Что вас беспокоит?
Клексан при беременности
Добрый день! Беременность 31 неделя, 2 недели принимаю клексан, с 19 недели принимаю кардиомагнил 150. Клексан назначили профилактически из- за гестоза в первую беременность, срочные роды на 36 неделе из за высокого АД и белка. Также из- за генетических поломок, эти результаты приложу. Риски преэклампсии высчитаны не были по 1 скринингу( Сдала коагулограмму, тромбодинамику, и риски преэклампсии. Сейчас пришшла пока только коагулограмма. Прикладываю. Нужно ли мне менять терапию? В жк говорят, что нужен либо Клексан, либо аспирин, хотя , на сколько я понимаю , это два совершенно разных препарата по своему действию.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Для профилактики преэклампсии используется кардиомагнил, а не клексан. Его точно нужно оставить.
Клексан имеет другие показания, Вы правы, они оказывают разное действие.
Для определения необходимости клексана определяют факторы риска тромбообразования. Наследственных тромбофилий у вас не выявлено; выявленные полиморфизмы тромбофилией не являются, на беременность и тромбообразование влияние не оказывают. Нет ли у вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, курения, тяжёлых хронических заболеваний, не было ли тромбозов в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? Какая по счёту беременность? Беременность наступила самостоятельно? Плод один? Не повышалось ли у вас никогда давление?
По анализам у вас есть латентный дефицит железа. Необходим приём препаратов железа, например, тардиферона (либо при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день, не менее 2 мес.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Диляра, спасибо , что ответили! Беременность вторая, самостоятельная, плод один. Первая беременность закончилась срочными родами из -за высокого АД ( до 180) и белка в моче, родилась девочка 2600 49 см; затем давление много лет было низким 90/60,; затем в 21 году заболела ковидом и давление долго поднималось до отметок 130/80. Затем снова нормализовалось, и в эту беременность максимально под вечер поднимается 120/80; с утра обычно 90-110/60-70. У мамы моей был инсульт и она страдает артериальной гипертензией , но у нее и возраст 70 лет. Я не курю, вес до беременности 58 кг, сейчас 68 кг. Имеется варикоз малого таза. Клексан Колю в дозировке 0.4 мг. Скажите, есть ли риск кровотечений? Очень переживаю . В анамнезе имею ЗНО яичника, если это как то имеет отношение к данному вопросу .
У мамы инсульт случился в каком возрасте?
ЗНО в ремиссии? Если да, и у мамы инсульт был не в возрасте до 50-55 лет, то показаний для клексана у вас точно нет.
Диляра, ЗНО у меня был в 2019, да в ремиссии, у мамы инсульт после 55 лет. А что по поводу коагулограммы? Есть ли риск кровотечения? И как безопасно отменить клексан? Продолжить ли кардиомагнил 150 ? И почему тогда случился гестоз в первую беременность ?
Диляра, забыла сказать, что у меня снижен протеин S, сейчас тоже приложу анализ
У вас нормальная коагулограмма.
Кардиомагнил обязательно оставить до 36 недели беременности.
Клексан просто перестать делать.
Протеин S у всех во время беременности снижается, это нормально.
Гестоз случился, поскольку у вас была какая-то предрасположенность.
Диляра, хорошо спасибо Вам большое за такие подробные ответы! Тогда вообще не понимаю, почему мне поставили риск ВТЭО 3 балла и назначили клексан, при том что так поздно назначили аспирин
Диляра, извините, забыла спросить, ничего страшного, что фибриноген так сильно понижен ?
Да, непонятная тактика, у вас ведь нет факторов риска ВТЭО.
Фибриноген у вас в пределах нормальных значений.
Дополнительно стоит проверить уровень витамина В12.
Диляра, посмотрите пожалуйста мою новую тромбодинамику, до этого она была в норме, может тогда не стоит отменять клексан?
У вас нет показаний для продолжения клексана. По международным стандартам мы не ориентируемся на результаты тромбодинамики, это исследование не имеет доказанной достоверности.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена, для профилактики преэклампсии назначаются препараты ацетилсалициловой кислоты- кардиомагнил 150мг до 36 недели беременности, показаний для назначения клексана у вас нет, коагулограмма хорошая для вашего срока беременности
Необходимо соблюдать достаточный питьевой режим, ношение компрессионного трикотажа (1 класс компрессии при отсутствии варикоза), также рожаете в чулках и желательно их ношение в течение 2 недель послеродового периода
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
По представленным данным у Вас низкие риски тромбообразования, поэтому показаний к антикоагулянтной терапии на текущий момент нет. Однако с учетом высоких рисков преэклампсии обязательно продолжать прием препаратов Кардиомагнил 150 мг или ТромбоАсс 100 мг до 36 недели беременности.
Похожие вопросы по теме
- 27 Апреля 20238 ответов
- 8 Марта 20241 ответ
- 13 Июля 20249 ответов
- 28 Ноября 20246 ответов