Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №1139405

Что вас беспокоит?

Оптическая нейропатия без очагов в головном мозге

Добрый день. В конце января болела ковид 19. После этого появилось пятно в левом глазу. Обратилась в глазную клинику, по ОКТ поставили оптическую нейропатию. Назначили в дообследование мрт глазниц (заключение: структурных изменений в области орбит и зрительных нервов не выявлено) и мрт головного мозга с контрастом (заключение: изменений очагового характера в веществе головного мозга не выявлено). Была у 2-х неврологов, чтобы исключить рассеянный склероз (рефлексы сохранены, неврологический статус без особенностей). По результатам мрт и их осмотра, рассеянный склероз исключён, но офтальмолог продолжает настаивать на этом диагнозе. В подтверждение своих слов, на приёме сделали под глаз укол дексаметазона, но изменений никаких не было (врач сказал что при РС дексаметазон уберёт пятно). Подскажите пожалуйста что дальше делать?

Нет
32 года
19 Ноября 2022·Просмотров: 871·Кристина

Здравствуйте. А не могли бы Вы прикрепить ОКТ если у Вас есть фото. Оптическая нейропатия это уже диагноз, хочется понять какие нарушения выявлены были по окт. Второй момент - обязательно нужно еще другому офтальмологу показаться, один хорошо а второе мнение не помешает.
Если по мрт головного мозга все в порядке , по мрт орбит без патологии, то есть если страдает нерв то непосредственно в области глаза - от диска или в области диска. Можно дополнительно пройти УЗИ глазного яблока с доплерографией сосудов глаза - для проверки кровообращения сосудов сетчатки или ОКТ - ангиография сосудов сетчатки. И думаю все таки еще альтернативно показаться другому офтальмологу, а если такой специалист есть у Вас - нейроофтальмологу.

Яна, обращалась уже) и не к одному. У каждого своё мнение на этот счёт и разное лечение. А самое главное, что когда я прихожу к другому офтальмологу и показываю лечение от предыдущего врача, слышу каждый раз "а зачем выписали вот это, а почему не назначили вот то"?

Здравствуйте. А не могли бы уточнить какие предположения у других офтальмологов?
Мне кажется странным все таки диагноз о нейропатии на самом деле. К тому же она бывает не только демиелинизирующей, да и Вы исключили демиелинизацию. А вот сосуды проверить сетчатки считаю необходимым.

Яна, у одного из офтальмологов тоже было предположение, что это может быть и не нейропатия, действительно есть симптомы схожие с этим диагнозом, но есть моменты которые по его осмотру не сходятся с заключением по ОКТ. Он посоветовал обратиться в другую клинику для обследования (именно клинику, а не офтальмологу, потому что у него не достаточно аппаратуры для обследования. Это врач ОКБ)

Яна, а лазерный хурург не связал изменения с РС, а как раз сказал что это осложнение из-за Ковида.

Я тоже придерживаюсь мнения что с демиелинизацией ( РС) никак не связано. И да лучше конечно посетить специализированную клинику - офтальмолога а лучше нейроофтальмолога так как врач точно сможет исключить именно что проблема не неврологического характера.

Яна, я понимаю что есть проблема (возможно и нейропатия), но то что это не РС это уже хорошо и искать в этом направлении нет смысла. На приём к нейроофтальмологу вряд ли смогу попасть, потому что даже в соседних областях нет такого специалиста. Думаю начну с проверки сосудов глаза. Спасибо

Принятый ответ

Да это в идеале нейроофтальмологу показаться, но да Вы правы начать с проверки сосудов глаза.

Здравствуйте!Прикрепите Окт и мрт с контрастированием?

Добрый день, Кристина. Подкрепите пожалуйста к вопросу данные дополнительных методов исследования.

Наталья, подкрепила

Добрый день, Кристина. Всё просмотрела. Абсолютно никак не могу понять, почему Ваш офтальмолог настаивает на диагнозе РС. Он исключен. Это не демиелинизирующий процесс, МРТ и осмотры неврологов - тому подтверждение. Моё мнение, что это проблема самих сосудов глаза как следствие перенесенного ранее ковида. Постковидный сосудистый синдром очень частое явление в последнее время. Локализация поражений разная. У Вас он "покусал" сосуды глаза. Чтобы в этом убедиться окончательно, необходимо исследование сосудов глаза. Доплерография сосудов глаза в этом поможет.

Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста результаты обследований которые вы прошли

Здравствуйте.
Если по МРТ головного мозга нет никаких очагов, то рассеянный склероз можно исключить. Тем более, что по осмотру неврологов всё нормально.
Оптическая нейропатия может быть не только при РС. Необходимо исключить ишемическую нейропатию.
Прикрепите пожалуйста результаты обследований.

Алина, чтобы исключить ишемическую нейропатию это к какому специалисту нужно обратиться?

Чтобы исключить ишемическую нейропатию нужно пройти КТ-ангиографию сосудов или допплерографию сосудов глаза.
Эти обследования нужно пройти у офтальмолога.
Также бывает лекарственная, метаболическая нейропатия, но в таком случае обычно поражаются нервы с двух сторон.

Алина, можно ли говорить, что в данном случае это не РС? И причину нейропатии нужно искать в другом направлении?

Да, можно говорить, что это не РС, так как нет очагов демиелинизации в головном мозге и нет отклонений по осмотру невролога.

Алина, а может ли быть такое, что очаги есть в спинном мозге, а в головном нет? Или все начинается с головного мозга?

Может быть такое, но очень редко.
МРТ шейно-грудного отдела позвоночника не проходили?

Алина, нет. Но неврологу задавала этот вопрос. Врач сказала, что в этих мрт нет необходимости

Чтобы полностью исключить патологию желательно пройти МРТ шейно-грудного отдела позвоночника.

Алина, а их тоже с контрастом делать?

Принятый ответ

Не обязательно, можно пройти без контраста.

Здравствуйте. Не могу понять, почему офтальмолог настаивает на демиелинизирующем заболевании. Данная патология исключена. Но есть сосудистые изменения на глазном дне, ангиопатия сетчатки. Нарушен венозный отток. Сосудистые изменения могут встречаться при патологии шейного отдела позвоночника. Поэтому мрт шейного отдела позвоночника с ангиографией желательно пройти.
Медикаментозно рассмотрите вопрос о назначении винпоцетина 10мг 3р в день 1-2 месяца с последующим контролем глазного дна.

Надежда, по узи сосудов шейного отдела тоже все нормально. Или Вы имеете ввиду изменения вроде остеохондроза и т. п.?

Принятый ответ

Да, я это имела ввиду.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.