Что вас беспокоит?
Аллергия на химиопрепарат
Здравствуйте, хотела уточнить есть ли аналоги лекарств для замены химиопрепарата Паклитаксел, т.к. на него сильная аллергическая реакция? (прилагаю протокол консилиума и эпикризы 2-х сеансов химиотерапии)
Здравствуйте.
Вариантов очень много, есть схемы и без этого препарата.
Вы с лечащим врачом уже обсуждали этот момент?
Виктория, обсуждали, мне сказали аналогов на замену нет
нет необходимости менять препарат на аналог, есть другие схемы лечения с другими препаратами.
Виктория, т.к. на первых каплях паклитаксела жалобы на резкое затруднение дыхания, тошноту, рвоту, возникла кратковременная потеря сознания, поднялась температура после того как мое состояние лекарственными средствами восстановили попытались продолжить инфузию Паклитаксела, но последовало появление гиперемированных элементов сыпи с нечеткими неровными контурами на всей поверхности кожных покровов. Инфузия Паклитаксела остановлена (это обозначено в эпикризе от 07.11.22)
есть,например, такая схема:
Пембролизумаб 200мг в / в 30-минутная инфузия+ пеметрексед 500мг/м2
в / в + цисплатин
75мг/м2
(карбоплатин AUC 5) в / в 1 раз в 3 нед. 4 цикла, в дальнейшем—поддерживающая терапия
пембролизумабом и пеметрекседом до прогрессирования или непереносимой токсичности (пембролизумаб—до 2 лет)
Виктория, она актуальна для плоскоклеточного рака?
и есть какие-то еще схемы?
не совсем тогда разобралась в документах.
в поседнем файле гистология - "Гистология от 23.09.2022 №22.2.14706 - трансторакальная биопсия - немелкоклеточная злокачественная
опухоль, материал направлен на ИГХ исследование. №22.2.14791 - верхнедолевой бронх справа,
бронхоскопия- немелкоклеточная злокачественная опухоль "
Виктория, приложила ИГХ
Виктория,
схема, которую вы указали:
Пембролизумаб 200мг в / в 30-минутная инфузия+ пеметрексед 500мг/м2
в / в + цисплатин
75мг/м2
(карбоплатин AUC 5) в / в 1 раз в 3 нед. 4 цикла, в дальнейшем—поддерживающая терапия
пембролизумабом и пеметрекседом до прогрессирования или непереносимой токсичности (пембролизумаб—до 2 лет)
она актуальна для плоскоклеточного рака?
и есть какие-то еще схемы?
Здравствуйте, данный препарат достаточно часто вызывает аллергические реакции и есть схемы десенсибилизации, чтобы предотвратить их. Это необходимо обсудить с Вашим врачом или с иным химиотерапевтом. В случае сохранения аллергии даже на этом фоне обсуждается вопрос о смене препарата или проведении лечения без него.
Ярослава, подскажите примеры схемы десенсибилизации
Подбирается индивидуально по многим характеристикам.
Ярослава,
Напишите пожалуйста пример схемы десенсибилизации при алергической реакции на паклитаксел
Лечение подбирается индивидуально на консультации.
Ярослава,
Какая схемы десенсибилизации при алергической реакции на паклитаксел в общих чертах без привязки к конкретному человеку?
Здравствуйте.
Вариантов много. Препарат можно заменить на доцетаксел, либо есть схемы без паклитаксела этот вопрос необходимо обсуждать с лечащим врачом.
Рустам, доцетаксел сочетается с Пембролизумаб+Карбоплатин для плоскоклеточного рака?
схемы без Паклитаксела - это только Пембролизумаб+Карбоплатин или добавляется препарат вместо Паклитаксела?
Доцетаксел это тот же таксан,
Сочетается с пембролизумабом.
Можно попробовать редуцировать дозу паклитаксела либо попробовать прокапать дженерик. Если же реакция сохраниться то тогда терапия без таксонов.
Рустам,
дженерик для паклитаксела имеет также название паклитаксел или другое название или то, что это дженерик как-то должно быть указано на упаковке или ампуле с паклитакселом?
Абитаксел, паклитаксел тева, канатаксен
также в аптеке могут подсказать.
Здравствуйте! Как проявляется аллергическая реакция? Вам вводят 3 препарата, 2 из которых-цитостатики. Почему вы решили , что реакция именно на паклитаксел?
