Какое лечение показано? — вопрос №1122261

Question

Какое лечение показано? — вопрос №1122261

Нина

392 просмотра

8 ноября 2022

Здравствуйте, в 2017 году рмж 1 степени, трижды негативный, удаление молочной железы с реконструкцией. Пройдено 4 ас+ 4 белых, после химий рецидив в шов, назначили капецитабин и лучи. В сентябре 2022 года выявили новую опухоль во второй груди, операция - удаление молочной железы. Расшифруйте пожалуйста, гистологию и игх, какое положено лечение?

Возраст: 42

Вопрос закрыт

игх

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 8 ноября 2022

Онколог

Здравствуйте! По результатам игх выявлена опухоль с положительными рецепторами к эстрогену и прогестерону( гормональнозависимая опухоль), с отрицательным Her2статусом( не чувствительна к таргетной терапии) и высоким индексом пролиферативной активности. Выполнена радикальная мастэктомия? По обследованиям отдаленных мтс нет? Прикрепите выписку после оперативного лечения.

Пожаловаться

Нина, 8 ноября 2022

Клиент

Юлия, гистология и игх все я прикрепила

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Нина, 8 ноября 2022

Клиент

Юлия, радикальная мастэктомия без реконструкции

Пожаловаться

Нина, 8 ноября 2022

Клиент

Юлия, по обследованиям всё норма

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 8 ноября 2022

Онколог

Учитывая степень злокачественности G3, низкие рецепторы эстрогена и высокий индекс пролиферативной активности нужно рассмотреть назначение курсов пхт, в зависимости от того какое лечение вы проходили ранее. Если у вас была схема АС, тогда сейчас можно пройти лечение в адьюванте таксанами до 4-6 курсов. Решение о назначении химиотерапии должно приниматься на консилиуме. Так же вам показана гормонотерапия тамоксифеном до 5 лет.

Пожаловаться

Нина, 8 ноября 2022

Клиент

Юлия, была схема ас и таксаны 4 шт

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 8 ноября 2022

Онколог

Сейчас АС назначать не нужно, учитывая кардиотоксичность доксорубицина, таксаны можно рассмотреть.

Пожаловаться

Нина, 8 ноября 2022

Клиент

Юлия, а вот опухоль гетерогенна, значит мутированна?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 8 ноября 2022

Онколог

Это лишь говорит о неоднородности клеточного состава опухоли, что может негативно сказаться на лечении, так как опухоли гетерогенные не всегда восприимчивы к химиотерапии. По игх меня все таки смущает индекс пролиферативной активности, так как врач-морфолог обозначил диапазон от 5-..% здесь нужно либо уточнить у морфолога этот момент, либо повторно отдать материал на пересмотр, если исследование проводили не в онкодиспансере. Так как по гормональному статусу больше данных за люминальный А тип.

Пожаловаться

Нина, 10 ноября 2022

Клиент

Юлия, была у онколога, сказал,что диапазон от 5 % до 48% - это говорит о гетерогенности опухоли, химиотерапевты берут высокие показания это 48 %, и показана химиотерапия, а вы говорите, что невосприимчива к гетерогенной

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 10 ноября 2022

Онколог

Добрый день! Я вам написала о том, какие курсы химиотерапии вам сейчас показаны с учетом индекса пролиферативности именно 48%, по поводу невосприимчивости мы сейчас ответить не сможем, так как это будет ясно только после проведения курсов лечения. Часто подобные опухоли невосприимчивы к химиотерапии. Из контекста « не всегда восприимчивы к химиотерапии». Это не говорит о том, что опухоль не ответит на лечение.

Пожаловаться

Нина, 11 ноября 2022

Клиент

Юлия, здравствуйте, врач направил на ngs сдать материал, что он показывает? Мутация где? 2 молочные железы у меня уже удалены

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 8 ноября 2022

Онколог

Здравствуйте

Прикрепите выписку от 1 операции.

Вам делали на данный момент полное объявление: кт грудной и брюшной полости с контрастом, скенирование скелета, узи малого таза, мрт головы с контрастом, узи рубца от 1 операции и регионареых зон с 2х сторон???
Игх лучше пересмотреть в крупном онкоцентре тк ситуация нетипичная, рецепторов прогрестерона больше, чем эстрогеоов и Ki67 описан расплывчато. В каком учреждении вам делали игх????

Пожаловаться

Нина, 8 ноября 2022

Клиент

Светлана, КТ трёх зон делали, норма, УЗИ малого таза делали норма, сцинтиграфию делали в 2017 году норма

Пожаловаться

Нина, 8 ноября 2022

Клиент

Светлана, всё делали в ЦКБ управления делами президента РФ в Москве

Пожаловаться

Нина, 8 ноября 2022

Клиент

Светлана, первая операция была радикальная мастэктомия с установкой экспандера, лимфоузлы чистые, трижды негативный,Ки 67 90 проц, всё по нулям, пересматривала первую опухоль на каширке в Блохина, то же самое, анализ на мутацию не обнаружено, хотя как позже мне сказали, что нужно было ngs панель сдавать

Пожаловаться

Нина, 8 ноября 2022

Клиент

Светлана, УЗИ шва и лимфатических узлов норма, рецидив шва в 2017 средней степени злокачественности, назначили капецитабин

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 8 ноября 2022

Онколог

Все обследования д.б обновлены, 2017 год уже не идёт в расчёт. ИГХ ещё раз пересмотрите. От него зависит дальнейшая тактика лечения. Также планово сделайте NGS.

