ЧАЗН. — вопрос №1112450

Question

ЧАЗН. — вопрос №1112450

Алена, Балаково

409 просмотров

1 ноября 2022

Очень прошу помощи. Мальчик 18 лет, с 3лет стоит на учете у окулиста с диагнозом сходящиеся содружественное косоглазие, сложный гиперметорофический астигматизм, позднее поставили диагноз амблиопия, т.к по отдельности глазами видит плохо, но вместе видит, в пространстве ориентируется, читает, пишет, в феврале было сотрясение мозга, невролог рекомендовал обследование у окулиста мы прошли летом в частной клинике, результат прикрепила, а сегодня были в областной больнице там нас очень напугали-все сказали очень плохо, поставили частичную атрофию нервов обоих глаз, сказали грозит слепота, и надо срочно идти к неврологу выяснять причины, а я не знаю что делать МРТ мы прошли, прикрепила результат, подскажите мне что теперь делать, какие обследования проходить, если МРТ нормальное, то надо ли нам Кт глазных орбит, и куда бежать...очень страшно чего ждать

Возраст: 18

Вопрос закрыт

областная больница

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 1 ноября 2022

Невролог

Здравствуйте. По МРТ головного мозга все спокойно, никаких возможных причин для атрофии зрительный нервов нет. Врач судя по заключению подозревает, не исключает нейропатию Лебера, это наследственное митохондриальное заболевание генетическое поражающее зрительные нервы.
Скажите проходили ли оптическую когерентную томографию (ОКТ) глаз? Если нет надо пройти обязательно. И еще раз с офтальмологом проконсультироваться с результатом.

Пожаловаться

Алена, 1 ноября 2022

Клиент

Яна, если это нейропатия лебера что нам делать? И что покажет окт? Надо ли к неврологу?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Алена, 1 ноября 2022

Клиент

Яна, прикрепила фото вроде это окт

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 1 ноября 2022

Невролог

ОКТ довольно подробный метод исследования глаза, сетчатку, зрительный нерв хорошо видит. Да то что прикрепили это окт, там не одна страница, может еще записи какие есть?
Офтальмологи тут возможно подключаться и тоже прокомментируют, выскажут мнение.
"если это нейропатия лебера что нам делать?" - сначала диагноз нужно устанавливать, к генетику обратиться. наследственные заболевания к сожалению не лечат, назначат лечение на поддержание функции зрительной. Есть данные что помогает препарат Нобен при митохондриальных патологиях, не точные данные но некоторые положительные результаты были выявлены.
Проблема на стыке неврологии и офтальмологии, в идеале найти специалиста нейроофтальмолога под наблюдением которого и находиться.

Пожаловаться

Алена, 1 ноября 2022

Клиент

Яна, прикрепила несколько страниц

Пожаловаться

Алена, 1 ноября 2022

Клиент

Яна, нам пока окулист сказал срочно идти к неврологу и выяснять причину что воздействует на нерв, есть ли оопасность опухолевых процессов, врач сказала надо кт делать, или на МРТ это бы однозначно выявилось?

Пожаловаться

Алена, 1 ноября 2022

Клиент

Яна, может ли это быть связано с каким нибудь нарушением кровообращения и как все это выяснть? Очень страшно....

Пожаловаться

Алена, 1 ноября 2022

Клиент

Яна, он родился с родовой травмой-гидроцефалия, но на учете не стоим...

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 1 ноября 2022

Невролог

Вот да Вы как раз прошил мрт, по мрт все спокойно, никаких влияний нет, ни опухоли, ни демиелинизирующего процесса.
Из анализов что я могу посоветовать кровь на антитела к аквапорину 4 (NMO), IgG. Исследование ДНК на митохондриальную патологию дороговато, но есть такое исследование крови - "Митохондриальные заболевания, комплексная диагностика: митохондриальная ДНК".

"может ли это быть связано с каким нибудь нарушением кровообращения и как все это выяснть?" - по мрт признаков нарушения кровообращения нет, области зрительного перекреста спокойны, гидроцефалии нет.

Такой вариант допускаю что ранее были проблемы - гидроцефалия, травма - это могло повлиять на зрительные нервы, и возможно тот же уровень атрофии что ставят сейчас был и ранее, такое может быть. Но вот по факту - причина не в головном мозге. Явной какой то неврологической причины я не вижу. По этому далее нужно обследоваться, пройти анализы, поискать нейроофтальмолога.
На счет КТ - для исключения проблемы именно в области орбит- кости, крайне маловероятно что что то там есть , мрт видит тоже орбиты - глазницы в норме, было бы что описали бы. Но уже что бы наверняка можно пройти.

Пожаловаться

Алена, 1 ноября 2022

Клиент

Яна, спасибо Вам, очень переживаю мечусь а что сразу начать делать не знаю...

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 1 ноября 2022

Невролог

Да конечно, ситуация правда волнительная, по этому Вы все верно делаете, нужно обследоваться искать причины и решать проблему. Есть план, действуйте по нему.

Пожаловаться

Алена, 1 ноября 2022

Клиент

Яна, я прошу прощения можно я Вам процитирую что мне один офтальмолог ответил и вы мнеипрокоментируете ?

"Вам сейчас скажу своё мнение , по тому описанию врача от посл осмотра и данным окт - диагнозы не совпадают

То, что я вижу по окт - это острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки и в Вене (смешанная непроходимость ), застой идёт больше по височным аркадам , и диагноз не чазн , а вторичная оптическая нейрооптикопатия не фоне острой непроходимости цас и начального тромбоза цвс.
Диф диагноз должен проводиться с застойными дисками .
Первая помощь сейчас - это тромбо асс 100 мг 1 т 1 р/д
Троксевазин 1 т 3 р/д
Пентоксифиллин 100 мг 1 т 3 р/д

В глаза капли дексаметазон 0,1% 6 р/д
Неванак 3 р/д
Трусопт 3 р/д

Нужно срочно делать мрт гм и сосудов гм с контрастированием"

Пожаловаться

Алена, 1 ноября 2022

Клиент

Яна, насколько все критично? И есть ли вероятность такого диагноза? Она просит срочнотезать в больницу.....

