 мг(в зависимости от уровня артериального давления) - вечером.
-аллапинин, бисопролол, ксарелто - оставляете.
-контролируете уровень артериального давления и частоту пульса в течение дня.
-Если на фоне вышеуказанной схемы давление остаётся высоким - добавляете физиотенз 0,2 мг вечером (до 0, 4 мг).
Физиотенз нужно иметь в аптечке, так как его можно использовать при резких скачках давления, если каптоприл не помогает.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Расшифровать ЭКГ. Ишемия миокарда?
17 июня 2020
Анна, Химки
Вопрос закрыт
Не снижается давление
11 августа 2020
Татьяна
Вопрос закрыт
Что лучше - ЭДАРБИ ИЛИ ТЕЛЗАП?
12 февраля 2022
Екатерина
Вопрос закрыт
Резкие скачки давления до 240
26 июля 2022
Галина
Вопрос закрыт
Гипертония 3 стадии и фибрилляция
24 октября 2022
Галина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мария Алексеевна  Дьяконова
27 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2003-2009 гг, ИвГМА, лечебный факультет,
Опыт работы: 12 лет
Алексей Cергеевич Смагин
347 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2012-2018 ФГБОУ ВО ИвГМА (лечебное дело)
Опыт работы: 4 года
Анна Алексеевна Гребенникова
24 отзыва
Кардиолог, Терапевт
2004-2010 год, Волгоградский государстве
Опыт работы: 12 лет
Регина Рафагатовна Абдуллина
71 отзыв
Кардиолог
ОрГМУ 2009-2015
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Всё очень понятно,врач очень внимательный.
— Татьяна
фотография пользователя
Терапевту Игорь Молоштан
Спасибо большое! Отличный врач! Очень помогает
— Денис, г. Москва
фотография пользователя
Спасибо большое! Быстро и понятно
— Денис, г. Москва