Что вас беспокоит?

Болит левое плечо

Здравствуйте, меня зовут Наталья, 51 год. Травм никаких никогда не было. С мая 2022 года при попытке заведения левой руки за спину начали появляться незначительные боли в области плеча. Лечения никакого не проводила. В начале сентября данная боль значительно усилилась. Обратилась к травматологу-ортопеду: сдала анализы, прошла МРТ левого плечевого сустава (результат прикрепила). Был поставлен диагноз «артроз». Проводена блокада «Дипроспаном» с «Лидокаином», введён «Армавискон форте 2,3%». Также было назначено: «Костарокс» 1 раз в день (на 14 дней - пропила), «Кальцемин Адванс» 1 раз в день (на 3 месяца - пью по сей день), «Супрадин» 1 раз в день (на 1 месяц - пропила), «Аквадетрим» по 2 к. 1 раз в день (пью по сей день). Лечение результата не дало. Стала отмечать жжение и тянущие боли, которые не дают ночью спать. Иногда при движении руки слышен хруст. Также боль стала отдавать в область локтя и предплечья. На левой руке отмечается нарушение мелкой моторики. В середине октября обратилась к другому травматологу-ортопеду, который поставил диагноз «энтезопатия левого плечевого сустава, тендинит сухожилия длинной головки бицепса, вращательной манжеты левого плеча». Из описания приёма: «Наблюдается незначительный отёк в области дельтовидной мышцы слева. При пальпации болезненность по передней и боковой поверхности головки левой плечевой кости, активные и пассивные движения болезненны, резко болезненно отведение назад и заведение руки за спину. Сосудистых и неврологических нарушений нет». Назначены «Аркоксиа» 90 мг 1 раз в день (7 дней-пропила), затем по 60 мг 1 раз в день (14 дней-пропила); «Омез» 20 мг 2 раза в день (пью по сей день); «Мильгамма 2,0» внутримышечно (10 дней-проколола). Было рекомендовано ограничение нагрузки и иммобилизация бондажем левого плеча. Проходила неделю с бондажем, потом перестала. Также врачом было рекомендовано физлечение (увч, магнит и лазер - прошла) и ударно-волновая терапия, которой в нашем городе нет. На сегодняшний день болезненность и отёк не исчезли, ночные боли не дают спать, психическое состояние ухудшилось, улучшений совсем не наблюдаю, а только всё усугубляется. Вопрос: 1. Раз нет улучшений - не связано ли это с неврологией? 2. Нужно ли проводить ЛФК и массаж? 3. Что же делать дальше?

гастрит
51 год
6 Ноября 2022·Просмотров: 399·Наталья

Принятый ответ

1. Раз нет улучшений - не связано ли это с неврологией?
"На левой руке отмечается нарушение мелкой моторики." - вот это связано с неврологией.
Все остальное - нет.

2. Нужно ли проводить ЛФК и массаж?
Нужно. Только делать нужно все вместе, а не сегодня одно, потом, когда закончили другое, потом третье...
Так не работает. Нужно всё и сразу.
На МРТ нет критических повреждений, которые бы не поддавались консервативному лечению.
Величина субакромиальноого пространства - 7 мм. Это норма.
И если убрать отек и воспаление улучшения не может не быть.

3. Что же делать дальше? Вас лечили правильно, но как-то по очереди назначались все мероприятия и поэтому они не принесли успеха. Нужно повторять и делать комплексно, сразу.

Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Гиалуроновую кислоту повторять не нужно, через неделю после Дипроспана ввести в сустав Хронотрон очень желательно.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, парафино-озокерит №10, массаж, ЛФК.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Проколите Инъектран или Мукосат через день №30 на курс.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw

Константин, значит мне следует обратиться к неврологу сначала или начать лечение, предложенное вами? лечение будет разное?

Какие-то препараты будут совпадать, что-то невролог добавит.
Основное лечение - ортопедическое и с него я бы начал.

Принятый ответ

По МРТ субакромиальное пространство 7 мм, никакого импиджмента нет.

Изменения собственно в суставе есть, и причины боли в нем тоже по МРТ выявлены.

Но учитывая что проведено лечение в виде внутрисуставных уколов в том числе и блокад, и желаемого эффекта нет, то нужно исключать неврологический компонент боли (брахеоплексит).

Из возможных причин неэффективности лечения:
- вводимый препарат не достиг точки воспаления (врач непопал в сустав)
- болят больше триггерные точки чем сам сустав
- имеется сочетанный характер боли, сустав + брахеоплексит.

Принятый ответ

Наталья, связана ли ваша работа с нагрузкой на плечевой сустав?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.