Гастрит,ДЖВП — вопрос №1140834

Question

Гастрит,ДЖВП — вопрос №1140834

Оксана, Москва

872 просмотра

20 ноября 2022

Добрый день!Прошу помочь разобраться в моей ситуации.Появились такие жалобы-жжение в области эпигастрии,посередине,в основном после еды,иногда притупленная боль в правом подреберье.Биохимия,ОАК-без отклонений.Узи-перегиб желчного.По ФГДС-много желчи в желудке.Также экспресс тест на хеликобактер ++(положительный).Подскажите требуется ли эрадикация HP?Что дает сбой?И какое требуется лечение?

Возраст: 34

Вопрос закрыт

гастрит

джвп

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 20 ноября 2022

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Здравствуйте.
Перегиб желчного пузыря- это анатомическая особенность, он у вас врожденный.
По фгдс -обострение хронического гастрита на фоне заброса желчи.
Нужно соблюдать диету с регулярным приемом пищи по графику, например, стол 1 по Певзнеру.
Эрадикационное лечение проводить нужно:
Т.амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 14 дней, т.кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней, т.эзомепразол 20 мг утром до еды 2 раза в день 14 дней. Контроль на хеликобактерную инфекцию через 1.5 мес на фоне лечения.
Кап.урсодезоксихолиевая кислота 250 мг 2 раза в день 2 мес.
Кап.максилак 1 кап 1 раз в день 3 недели с первого дня приёма антибиотиков для профилактики дисбактериоза.

Пожаловаться

Оксана, 20 ноября 2022

Клиент

Елена, подскажите насколько информативен экспресс тест?Что значит нодулярный в описании?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 20 ноября 2022

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

В описании у вас указана -биопсия, я так поняла, что это готовое уже гистологическое заключение. Если это экспресс тест то может быть ложноположителен.
Нодулярная-это очаговая, округлая гиперемия,-покраснение, воспаление

Пожаловаться

Оксана, 20 ноября 2022

Клиент

Елена, это экспресс тест,который был готов в течении 5 минут.нужно ли делать еще обследования на хеликобактер,кал на аг к примеру?или моя картина больше похожа на гастрит из-за заброса желчи?

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 20 ноября 2022

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Если не набирали биопсию (цитлогия и гистология ткани желудка), то сдайте кал на антигены к хеликобактерной инфекции. Согласно клиническим рекомендациям по лечению h.pylori инфеции от 2018, в диагностике можно использовать и уреазный дыхательный тест и обнаружение антигенов в кале. Если подтвердится инфицирование, то рекомендую эрадикацию, она показана и при бесимптомном гастрите и при функциональной диспепсии.

Пожаловаться

Оксана, 20 ноября 2022

Клиент

Елена, коллеги ниже пишут,что если нет эрозивно-язвенных явления нет,лечение не требуется,даже при положительном анализе кала...я немного в замешательстве

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 20 ноября 2022

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Так вот, чтобы не было у вас замешательства и была возможность понимания на что я опираюсь, я привожу вам документ, согласно которым даю свои рекомендации- клинические рекомендации по лечнию хеликобактерной инфекции от 2018 г. Вы можете открыть этот документ и прочитать, что ри выявлении инфицирования, даже в отсутствие эрозий, рекомендовпно лечение. Так как в исследованиях было доказано, что наличие данной инфекции значимо повышает риск развития эрозий и язв.

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 20 ноября 2022

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Эрадикация хеликобактер в настоящий момент не требуется! Быстрый тест, выполняемый во время проведения ФГДС не является золотым стандартом диагностики данной инфекции и вполне может быть ложно положительным. Золотым стандартом диагностики хеликобактер пилори является :
-обнаружение инфекции в биоптате слизистой желудка
-кал на АГ к хеликобактер пилори

Только наличие хеликобактер не говорит о том, что нужно лечение, так как данная бактерия широко распространенная и нет гарантии от повторного инфицирования, так как путь передачи контактно-бытовой!

