Что вас беспокоит?
Сепсис при гемодиализе
Пациент 81 год, 9 мес на гемодиализе. Катетер подключен к груди, на другой стороне кардиостимулятор. Узи органов брюшной полости в норме. Анализы приложила. С 20.10.2022 по вечерам температура 38-38,5. С 27.10.2023 лежит в отделении нефрологии областной больницы, с 28.10.2022 дают антибиотики. Позавчера - 31.10.22 температура была в норме, а со вчерашнего дня снова высокая. Уточните, пожалуйста, если температура вернуласт - это значит, что лечение не помогает или это норма, что при приеме антибиотиков температура высокая. И еще мы читали, что если вынуть катетер для постановки нового, так как тот, что стоит инфицирован, то 2,5 недели диализ не будут делать, уточните пжл как жить тогда диализному больному. И еще прочитали про систему сосудистого протеза gore tex, уточните делают ли такое в РФ и насколько эта система эффективна
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Основная причина высокой лихорадки у пациентов на гемодиализе, при отсутствии другой видимой причины, инфекция сосудистого доступа. В частности, при наличии катетера для диализа - инфекция места выхода. Если это доказано, катетер удаляют, и ставят другой в другую центральную вену(яремную, подключичную, бедренную). то есть пациент не может остаться без процедур диализа.
Если проблема лихорадки остается неизвестной, должны взять кровь на гемокультуру, троекратно, в разное время из разных вен, и выполнить УЗИ сердца, для исключения вегетаций на клапанах сердца. Лечение этиотропное, согласно чувствительности в посеве крови.
Если на фоне проводимой антибиотикотерапии температура не уменьшается, значит этот антибиотик не подходит для лечения конкретного возбудителя. и его нужно менять.
По поводу гортекса. Протезы гортекс имплантируют уже очень много лет, для создания артериовенозного соустья для проведения гемодиализа, если нет возможности оперировать на собственных сосудах. Это не проблема. Все зависит от того, какой тип строения сосудистой сети у конкретного пациента , какая коагуляционная способность и т.д. Все это обсуждается для каждого пациента, чтобы создать максимально эффективный и долговечный сосудистый доступ. Задавайте вопросы.
Лариса, уточните, пожалуйста, а на какой день антибиотикотерапии при наличии высокой температуры принимают решение о смене антибиотика, я имею ввиду может неделю ждут или быстрее? Мы из Калининграда и я не нашла про гортекс в нашем городе ничего и папин врач впервые слышит об этом. Подскажите, пожалуйста, правильно ли я понимаю, что гортекс сосуд лучше пластикового катетра, который сейчас у папы стоит в плане не получить сепсис?
Лариса, посев крови делали и клапаны сердца проверяли через пищевод, но врач ничего не говорит нам.
Инфицируются временные (острые) катетеры для диализа, которые устанавливаются на срок до 3х месяцев, за это время пациенту формируют постоянный сосудистый доступ (нативную фистулу, сосудистый протез гортекс или постоянный туннельный катетер). Самый лучший доступ - нативная фистула. Остальные - только при невозможности создать фистулу.
Какой катетер на момент инфекции был у вашего папы, временный или туннельный, можно узнать у вашего врача.
Про наличие протеза гортекс вам ответит сосудистый хирург, который оперирует сосудистый доступны и имплантирует катетеры пациентам вашего диализного центра. В интернете вы ничего и не увидеть, поскольку про диализ, и все что с ним связанно, информации очень мало. Антибиотики меняют на 4-5 день отсутствия положительной динамики. Если инфекцию не удаётся определить, пробовать лечить меропенемом или ванкомицином, по 6-им недельной схеме.
Лариса, спасибо за ответ. Попали сегодня к заведующей нефрологического отделения, она сказала, бак посев не выявил инфекции, в том числе и в месте сосудистого доступа, и сердце в норме. У них есть подозрение на онкологию.
Лариса, обещали сделать кт органов брюшной полости
Принятый ответ
Значит врачи не бездействуют, стараются помочь вашему родственнику.
Могу пожелать только скорейшей диагностики, своевременного лечения и скорейшего восстановления, насколько это возможно!
Здравствуйте. Основным критерием эффективности антибиотика является снижение температуры. Поэтому сохраняющаяся лихорадка говорит об активной инфекции. Рекомендую обсудить с врачом необходимость проведения узи сердца, если это не было еще сделано. И посев крови на стерильность. Надо исключать эндокардит. К сожалению, у пациентов с катетерами это часто встречающееся осложнение.
Без диализа пациент не останется. Старый катетер удаляют, как возможный источник инфекции и устанавливается новый в другом месте.
Сосудистые протезы применяют при невозможности формирования фистулы из своих сосудов. К этому подходят индивидуально с учетом строения сосудистой сети, состояния сосудов. В РФ делают и давно.
Здравствуйте. Если температура держится на фоне приёма антибиотика, то скорее всего он не подходит по чувствительности. Без диализа пациента не должен оставаться.
Похожие вопросы по теме
- 22 Сентября 20192 ответа
- 21 Ноября 20198 ответов
- 11 Декабря 20191 ответ
- 5 Марта 202047 ответов