Гормонозаместительная терапия — вопрос №1137296

Question

Гормонозаместительная терапия — вопрос №1137296

Марина

222 просмотра

17 ноября 2022

Здравствуйте! Прошу помощи эндокринологов или у тех кто разбирается. Может кто подскажет по анализам . , надо ли пить гормоны ? Большой узел щитовидной железы, во всю левую долю, более 12 лет, наблюдаю регулярно, все пока хорошо с ним. По состоянию : усталость, боль в суставах, задержка менструации, прибавка в весе, одутловатость лица, отеки, повышенный аппетит, учащенное сердцебиение. Вес 87 кг, рост 162 см.

Возраст: 38

Хронические болезни: Сахарный диабет 2 типа, мочекаменная болезнь, узел левой доли щитовидной железы

Вопрос закрыт

диффузно узловой зоб

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Марина, 17 ноября 2022

Клиент

Анастасия, менструация почти 3 года арктический отсутствует. Была раза 3 скудная. Не брали биопсию не разу. Вес набирала за последние 5 лет - 20 кг

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Марина, 17 ноября 2022

Клиент

Анастасия, бывает и ног и лица. Но замечаю больше лица. Нейродермит по всему телу- ноги, стопы , руки шея, живот. Не большие очаги. Лицо красное часто.

Пожаловаться

Марина, 18 ноября 2022

Клиент

Анастасия, пью метформин 1000 на ночь, 5 лет. Суставы беспокоят 4 года, в основном стопы, скованность по утрам.

Пожаловаться

Жданова Анастасия Андреевна, 18 ноября 2022

Эндокринолог

А диагноз сахарного диабета когда выставлен? Какой сахар был, когда диагностировали?
Вы у гинеколога наблюдаетесь? У вас по УЗИ признаки поликистозных яичников.
Эндокринные причины нарушения менструального цикла и лишнего веса, такие как гиперпролактинемия, гипотиреоз исключены. Нужно ещё сдать анализ на 17ОН прогестерон.
Но по большому счету даже сам лишний вес может стать причиной нарушения менструального цикла.
Нужно исключить гиперкортицизм - сдайте слюну на кортизол в 23:00 - берете специальную пробирку с ватным тампоном для сбора слюны,поздно вечером нужно этот тампон положить в ротовую полость, чтобы он полностью напитался слюной, потом поместить в пробирку, положить на дверцу холодильника и утром отнести в лабораторию.
Если по результатам все в норме, то нужно заниматься лишним весом - для начала диета, если не эффективно, то можем подключить медикаментозную терапию.
Если менструации не восстановится, то нужно будет обсудить с гинекологом прием КОК.
По суставам - мочевую кислоту не сдавали?
Скажите, а размер обуви у вас не увеличился за последние годы?

Пожаловаться

Марина, 18 ноября 2022

Клиент

Анастасия, увеличился размер обуви с 38 до 39-40. Не справляюсь я что-то с лишним весом. Попала как в ловушку, и не могу выбраться. Не по женски наладить, ни с весом, внешность тоже - все под откос эти 3 года. Спасибо за совет по анализам дополнительным. Я просто думала что мне могут гормоны щитовидной железы помочь. Гинеколог сказал исключить если ранний климакс , то назначит гормоны, но я ничего не пью и все надеюсь что само наладится. Сахар все эти годы 6,3 6,7 , так же как и в начале.

Пожаловаться

Жданова Анастасия Андреевна, 18 ноября 2022

Эндокринолог

Тогда у вас сахарного диабета нет, 6.7 это нарушение углеводного обмена (преддиабет), но не диабет. Если никогда натощак выше 7.0 не было, гликированный гемоглобин не был более 6.5%, то вам нужно сейчас либо ещё тест с глюкозой сделать - пероральный глюкозо-толерантный тест, либо сдать гликированный гемоглобин. Для уточнения диагноза. Метформин продолжайте принимать, при преддиабете и СПКЯ он нужен.
Щитовидная железа у вас работает хорошо, поэтому сделайте биопсию узла, сдайте кальцитонин. Если там все будет хорошо, то только контроль ТТГ и УЗИ железы 1 раз в год.

Ранний климакс я не вижу, у вас ФСГ и эстрадиол в норме. Менструировать нужно, иначе эндометрий нарастает, это вредно. Поэтому лучше обратиться к гинекологу для подбора терапии.

Питание вы пробовали налаживать? Если не получается, то можно попробовать сейчас уже препараты - есть таблетированные, а есть уколы. Но это все конечно нужно сочетать с правильным сбалансированным питанием и физической активностью.

А внешне как именно изменились? Грубее черты лица не стали? Может увеличился нос, уши или надбровные дуги? Пальцы рук не стали больше? Может кольца вам не подходят те, что раньше легко надевали?

Пожаловаться

Марина, 18 ноября 2022

Клиент

Анастасия, кольца не подходят, связываю это с отечностью общей и ожирением. Лицо со злое какое то, пятна дерматита на нем бывают, чуть умоешься-краснеет. Язык в трещинах с детства, увеличен. Бывал сахар и 7.1 натощак. , но гликиоованный вроде не был выше 6,5. Второй подбородок, лицо полноватое , живот как беременный. Спасибо Вам огромное за такое внимание и рекомендации ?