Пожаловаться

Алена, 1 ноября 2022

Клиент

Яна, демилиениз заб по неврологии? Что это такое?

Пожаловаться

Алена, 1 ноября 2022

Клиент

Яна, вот как пишет врач "По тому окт отёк и нарушение кровоснабжения по сосудам (окклюзия ).
Если сейчас диски чёткие и чазн - это исход тромбоза цвс и окклюзии цас .
Мрт сосудов все равно провести с контрастом" - подскажите Ваше мнение очень Вас прошу по данному вопросу мы завтра идём к неврологу вечером

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 1 ноября 2022

Невролог

"это острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки и в Вене (смешанная непроходимость ), застой идёт больше по височным аркадам , и диагноз не чазн , а вторичная оптическая нейрооптикопатия не фоне острой непроходимости цас и начального тромбоза цвс." - доктор офтальмолог своим профессиональным взглядом оценил ОКТ, я к сожалению не могу так как это не по моей части, не по части неврологии. Права ли она и так ли это - я не знаю, но такое вполне может быть. У Вас появилось альтернативное мнение офтальмолога, и однозначно это нужно далее развивать, то есть далее искать офтальмолога и очно показываться со всеми обследованиями, если и другой очный офтальмолог увидит нарушение кровообращения в артерии сетчатке то лечение верное и да стационарное. Но я не могу судить о картине ОКТ это вне моей компетенции.
"Нужно срочно делать мрт гм и сосудов гм с контрастированием" - МРТ головного мозга Вы прошли, и если бы была проблема с кровотоком именно в мозге - то были бы довольно специфические яркие нарушения в самом мозге. У Вас этого нет. если и есть нарушение кровообращения - то выше - как и сказал доктор - на уровне артерии сетчатки. Делать ли МРТ ангиографию сосудов - не уверена нужно ли, если доктор видит что есть острая непроходимость центральной артерии сетчатки то есть зона проблемы казалось бы найдена, и смысл в ангиографии.

"демилиениз заб по неврологии? Что это такое?" - это группа заболеваний связанные с демиелинизацией нервных волокон ( например рассеянный склероз), по мрт головного мозга - признаков нет.
"Мрт сосудов все равно провести с контрастом" - можно, но думаю там ничего не будет, я по крайней мере связи не вижу. Но если все же придете к решение обследовать сосуды мозга- то лучше не МРТ сосудов, а КТ ангиографию головного мозга с внутривенным контрастированием , так как данный метод более информативный и точный.
И еще дополню по диагностике: кровь на свертывающую систему - ПТИ, МНО, АЧТВ, фибриноген. Д -Димер, и на общий холестерин.

Пожаловаться

Алена, 1 ноября 2022

Клиент

Яна, огромное спасибо!!!! У нас в анамнезе геморрагический васкулит легкой степени в стадии ремисси

Пожаловаться

Алена, 1 ноября 2022

Клиент

Яна, еще давление повышенное и стоит предварительный диагноз артериальная гипертензия-это противопоказания к ангиографии?

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 1 ноября 2022

Невролог

Геморрагический васкулит может поражать сосуд сетчатки, возможно что есть связь. Потом оказывает и гипертония есть - а гипертония так же на сосуд влияет не лучшим образом, то есть нарушение кровообращения в артерии сетчатки вполне могло случится. Гипертония не является противопоказанием к ангиографии. Сдайте анализы и за одно и гематолога посетите на всякий случай тоже.

Пожаловаться

Алена, 1 ноября 2022

Клиент

Яна, спасибо, у нас в городе нет гематолога, мы проконсультировались когда было обострение три года назад, нам поставили кожная форма геморогич васкулита, т.к на гепарин у него аллергия нас лечили консервативно...

Пожаловаться

Клестова Ольга Сергеевна, 1 ноября 2022

Офтальмолог

Здравствуйте, МРТ головного мозга показало бы объёмный процесс любой локализации,поэтому КТ делать бессмысленно

Пожаловаться

Алена, 1 ноября 2022

Клиент

Ольга, спасибо, т.е. если бы были какие то нарушения со стороны орбитальных глазниц это бы отразилось на результате? просто врачу окулисту мы его показали, а она все равно настаивала на приеме у неврологов, а что спрашивать ч не знаю... Какие просить обследование? Может Рэк? Незню куда кидаться...

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Упадок сил

1 ответ

24 марта 2020

Светлана

Вопрос закрыт

Заболевание кишечника

2 ответа

17 декабря 2021

1959a1b2z375@gmail.com

Вопрос закрыт

Беспокоят анализы

5 ответов

12 мая 2022

Жанна, Курск

Вопрос закрыт

Перелом большой берцовой кости

3 ответа

3 января 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Странная родинка

2 ответа

24 июля 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Потехина Яна Игоревна, 2 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-02T06:59:17+03:00

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 2 ноября 2022

Невролог

Здравствуйте. Вы для начала можете кровь сдать посмотреть, если отклонения по анализам будут то терапевту для начала, а там далее уже понятно будет нужно Вам к гематологу или нет, очно или можно заочно ( онлайн).

Принятый ответ

Клестова Ольга Сергеевна, 1 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-01T20:48:49+03:00

Пожаловаться

Клестова Ольга Сергеевна, 1 ноября 2022

Офтальмолог

Конечно же отразилось бы, видны образования от 1 мм

Принятый ответ