Показаниями к эрадикационной терапии являются :
-эрозивно язвенные процессы в пищеводе, желудке и ДПК
-атрофия подтвержденная гистологически
-наличие новообразований, полипов
-отягощенная наследственность по онкопатологии желудка.

По поводу лечения желательно обратится очно к доктору для осмотра и назначения терапии. Ваша симптоматика связана с забросами (рефлюксами) кислоты в пищевод и желчи в желудок.
Обычно в лечении данной патологии используют препараты ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), в сочетании с антацидами (маалокс, гевискон, алмагель), прокинетики (ганатон, итомед, ретч). Для лечения ДГР (дуодено гастральный рефлюкс) используются минимальные дозы УДХК (урсосан, урсофальк) 250 мг.

Важно! Соблюдать антирефлюксный режим :не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна.

Пожаловаться

Оксана, 20 ноября 2022

Клиент

Анна, подскажите я правильно понимаю что на один экспресс тест нельзя ориентироваться?тогда вопрос-нужно ли сдать например кал на аг к хеликобактер?мой гастрит получается связан с забросом желчи в желудок?и что значит-нодулярный в описании к фгдс?

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 20 ноября 2022

Гастроэнтеролог

Да верно, на один экспресс тест ориентироваться не стоит.
Кал сдать можете, это будет информативно.
Есть ДГР (дуодено гастральный рефлюкс), то есть заброс желчи в желудок.
Нодулярный, значит с образованием узелков (неровностей, шероховатостей) на фоне воспаления.

Пожаловаться

Оксана, 20 ноября 2022

Клиент

Анна, если я сейчас при болях принимала алмагель,на фоне него можно сдавать кал на хеликобактер?вообще такая картина при фгдс критична?и все же из-за чего может наблюдаться?

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 20 ноября 2022

Гастроэнтеролог

Картина обычная, на фоне воспаления, не критичная. Кал сдавать на фоне алмагеля можно, но не должно быть ИПП (нексиум, нольпаза, разо), антибиотиков, препаратов висмута (денол, улькавис) в течении месяца! Даже если в кале хеликобактер положительный, то лечение от хеликобактера Вам все равно не показано!
Гастрит связан с забросом желчи в желудок, много факторов которые способствуют обострение, самые частые нарушения питания, стрессоовые факторы, приём препаратов и Бадов.

Пожаловаться

Оксана, 20 ноября 2022

Клиент

Анна, тогда получается нет смысла сдавать кал на хелик.если лечение мне не показано?Подскажите пожалуйста для чего назначается в лечении прокинетик?И какой срок лечения в моем случае?

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 20 ноября 2022

Гастроэнтеролог

Тут Вы верно думаете, по поводу анализа на хеликобактер. Прокинетик нужен для того, чтобы "сомкнуть" сфинктер, который пропускает желчь в желудок. Лечение обычно в течении месяца.

Пожаловаться

Оксана, 20 ноября 2022

Клиент

Анна, как понять проблема связана с сфинктером или дискинизией?по фгдс вроде не описывают не смыкание сфинктера

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 20 ноября 2022

Гастроэнтеролог

Желчи в норме в желудке быть не должно, её наличие указывает на то,что заброс имеется.

Пожаловаться

Оксана, 20 ноября 2022

Клиент

Анна, поняла,спасибо.Скажите пожалуйста после лечения слизистая вообще восстановится?Спрашиваю,потому что в том году была схожая ситуация,также была желчь в желудке,только по заключение фгдс-признаки лимфоцитарной гастропатии.лимфоцитарная гастропатия и нодулярная,это одно и тоже?

+ 1

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 20 ноября 2022

Гастроэнтеролог

Все гастриты выставляются на "глаз" врача эндоскописта, один увидел так, другой иначе. Поэтому если исследования в том и этом году делали разные врачи, результаты будут разные. Оба гастрита на фоне воспаления! После лечения в идеале воспаление должно уйти, но скажу по опыту, за все свои года работы, я встретила всего 1 случай идеального ФГДС, где было написано без патологии! Во всех остальных случаях, отличным результатом считается "признаки поверхностного гастрита".