Пожаловаться

Нина, 8 ноября 2022

Клиент

Светлана, всё сделано в этом году в сентябре, кроме сцинти и МРТ головы, КТ головы делали в ноябре

Пожаловаться

Нина, 8 ноября 2022

Клиент

Светлана, мой врач онколог говорит, что смотреть надо по высокой цифре индекс , а это 48 %, правильна ли эта тактика?

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 8 ноября 2022

Онколог

Как я написала выше должна быть конкретная цифра, а не диапазон, плюс в заключении указано, люминальный тип В. Я вам настоятельно советую пересмотреть игх в др.месте.

Пожаловаться

Нина, 9 ноября 2022

Клиент

Светлана, мне в заключении даже в первый раз не писали в заключении типы

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 9 ноября 2022

Онколог

В любом случае таких расплывчатых формулировок быть не должно

Пожаловаться

Нина, 10 ноября 2022

Клиент

Светлана,мой онколог сказал про диапазон, что от 5 и до 48 % это говорит о гетерогенности опухоли, и поэтому они всегда оценку делают по высоким показателям, и что показана химиотерапия, а некоторые врачи говорят, что если опухоль гетерогенна, то она менее восприимчива к химии

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 10 ноября 2022

Онколог

Если брать в расчёт 45% и низкий уровень рецепторов , химия показана. С дальнейшей гормонотерапией после завершения. Но я бы по такому заключению, лечение не стала бы назначать

Пожаловаться

Нина, 10 ноября 2022

Клиент

Светлана, ну а приблизительная химия с показателем 48%?! И учитывая химию в 2017 году 4 ас+4 таксаны, опять по новой?

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 10 ноября 2022

Онколог

С учётом Т1с, могут рассмотреть таксаны, если нет от них токсичности. Это решается только очно.

Пожаловаться

Нина, 11 ноября 2022

Клиент

Светлана, здравствуйте, врач направил на ngs, что этот анализ показывает? Мутация? У меня 2 железы молочные удалены

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 11 ноября 2022

Онколог

Да, это анализ на редкие наследственные мутации.

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 8 ноября 2022

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте. По ИГХ исследованию выявлена опухоль гормонозависимая с отсутствием чувствительности к таргетной терапии. Схема тактики лечения должна определятся на консилиуме. Нужно рассмотреть назначение от 4 до 6 курсов курсов химиотерапии таксанами. Учитывая гормонозависимую опухоль так же показана гормонотерапия в течение 5 лет.

Пожаловаться

Нина, 8 ноября 2022

Клиент

Рустам, а что такое таргетная терапия?

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 8 ноября 2022

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Таргетная терапия - это терапия препаратами которые направлены на уничтожение опухолевых клеток то есть препарат избирательно действует именно на клетки опухоли.

Пожаловаться

Барановский Дмитрий Анатольевич, 9 ноября 2022

Онколог

Здравствуйте! Судя по скрину , который Вы прикрепили у Вас имеет место Люминальный В тип опухоли. Для того чтобы ответить на вопрос по тактике лечения важно понимать какое лечение вы проходили до операции в октябре 22 года

Пожаловаться

Барановский Дмитрий Анатольевич, 9 ноября 2022

Онколог

Сейчас до операции Вы проходили химиотерапию?

Пожаловаться

Нина, 9 ноября 2022

Клиент

Дмитрий, мне как в первый так и во второй раз сначала делали операцию, опухоль 1 см была, а уж потом химия

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Какое лечение вы бы назначили?

2 ответа

31 июля 2021

Ксения

Вопрос закрыт

Уточнить диагноз по гистологии подростку

4 ответа

2 августа 2023

Лилия

Вопрос закрыт

По результатам гистологии не поставили диагноз

1 ответ

12 августа 2023

Анна

Вопрос закрыт

Помогите в расшифровке ИГХ

2 ответа

27 августа 2024

Дарья, Москва

Вопрос закрыт

Биопсия подозрительного лимфоузла

4 ответа

27 декабря 2024

Катерина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Узун Юлия Бабековна, 11 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-11T18:59:57+03:00

Здравствуйте! Если не обнаружены самые частые мутации(BRCA1/2) в вашем случае нужно выполнить высокопроизводительное секвенирование(NGS), так как рак обеих молочных желез с разным гистологическим типом встречается редко. Помимо мутаций в генах BRCA 1/2, нужно исключить более редкие, например, CHEK 2. Мутации генетические, которые часто являются причинами развития рака молочных желез и яичников.