Что вас беспокоит?
Гастрит,ДЖВП
Добрый день!Прошу помочь разобраться в моей ситуации.Появились такие жалобы-жжение в области эпигастрии,посередине,в основном после еды,иногда притупленная боль в правом подреберье.Биохимия,ОАК-без отклонений.Узи-перегиб желчного.По ФГДС-много желчи в желудке.Также экспресс тест на хеликобактер ++(положительный).Подскажите требуется ли эрадикация HP?Что дает сбой?И какое требуется лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Перегиб желчного пузыря- это анатомическая особенность, он у вас врожденный.
По фгдс -обострение хронического гастрита на фоне заброса желчи.
Нужно соблюдать диету с регулярным приемом пищи по графику, например, стол 1 по Певзнеру.
Эрадикационное лечение проводить нужно:
Т.амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 14 дней, т.кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней, т.эзомепразол 20 мг утром до еды 2 раза в день 14 дней. Контроль на хеликобактерную инфекцию через 1.5 мес на фоне лечения.
Кап.урсодезоксихолиевая кислота 250 мг 2 раза в день 2 мес.
Кап.максилак 1 кап 1 раз в день 3 недели с первого дня приёма антибиотиков для профилактики дисбактериоза.
Елена, подскажите насколько информативен экспресс тест?Что значит нодулярный в описании?
В описании у вас указана -биопсия, я так поняла, что это готовое уже гистологическое заключение. Если это экспресс тест то может быть ложноположителен.
Нодулярная-это очаговая, округлая гиперемия,-покраснение, воспаление
Елена, это экспресс тест,который был готов в течении 5 минут.нужно ли делать еще обследования на хеликобактер,кал на аг к примеру?или моя картина больше похожа на гастрит из-за заброса желчи?
Если не набирали биопсию (цитлогия и гистология ткани желудка), то сдайте кал на антигены к хеликобактерной инфекции. Согласно клиническим рекомендациям по лечению h.pylori инфеции от 2018, в диагностике можно использовать и уреазный дыхательный тест и обнаружение антигенов в кале. Если подтвердится инфицирование, то рекомендую эрадикацию, она показана и при бесимптомном гастрите и при функциональной диспепсии.
Елена, коллеги ниже пишут,что если нет эрозивно-язвенных явления нет,лечение не требуется,даже при положительном анализе кала...я немного в замешательстве
Так вот, чтобы не было у вас замешательства и была возможность понимания на что я опираюсь, я привожу вам документ, согласно которым даю свои рекомендации- клинические рекомендации по лечнию хеликобактерной инфекции от 2018 г. Вы можете открыть этот документ и прочитать, что ри выявлении инфицирования, даже в отсутствие эрозий, рекомендовпно лечение. Так как в исследованиях было доказано, что наличие данной инфекции значимо повышает риск развития эрозий и язв.
Здравствуйте! Эрадикация хеликобактер в настоящий момент не требуется! Быстрый тест, выполняемый во время проведения ФГДС не является золотым стандартом диагностики данной инфекции и вполне может быть ложно положительным. Золотым стандартом диагностики хеликобактер пилори является :
-обнаружение инфекции в биоптате слизистой желудка
-кал на АГ к хеликобактер пилори
Только наличие хеликобактер не говорит о том, что нужно лечение, так как данная бактерия широко распространенная и нет гарантии от повторного инфицирования, так как путь передачи контактно-бытовой!
Показаниями к эрадикационной терапии являются :
-эрозивно язвенные процессы в пищеводе, желудке и ДПК
-атрофия подтвержденная гистологически
-наличие новообразований, полипов
-отягощенная наследственность по онкопатологии желудка.
По поводу лечения желательно обратится очно к доктору для осмотра и назначения терапии. Ваша симптоматика связана с забросами (рефлюксами) кислоты в пищевод и желчи в желудок.
Обычно в лечении данной патологии используют препараты ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), в сочетании с антацидами (маалокс, гевискон, алмагель), прокинетики (ганатон, итомед, ретч). Для лечения ДГР (дуодено гастральный рефлюкс) используются минимальные дозы УДХК (урсосан, урсофальк) 250 мг.
Важно! Соблюдать антирефлюксный режим :не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна.
