Что вас беспокоит?
Отёк после тромбоза глубоких вен
Здравствуйте, уважаемые доктора! У меня следующая ситуация. В феврале 2019 диагностирован тромбоз глубоких вен левой ноги: множественные тромбы в разных местах, был сильный отёк. Заключения, к сожалению, не сохранилось (дело было в Непале). Положили в госпиталь на 5 дней, кололи гепарин, потом назначили Прадаксу (дабигатран). На фоне этого препарата у меня появились очень сильные боли в желудке, диагностировали гастрит, заменили Прадаксу на Варфарин с контролем МНО. Целевое МНО было 2,4 – 2,7. Дополнительно носил компрессионный трикотаж 2 класса компрессии. На препарате был около года. Тромбы ушли, по крайней мере, на УЗИ всё было чисто. Но не ушёл отёк. Сдал анализ на д-димер, он был в порядке, врач сказал, что варфарин можно отменять. Спустя восемь месяцев снова нашли тромб в верхней части бедра. Снова назначили варфарин, принимаю до сих пор в дозировке 6,8 мг. Показатели крови: Протромбин по Квику 25,3 МНО 2,81 АЧТВ 44 Тромбиновое время 17,2 Фибриноген 2,3 Антитромбин III 93,7 Д-димер 0,07 По результатам УЗИ тромбов нет, есть пристеночные массы. Заключение прилагаю. Меня беспокоит сохраняющийся отёк. Показатели следующие. Утром отёчная левая нога: щиколотка – 23 см, голень – 37,5 см, под коленом – 35 см, бедро – 56 см. Здоровая нога: 23 см, 36 см, 34 см, 53 см, соответственно. Вечером. Отёчная нога: 24 см, 39 см, 36,5 см, 56 см. Здоровая нога: 23 см, 36 см, 34 см, 53 см, то есть без изменений. Прописывали «Детралекс» в таблетках и гель, особых изменений не заметил. Тут, конечно, необходимо добавить, что все эти три года я по разным причинам вёл крайне малоподвижный образ жизни, практически не ходил и не занимался спортом. Были периоды по несколько месяцев, когда я просто лежал по причине травм и болезней. Но практически постоянно носил компрессионные чулки 2 класса компрессии. Вопросы: 1. Как мне избавиться от отёка? 2. Может быть есть смысл попробовать трикотаж 3-го класса компрессии? 3. Когда и по какой схеме можно будет отменять варфарин? Заранее большое спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации флеболога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Денис, здравствуйте! Если говорить откровенно, то антикоагулянты были отменены очень рано, вследствии этого мы получили повторный тромбоз и «долгоиграющий» отек. После обширных тромбозов препараты следует пить 3 года минимум, несмотря даже на нормальные результаты коагулограммы.
Сейчас мы имеем последствие тромбоза - лимфостаз. К сожалению, от него можно избавиться только хорошей компрессионной терапией, то есть ношением чулков 3-го класса (в Вашем случае). Носить их нужно постоянно, когда вы находитесь стоячем или сидячем положении. Снимаем только тогда, когда лежим.
Плюсом идут активные физические нагрузки, спорт. (ходьба, легкий бег 2-3 раза в неделю)
Об отмене или замене варфарина задумываться рано. Иначе можем получить повторный тромбоз. Пьём его до 3 года минимум, потом можно будет вернуться к этому вопросу. Отменяют его медленно под контролем МНО, уменьшая дозировки.
Роберт Илдарович, здравствуйте!
Благодарю вас за ответ! Скажите, пожалуйста, варфарин принимать три года с текущего момента или с момента последнего рецидива тромбоза?
И можно ещё вопрос. Есть необходимость удаления нескольких зубов (если быть точнее, то трёх). Я сталкивался с этим раньше, но тогда я на варфариновой терапии был первые несколько месяцев. Мне просто отменили варфарин за три дня до удаления, перед удалением я сделал контроль МНО, а после удаления практически сразу вернулся на варфарин. Сейчас я на терапии уже гораздо более длительный срок, поэтому просто брать и резко отменять варфарин страшновато (я не знаю, какие конкретно могут быть последствия, но по логике резкое повышение сворачиваемости крови ничего хорошего не принесёт). Подскажите, пожалуйста, есть ли какой-то выход? Зубы удалить крайне желательно.
Заранее большое спасибо!
Принятый ответ
Денис, пьём три года с момента последнего тромбоза.
Что касается зубов: отмена за 3 дня до вмешательства под контролем МНО - здесь все правильно. На вторые сутки после удаления возвращаемся к прежней дозировке препарата.
Понятно, что мероприятие не совсем безопасное, но если есть необходимость лечения, то схема такая.
И не забывайте всегда контролировать МНО.
Здравствуйте, Денис.
Для лечения отеков рекомендую Вам :
1.Принимать курсами 2р.г флеботоники-детралекс 1000мг 1 р д 2мес или флебодиа 600 1р.д 2 мес.
2.Сосудистая терапия 2р.г.:
Т. Актовегин 2т 2р.д 1 мес курсами 2р.г.
Т. Трентал 200мг 3р.д 3недели курсами 2р.г.
3. Инфузионная реологическая терапия 2р.г :
Реополиглюкин 200мл через день в/в кап N5
Пентоксифиллин 5 мл на 0физ растворе 200мл N10 в/в кап
Актовегин 5.0 мл на физ растворе 200мл N10 в/в кап
Вессел дуэ ф 1амп 1р.д на физ растворе 200мл 2недели в/в кап.
4.носить компрессионный трикотаж 3 класс компрессии на протяжении дня.
5. Втирать лиотон гель 2р.д 1мес, троксевазин гель 1мес,индовазин гель 1мес, чередовать ежемесячно.
6.лфк ног как при варикозной болезни
7.контрастный душ, минимизировать статические нагрузки на ноги, исключите массажи ног, тепловые процедуры.
8. Антикоагулянтная ткрапия дрлжна быть длительной, минимум 3года.
9.контроль узи вен ног, коагулограммы 1р в 3мес.
Будьте здоровы!
Также старайтесь максимально чаще ногам придавать возвышенное положение.
По поводу отмены варфарина рановато ещё думать, но Вам на будущее : отмена препараты идёт медленно и постепенно под контролем мно, в течение 2х недель по 1/2 от начальной дозировки, далее сл 2недели по 1/2 через день
Похожие вопросы по теме
- 6 Июня 20211 ответ
- 15 Января 20229 ответов
- 12 Марта 20228 ответов
- 6 Января 20239 ответов