Пожаловаться

Оксана, 20 ноября 2022

Клиент

Анна, если я Вас правильно поняла,изменения слизистой могут и остаться,т.к это хронический процесс.Коллега выше,написала что при положительном тесте на хеликобактер требуется лечение,даже при отсутствии эрозивно-язвенных процессов,опираясь на клинические рекомендации 2018 года...можете как то прокомментировать это?я просто думала что рекомендации у врачей едины

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 20 ноября 2022

Гастроэнтеролог

У врачей разных специальностей разная тактика ведения, поэтому комментировать этот момент не буду. Хеликобактер широко распространен, если пролечите сейчас, а через определённое время заразитесь повторно, то лечится нужно сново и так до бесконечности.

Пожаловаться

Оксана, 20 ноября 2022

Клиент

Анна, спасибо,поняла.Еще остался вопрос по поводу препарата удхк,их можно сейчас на воспаленную слизистую?хорошо переносятся?я просто ни разу не принимала их

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 20 ноября 2022

Гастроэнтеролог

Не рекомендуется приём препаратов УДХК, когда есть эрозивно язвенные поражения, если их нет, то принимать можно. Доза для лечения ДГР минимальная, переносится должна хорошо.

+ 1

Пожаловаться

Оксана, 20 ноября 2022

Клиент

Анна, большое спасибо Вам за такие подробные ответы.

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 20 ноября 2022

Гастроэнтеролог

Пожалуйста! Будьте здоровы!

Пожаловаться

Оксана, 22 ноября 2022

Клиент

Анна, добрый день!Подскажите еще пожалуйста такой момент,я начала терапию,после приема урсольфака в течении минут 30,как будто немного «печет» в эпигастрии,посередине.это нормально?оставлять препарат?

Пожаловаться

Глазунова Анна, 20 ноября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Здравствуйте, Оксана.
По фгдс воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и заброс желчи.
По узи Обп в желчном пузыре перегиб.
Рекомендую соблюдать диету и режим питания 5рс.

Антихеликобактерная терапия вам не показана, по фгдс нет данных за эрозивно-язвенные дефекты.
Наследственность отягощена по онкологии со стороны желудка?

Рекомендую нексиум 20 мг по 1таб 2рд за 30 мин до еды 1 мес
Ганатон 50мг по 1таб 3рд 1мес
Урсосан 250 мг на ночь 1 мес

Пожаловаться

Оксана, 20 ноября 2022

Клиент

Анна, добрый вечер!Наследственность не отягощена.Подскажите стоит ли сдавать анализ кала на хеликобактер?В описании слово-нодулярный,скажите что это означает?в целом картина по фгдс критична?

Пожаловаться

Глазунова Анна, 20 ноября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Кал на аг хеликобактера или С13 уреазный дыхательный тест ( самые информативные методы исследования).
Идет изменения структуры слизистой оболочки желудка на фоне воспалительного процесса ( нодулярный).
В целом ничего страшного нет по фгдс

Пожаловаться

Оксана, 20 ноября 2022

Клиент

Анна, подскажите пожалуйста по препаратам для чего какой принимается в Вашем назначении?И какой препарат снимает воспаление?

Пожаловаться

Глазунова Анна, 20 ноября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Ипп блокирует выработку соляной кислоты +Урсосан нейтрализует действие агрессивных желчных кислот на слизистую оболочку и снимает воспаления

Пожаловаться

Оксана, 20 ноября 2022

Клиент

Анна, а ганатон для чего в лечении?

Пожаловаться

Глазунова Анна, 21 ноября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Для работы сфинктеров

Пожаловаться

Оксана, 22 ноября 2022

Клиент

Анна, добрый день!я начала терапию препаратами,у меня вопрос про урсольфак,после приема в течении минут 30 ощущаю как будто бы немного «печет»в эпигастрии.это нориально?отставлять препарат?

