Что вас беспокоит?
Какое лечение показано?
Здравствуйте, в 2017 году рмж 1 степени, трижды негативный, удаление молочной железы с реконструкцией. Пройдено 4 ас+ 4 белых, после химий рецидив в шов, назначили капецитабин и лучи. В сентябре 2022 года выявили новую опухоль во второй груди, операция - удаление молочной железы. Расшифруйте пожалуйста, гистологию и игх, какое положено лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По результатам игх выявлена опухоль с положительными рецепторами к эстрогену и прогестерону( гормональнозависимая опухоль), с отрицательным Her2статусом( не чувствительна к таргетной терапии) и высоким индексом пролиферативной активности. Выполнена радикальная мастэктомия? По обследованиям отдаленных мтс нет? Прикрепите выписку после оперативного лечения.
Юлия, гистология и игх все я прикрепила
Юлия, радикальная мастэктомия без реконструкции
Юлия, по обследованиям всё норма
Учитывая степень злокачественности G3, низкие рецепторы эстрогена и высокий индекс пролиферативной активности нужно рассмотреть назначение курсов пхт, в зависимости от того какое лечение вы проходили ранее. Если у вас была схема АС, тогда сейчас можно пройти лечение в адьюванте таксанами до 4-6 курсов. Решение о назначении химиотерапии должно приниматься на консилиуме. Так же вам показана гормонотерапия тамоксифеном до 5 лет.
Юлия, была схема ас и таксаны 4 шт
Сейчас АС назначать не нужно, учитывая кардиотоксичность доксорубицина, таксаны можно рассмотреть.
Юлия, а вот опухоль гетерогенна, значит мутированна?
Это лишь говорит о неоднородности клеточного состава опухоли, что может негативно сказаться на лечении, так как опухоли гетерогенные не всегда восприимчивы к химиотерапии. По игх меня все таки смущает индекс пролиферативной активности, так как врач-морфолог обозначил диапазон от 5-..% здесь нужно либо уточнить у морфолога этот момент, либо повторно отдать материал на пересмотр, если исследование проводили не в онкодиспансере. Так как по гормональному статусу больше данных за люминальный А тип.
Юлия, была у онколога, сказал,что диапазон от 5 % до 48% - это говорит о гетерогенности опухоли, химиотерапевты берут высокие показания это 48 %, и показана химиотерапия, а вы говорите, что невосприимчива к гетерогенной
Добрый день! Я вам написала о том, какие курсы химиотерапии вам сейчас показаны с учетом индекса пролиферативности именно 48%, по поводу невосприимчивости мы сейчас ответить не сможем, так как это будет ясно только после проведения курсов лечения. Часто подобные опухоли невосприимчивы к химиотерапии. Из контекста « не всегда восприимчивы к химиотерапии». Это не говорит о том, что опухоль не ответит на лечение.
Юлия, здравствуйте, врач направил на ngs сдать материал, что он показывает? Мутация где? 2 молочные железы у меня уже удалены
Принятый ответ
Здравствуйте! Если не обнаружены самые частые мутации(BRCA1/2) в вашем случае нужно выполнить высокопроизводительное секвенирование(NGS), так как рак обеих молочных желез с разным гистологическим типом встречается редко. Помимо мутаций в генах BRCA 1/2, нужно исключить более редкие, например, CHEK 2. Мутации генетические, которые часто являются причинами развития рака молочных желез и яичников.
Здравствуйте
Прикрепите выписку от 1 операции.
Вам делали на данный момент полное объявление: кт грудной и брюшной полости с контрастом, скенирование скелета, узи малого таза, мрт головы с контрастом, узи рубца от 1 операции и регионареых зон с 2х сторон???
Игх лучше пересмотреть в крупном онкоцентре тк ситуация нетипичная, рецепторов прогрестерона больше, чем эстрогеоов и Ki67 описан расплывчато. В каком учреждении вам делали игх????
Светлана, КТ трёх зон делали, норма, УЗИ малого таза делали норма, сцинтиграфию делали в 2017 году норма
Светлана, всё делали в ЦКБ управления делами президента РФ в Москве
Светлана, первая операция была радикальная мастэктомия с установкой экспандера, лимфоузлы чистые, трижды негативный,Ки 67 90 проц, всё по нулям, пересматривала первую опухоль на каширке в Блохина, то же самое, анализ на мутацию не обнаружено, хотя как позже мне сказали, что нужно было ngs панель сдавать
Светлана, УЗИ шва и лимфатических узлов норма, рецидив шва в 2017 средней степени злокачественности, назначили капецитабин
Все обследования д.б обновлены, 2017 год уже не идёт в расчёт. ИГХ ещё раз пересмотрите. От него зависит дальнейшая тактика лечения. Также планово сделайте NGS.
Светлана, всё сделано в этом году в сентябре, кроме сцинти и МРТ головы, КТ головы делали в ноябре
Светлана, мой врач онколог говорит, что смотреть надо по высокой цифре индекс , а это 48 %, правильна ли эта тактика?
Как я написала выше должна быть конкретная цифра, а не диапазон, плюс в заключении указано, люминальный тип В. Я вам настоятельно советую пересмотреть игх в др.месте.
Светлана, мне в заключении даже в первый раз не писали в заключении типы
В любом случае таких расплывчатых формулировок быть не должно
Светлана,мой онколог сказал про диапазон, что от 5 и до 48 % это говорит о гетерогенности опухоли, и поэтому они всегда оценку делают по высоким показателям, и что показана химиотерапия, а некоторые врачи говорят, что если опухоль гетерогенна, то она менее восприимчива к химии
Если брать в расчёт 45% и низкий уровень рецепторов , химия показана. С дальнейшей гормонотерапией после завершения. Но я бы по такому заключению, лечение не стала бы назначать
Светлана, ну а приблизительная химия с показателем 48%?! И учитывая химию в 2017 году 4 ас+4 таксаны, опять по новой?
С учётом Т1с, могут рассмотреть таксаны, если нет от них токсичности. Это решается только очно.
Светлана, здравствуйте, врач направил на ngs, что этот анализ показывает? Мутация? У меня 2 железы молочные удалены
Да, это анализ на редкие наследственные мутации.
Здравствуйте. По ИГХ исследованию выявлена опухоль гормонозависимая с отсутствием чувствительности к таргетной терапии. Схема тактики лечения должна определятся на консилиуме. Нужно рассмотреть назначение от 4 до 6 курсов курсов химиотерапии таксанами. Учитывая гормонозависимую опухоль так же показана гормонотерапия в течение 5 лет.
Рустам, а что такое таргетная терапия?
Таргетная терапия - это терапия препаратами которые направлены на уничтожение опухолевых клеток то есть препарат избирательно действует именно на клетки опухоли.
Здравствуйте! Судя по скрину , который Вы прикрепили у Вас имеет место Люминальный В тип опухоли. Для того чтобы ответить на вопрос по тактике лечения важно понимать какое лечение вы проходили до операции в октябре 22 года
Сейчас до операции Вы проходили химиотерапию?
Дмитрий, мне как в первый так и во второй раз сначала делали операцию, опухоль 1 см была, а уж потом химия
Похожие вопросы по теме
- 29 Сентября 202316 ответов
- 1 Ноября 20239 ответов
- 27 Ноября 20231 ответ
- 5 Октября 20252 ответа