Юлия, т.к. на первых каплях паклитаксела жалобы на резкое затруднение дыхания, тошноту, рвоту, возникла кратковременная потеря сознания, поднялась температура после того как мое состояние лекарственными средствами восстановили попытались продолжить инфузию Паклитаксела, но последовало появление гиперемированных элементов сыпи с нечеткими неровными контурами на всей поверхности кожных покровов. Инфузия Паклитаксела остановлена (это обозначено в эпикризе от 07.11.22)
Не открылась сразу выписка. У вас плоскоклеточный рак легкого, в данной ситуации заменить паклитаксел действительно нельзя, можно попробовать вместо паклитаксела другой препарат из группы таксанов( доцетаксел) , но схемы такой нет и с карбоплатином лучше всего вводить именно паклитаксел. Так же можно попробовать вводить без таксанов, просто карбоплатин+иммунотерапия. Но эффект будет не такой. Схема с пеметрекседом не применяется при плоскоклеточном раке, она предпочтительна для неплоскоклеточного. У моих пациентов была такая же реакция на паклитаксел, Вам капали оригинал? Или дженерик? Просто иногда при повторных введениях через курс-два никаких подобных реакций не возникало.
Юлия, подскажите чем они отличаются оригинал и дженерик?
По мне оригиналы переносятся намного лучше, плюс побочные эффекты менее выражены. Я смотрю на пациентов и на то, как они переносят лечение, на таксотер и таксакад реакция всегда хуже, чем на паклитаксел оригинальный. Но я думаю, что вам вводили оригинал( так как в выписке указан именно паклитаксел).. в такой ситуации нужно решать, стоит ли пробовать вводить через курс-два ещё раз паклитаксел с редукцией дозы или все таки менять схему и дальше капать уже без таксанов.
Юлия, а визуально во время введения препарата можно как-то различить, возможно название другое или только по реакции организма?
Подобная реакция может быть и на оригинальный препарат. Здесь никак по симптоматике не определить. В любом случае сейчас введение повторно паклитаксела нужно обсуждать только с лечащим врачом, так как такая реакция возникла на первом курсе пхт, с большей вероятностью -это действительно аллергическая реакция. По замене препарата я написала выше, но так как схему уже начали, с большей вероятностью вам оставят либо карбоплатин и пембролизумаб, без таксанов, либо будут менять схему.
Юлия,
Как я понимаю:
паклитаксел - цитостатический препарат (химиотерапия),
карбоплатин - цитостатический препарат (химиотерапия),
пембролизумаб - иммуноонкологический препарат (иммунотерапия).
Если оставят только карбоплатин и пембролизумаб - то это будет не достаточно эфиктивная химио терапия.
Если менять схему, то пембролизумаб - должны обязательно оставить и добавить другой цитостатический препарат (химиотерапия) верно?
Пембролизумаб можно применять и в монорежиме, но только в том случае, если будет достигнут эффект от лечения либо при непереносимой токсичности препаратов. Сказать об эффективности карбоплатина с пембролизумабом в вашем случае не могу, так как механизм действия таксанов и платины разный, поэтому их и назначают совместно. Но да, были ситуации, когда приходилось оставлять два препарата. И ответ на лечение у всех был индивидуальный. Сейчас в любом случае решение будет принимать ваш врач-химиотерапевт, как он поступит я не знаю. Может он решит полностью поменять схему лечения и после уже переходить на иммунотерапию..
Юлия,
Поменять схему лечения это поменять цитостатический препараты паклитаксел, карбоплатин на другие цитостатический препараты?
Переходить на химиотерапию это оставить только пембролизумаб без дополнительных цитостатических препаратов?
Да, менять схему -это назначать совсем другие препараты, без пембролизумаба. И в дальнейшем можно перейти на иммунотерапию пембро. Здесь вариантов несколько и как поступит ваш врач сказать не могу. В вашем случае можно ещё попробовать двойную иммунотерапию ( ниволумаб+ипилимумаб).
Юлия,
Т.е. поменять схему лечения, значит отказаться от пембролизумаба.
Или перейти на иммунотерапию оставить только пемролизумаб, т.к. с пебролизумабом другие цитостатические препарата не несовместим?
Юлия,
Есть ли цитостатические препараты, которые проходят через гематоэнцефалический барьер?
Если назначат двойную иммунотерапию ( ниволумаб+ипилимумаб), ниволумаб+ипилимумаб проходят через гематоэнцефалический барьер?
Химиопрепараты в отношении мтс на головной мозг неэффективны. Иммунотерапия -да, действует на очаги в гм.
Юлия,
Есть ли другие цитостатические препараты вместо паклитаксел и карбоплатин, которые сочетаются с пембролизумабом.
Чтобы оставить пембролизумаб и назначить другие цитостатические препараты?
По схемам , которые прописаны в рекомендациях с пембролизумабом вводятся только паклитаксел и карбоплатин при вашем гистологическом типе опухоли.
Принятый ответ
В другом вопросе не могу написать ответ, так как там консультация рентгенолога указана
Юлия,
Лучевая терапия для облучения всего головного мозга на ускорителями электронов Elekta Axesse, Elekta Infiniti, Siemens Oncor хуже или нет чем облучения всего головного мозга на аппарате Varian TrueBeam?
Похожие вопросы по теме
- 22 Ноября 202229 ответов