Анна, подскажите я правильно понимаю что на один экспресс тест нельзя ориентироваться?тогда вопрос-нужно ли сдать например кал на аг к хеликобактер?мой гастрит получается связан с забросом желчи в желудок?и что значит-нодулярный в описании к фгдс?
Да верно, на один экспресс тест ориентироваться не стоит.
Кал сдать можете, это будет информативно.
Есть ДГР (дуодено гастральный рефлюкс), то есть заброс желчи в желудок.
Нодулярный, значит с образованием узелков (неровностей, шероховатостей) на фоне воспаления.
Анна, если я сейчас при болях принимала алмагель,на фоне него можно сдавать кал на хеликобактер?вообще такая картина при фгдс критична?и все же из-за чего может наблюдаться?
Картина обычная, на фоне воспаления, не критичная. Кал сдавать на фоне алмагеля можно, но не должно быть ИПП (нексиум, нольпаза, разо), антибиотиков, препаратов висмута (денол, улькавис) в течении месяца! Даже если в кале хеликобактер положительный, то лечение от хеликобактера Вам все равно не показано!
Гастрит связан с забросом желчи в желудок, много факторов которые способствуют обострение, самые частые нарушения питания, стрессоовые факторы, приём препаратов и Бадов.
Анна, тогда получается нет смысла сдавать кал на хелик.если лечение мне не показано?Подскажите пожалуйста для чего назначается в лечении прокинетик?И какой срок лечения в моем случае?
Тут Вы верно думаете, по поводу анализа на хеликобактер. Прокинетик нужен для того, чтобы "сомкнуть" сфинктер, который пропускает желчь в желудок. Лечение обычно в течении месяца.
Анна, как понять проблема связана с сфинктером или дискинизией?по фгдс вроде не описывают не смыкание сфинктера
Желчи в норме в желудке быть не должно, её наличие указывает на то,что заброс имеется.
Анна, поняла,спасибо.Скажите пожалуйста после лечения слизистая вообще восстановится?Спрашиваю,потому что в том году была схожая ситуация,также была желчь в желудке,только по заключение фгдс-признаки лимфоцитарной гастропатии.лимфоцитарная гастропатия и нодулярная,это одно и тоже?
Все гастриты выставляются на "глаз" врача эндоскописта, один увидел так, другой иначе. Поэтому если исследования в том и этом году делали разные врачи, результаты будут разные. Оба гастрита на фоне воспаления! После лечения в идеале воспаление должно уйти, но скажу по опыту, за все свои года работы, я встретила всего 1 случай идеального ФГДС, где было написано без патологии! Во всех остальных случаях, отличным результатом считается "признаки поверхностного гастрита".
Анна, если я Вас правильно поняла,изменения слизистой могут и остаться,т.к это хронический процесс.Коллега выше,написала что при положительном тесте на хеликобактер требуется лечение,даже при отсутствии эрозивно-язвенных процессов,опираясь на клинические рекомендации 2018 года...можете как то прокомментировать это?я просто думала что рекомендации у врачей едины
У врачей разных специальностей разная тактика ведения, поэтому комментировать этот момент не буду. Хеликобактер широко распространен, если пролечите сейчас, а через определённое время заразитесь повторно, то лечится нужно сново и так до бесконечности.
Анна, спасибо,поняла.Еще остался вопрос по поводу препарата удхк,их можно сейчас на воспаленную слизистую?хорошо переносятся?я просто ни разу не принимала их
Не рекомендуется приём препаратов УДХК, когда есть эрозивно язвенные поражения, если их нет, то принимать можно. Доза для лечения ДГР минимальная, переносится должна хорошо.
Анна, большое спасибо Вам за такие подробные ответы.
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Анна, добрый день!Подскажите еще пожалуйста такой момент,я начала терапию,после приема урсольфака в течении минут 30,как будто немного «печет» в эпигастрии,посередине.это нормально?оставлять препарат?
Принятый ответ
Обычно минимальная доза не даёт никаких клинических проявлений. При сохранении подобных жалоб обратитесь к доктору очно для коррекции терапии и возможно отмены препарата.
Здравствуйте, Оксана.
По фгдс воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и заброс желчи.
По узи Обп в желчном пузыре перегиб.
Рекомендую соблюдать диету и режим питания 5рс.