+ 2

Пожаловаться

Жданова Анастасия Андреевна, 18 ноября 2022

Эндокринолог

Сдайте, на всякий случай ещё один анализ: ИФР-1, чтобы исключить акромегалию. Возможно конечно, что увеличение рук и ног связано только с отёками, но лучше исключить и данную причину тоже.
И мочевую кислоту, я ее не увидела в анализах, как причину болей в суставах.
С диабетом - есть он или нет, лучше разобраться, дообследуйтесь.
По лишнему весу можно уже сейчас попробовать препарат Орлистат - он блокирует всасывание жиров из пищи, тем самым в организме усваивается меньше калорий. По 120 мг 3 раза в день перед основными приемами пищи. Так как он не даёт усваиваться жиру, то может быть пробочный эффект в виде расстройства стула, поэтому препарат вам как бы помогает нормализовать рацион и исключить жирные (то есть высококалорийные) продукты.
Если эффекта не будет, то можно рассмотреть Саксенду - это инъекции, но препарат очень эффективно контролирует чувство насыщения и голода. А если диабет все таки подтвердится, то есть препарат Оземпик (тоже уколы 1 раз в неделю) или аналогичный в таблетках - Ребелсас (ежедневный прием). У них такой же механизм действия, что и у Саусенды, но их при сахарном диабете ещё назначают, чтобы контролировать сахар.
По питанию - хорошо себя зарекомендовал метод тарелки: визуально делите тарелку на 4 части и 1/2 тарелки занимают овощи, зелёные салаты, зелень, горошек, фасоль, 1/4 тарелки сложные углеводы - макароны из твердых сортов пшеницы, рис, картофель, крупы, и ещё 1/4 это белок - мясо (птица, говядина, крольчатина), рыба, яйца. Исключите все вредное - сладости, изделия из белой муки (заменить на цельнозерновую), фастфуд, полуфабрикаты, колбасы, сосиски, жирные сорта мяса и рыбы. Жиры лучше растительного происхождения - масла, орехи, семечки (но тоже в небольших количествах), ограничить молочные продукты с высокой жирностью, сливочное масло. Фрукты - 1-2 шт в день.

Пожаловаться

Марина, 18 ноября 2022

Клиент

Анастасия, спасибо огромное!

Пожаловаться

Марина, 18 ноября 2022

Клиент

Анастасия, орлистат пила, особо не помог, по инфекциям : с саксенды начать? Посмотреть поможет или нет?

Пожаловаться

Жданова Анастасия Андреевна, 18 ноября 2022

Эндокринолог

Я бы рекомендовала в начале уточнить диагноз - есть ли диабет. И нужно ещё дообследование по щитовидной железе - сдать кальцитонин, потому что у Саксенды в противопоказаниях - медуллярный рак.
Если диабета нет, то начать Саксенду - 1 укол в сутки маленькой иглой в подкожно-жировую клетчатку живота, начальная дозировка 0,6 мг в сутки. Через неделю дозу увеличивают до 1.2 мг в сутки. И далее 1 раз в неделю доза увеличивается, прибавляя по 0.6 мг до максимальной 3.0 мг в сутки.
Из побочных эффектов - снижение аппетита (это и желаемый эффект), тошнота. При развитии побочных явлений сразу же нельзя отменять препарат, потому что этот эффект может сгладится. Ну конечно за исключением случаев индивидуальной непереносимости.

Эффективность оцениваем по прошествии 3-х месяцев от начала приема в максимальной (3.0) дозе - если снижение массы тела на 5% и более от исходной , то препарат продолжаем.

Пожаловаться

Марина, 18 ноября 2022

Клиент

Ленар, спасибо большое!

+ 1

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 18 ноября 2022

Эндокринолог

Пожалуйста. Если будут вопросы обращайтесь

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Обнаружен узел щитовидки

4 ответа

13 марта 2024

Александр, Одинцово

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Жданова Анастасия Андреевна, 17 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-17T23:50:37+03:00

Здравствуйте!
Щитовидная железа у вас работает отлично, ориентируемся на ТТГ, его норма 0.4-4.0, так что у вас всё отлично, гормоны принимать не нужно.
По описанию узел доброкачественный, но все узлы единожды нужно пунктировать (биопсия), вам выполняли? И также при любом узле однократно оценивают кальцитонин, обязательный анализ для исключения медуллярного рака. Не сдавали никогда?

Задержка менструации регулярно или только появилась? Беременность исключена?
Сколько набрали в весе и за какой срок?
Отеки ног или лица?

Осуховская Татьяна Павловна, 18 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-18T03:23:57+03:00

Здравствуйте!
Объём железы увеличен. Но, гормональный фон в норме. Если не давит, не душит, тогда можно наблюдать, если есть признаки сдавленная можно обратиться к хирургу на консультацию в плановом порядке.
По анализам инсулинорезистентность и повышена глюкоза крови.
Нужно определиться на сколько повышена, и есть ли диабет.
Сдайте гликированный гемоглобин, и сделайте тест толерантности к глюкозе.
Так же усталость может вызывать скрытая анемия и дефицит витамина Д.
Пока можно принимать йодомарин 200 мкг/сут, витамин Д 2000 ед/сут.
Сдайте ферритин, витамин Д.

Хуснутдинов Ленар Равилович, 18 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-18T07:37:17+03:00

Здравствуйте. Продолжайте контролировать узи и ттг 1 раз в год. Инсулин повышен из за лишнего веса. С прошлого года наблюдается повышение глюкозы, сдайте кровь на гликированный гемоглобин, сделайте глюкозотолерантный тест с 75 гр сухой глюкозой. Остальные анализы по эндокринологии в норме. Для снижения веса соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность, можно принимать сибутрамин 10 мг утром пол контролем давления и пульса. Дополнительно по жалобам сдайте кровь на ферритин, витамин д