Пожаловаться

Глазунова Анна, 22 ноября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Урсофальк прикрепите приём, фосфалюгель по 1 пак 3рд в течение 10 дней

Пожаловаться

Оксана, 22 ноября 2022

Клиент

Анна, в инструкции сказано-не следует принимать удхк одновременно с антацидами…

Пожаловаться

Глазунова Анна, 23 ноября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Урсофальк прекратите приём

Пожаловаться

Глазунова Анна, 23 ноября 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

На фоне приёма у вас возникает боль, нужно приостановить приём, и начать фосфалюгель

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 20 ноября 2022

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Не рекомендую эррадикацию хеликобактерной инфекции вследствие отсутствия значимых повреждений слизистой желудка. Имептся воспалительная реакция на фоне значительного заброса желчи в желудок. Рекомендую Омез ДСР по 1 табл утром натощак 1 месяц, Денол по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней, Урсосан 250мг по 1 капс на ночь 1 месяц.

Пожаловаться

Оксана, 21 ноября 2022

Клиент

Марина, добрый день!Я так понимаю терапия не показана т.к нет эрозивно-язвенных изменений?Подскажите пожалуйста,что значит слово нодулярный по фгдс?Для чего в терапии де-нол?

Пожаловаться

Демина Марина Евгеньевна, 21 ноября 2022

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
ГЭРБ, билиарная дисфункция, функциональная диспепсия, ассоциированная хеликобактер пилори.
амоксициллин 1000мг 2р\сут 14д
вильпрафен 1000мг 2р\сут 14д
де нол 2т 2р\сут 14д
разо 40мг\сут 14д,далее 20мг\сут 14д
энтерол 2к 2р\сут 14д
тримедат 200мг 3р\сут 1мес
Контроль хеликобактер через 1мес от окончания лечения - АГ в кале.
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.

Пожаловаться

Оксана, 21 ноября 2022

Клиент

Марина, добрый день!ГЭРБ?У меня нет заброса в пищевод,есть заброс желчи в желудок…Почему считаете что нужна эрадикация?

Пожаловаться

Демина Марина Евгеньевна, 21 ноября 2022

Терапевт, Гастроэнтеролог

ГЭРБ - это диагноз клинический. Оценить вероятность наличия ГЭРБ. - шкала GerdQ в интернете.

Эрадикация показана в случае положительного тестирования на хеликобактер+ наличие жалоб. Рекомендации - европейские!

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 21 ноября 2022

Гастроэнтеролог

Нодулярный (или гипертрофический )гастрит - это признак утолщения стенок желудка на фоне имеющегося воспаления или хронического воспалительного (компенсаторного) процесса слизистой оболочки желудка. Денол - как противовоспалительное и адсорбент для желчи в желудке.

Пожаловаться

Оксана, 21 ноября 2022

Клиент

Марина, спасибо большое за ответ.Скажите пожалуйста,а утолщение это не может быть из-за хеликобактера?И вообще картина в желудке поменяется после лечения или это уже хронический процесс в желудке?

Пожаловаться

Оксана, 22 ноября 2022

Клиент

Марина, поняла,спасибо.Подскажите еще пожалуйста по поводу урсольфака,начала терапию,после его приема на ночь,в течении минут 30 как будто что то немного «печет» чтоли.это нормально?оставлять его прием?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в левом боку, отдающая в спину

1 ответ

30 марта 2019

Наталия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Хеликобактер пилори

1 ответ

13 сентября 2021

Анна

Вопрос закрыт

Лечение рефлюкс-гастрита

5 ответов

22 июня 2023

Софья, Москва

Вопрос закрыт

Боли в животе

3 ответа

4 сентября 2024

Артем, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Никулина Анна Сергеевна, 22 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-22T10:03:51+03:00

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 22 ноября 2022

Гастроэнтеролог

Обычно минимальная доза не даёт никаких клинических проявлений. При сохранении подобных жалоб обратитесь к доктору очно для коррекции терапии и возможно отмены препарата.

Принятый ответ

Гвоздева Марина Юрьевна, 21 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-21T23:20:42+03:00

Хронический гастрит - это хронический процесс в желудке, который протекает с периодами обострений и ремиссий. Нужно добиться длительной ремиссии заболевания. Когда уйдет воспалительный процесс толщина стенок может уменьшится или нормализоваться.