Антихеликобактерная терапия вам не показана, по фгдс нет данных за эрозивно-язвенные дефекты.
Наследственность отягощена по онкологии со стороны желудка?
Рекомендую нексиум 20 мг по 1таб 2рд за 30 мин до еды 1 мес
Ганатон 50мг по 1таб 3рд 1мес
Урсосан 250 мг на ночь 1 мес
Анна, добрый вечер!Наследственность не отягощена.Подскажите стоит ли сдавать анализ кала на хеликобактер?В описании слово-нодулярный,скажите что это означает?в целом картина по фгдс критична?
Кал на аг хеликобактера или С13 уреазный дыхательный тест ( самые информативные методы исследования).
Идет изменения структуры слизистой оболочки желудка на фоне воспалительного процесса ( нодулярный).
В целом ничего страшного нет по фгдс
Анна, подскажите пожалуйста по препаратам для чего какой принимается в Вашем назначении?И какой препарат снимает воспаление?
Ипп блокирует выработку соляной кислоты +Урсосан нейтрализует действие агрессивных желчных кислот на слизистую оболочку и снимает воспаления
Анна, а ганатон для чего в лечении?
Для работы сфинктеров
Анна, добрый день!я начала терапию препаратами,у меня вопрос про урсольфак,после приема в течении минут 30 ощущаю как будто бы немного «печет»в эпигастрии.это нориально?отставлять препарат?
Урсофальк прикрепите приём, фосфалюгель по 1 пак 3рд в течение 10 дней
Анна, в инструкции сказано-не следует принимать удхк одновременно с антацидами…
Урсофальк прекратите приём
На фоне приёма у вас возникает боль, нужно приостановить приём, и начать фосфалюгель
Здравствуйте! Не рекомендую эррадикацию хеликобактерной инфекции вследствие отсутствия значимых повреждений слизистой желудка. Имептся воспалительная реакция на фоне значительного заброса желчи в желудок. Рекомендую Омез ДСР по 1 табл утром натощак 1 месяц, Денол по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней, Урсосан 250мг по 1 капс на ночь 1 месяц.
Марина, добрый день!Я так понимаю терапия не показана т.к нет эрозивно-язвенных изменений?Подскажите пожалуйста,что значит слово нодулярный по фгдс?Для чего в терапии де-нол?
Здравствуйте.
ГЭРБ, билиарная дисфункция, функциональная диспепсия, ассоциированная хеликобактер пилори.
амоксициллин 1000мг 2р\сут 14д
вильпрафен 1000мг 2р\сут 14д
де нол 2т 2р\сут 14д
разо 40мг\сут 14д,далее 20мг\сут 14д
энтерол 2к 2р\сут 14д
тримедат 200мг 3р\сут 1мес
Контроль хеликобактер через 1мес от окончания лечения - АГ в кале.
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Марина, добрый день!ГЭРБ?У меня нет заброса в пищевод,есть заброс желчи в желудок…Почему считаете что нужна эрадикация?
ГЭРБ - это диагноз клинический. Оценить вероятность наличия ГЭРБ. - шкала GerdQ в интернете.
Эрадикация показана в случае положительного тестирования на хеликобактер+ наличие жалоб. Рекомендации - европейские!
Нодулярный (или гипертрофический )гастрит - это признак утолщения стенок желудка на фоне имеющегося воспаления или хронического воспалительного (компенсаторного) процесса слизистой оболочки желудка. Денол - как противовоспалительное и адсорбент для желчи в желудке.
Марина, спасибо большое за ответ.Скажите пожалуйста,а утолщение это не может быть из-за хеликобактера?И вообще картина в желудке поменяется после лечения или это уже хронический процесс в желудке?
Принятый ответ
Хронический гастрит - это хронический процесс в желудке, который протекает с периодами обострений и ремиссий. Нужно добиться длительной ремиссии заболевания. Когда уйдет воспалительный процесс толщина стенок может уменьшится или нормализоваться.
Марина, поняла,спасибо.Подскажите еще пожалуйста по поводу урсольфака,начала терапию,после его приема на ночь,в течении минут 30 как будто что то немного «печет» чтоли.это нормально?оставлять его прием?
Похожие вопросы по теме
- 4 Июля 201921 ответ
- 21 Марта 202010 ответов
- 11 Февраля 20217 ответов