— по всем вопросам

Консультация онколога /

Аллергия на химиопрепарат

184 просмотра

Здравствуйте, хотела уточнить есть ли аналоги лекарств для замены химиопрепарата Паклитаксел, т.к. на него сильная аллергическая реакция? (прилагаю протокол консилиума и эпикризы 2-х сеансов химиотерапии)

Возраст: 33

Хронические болезни: в ходе обследования выявили: Хронический гастрит неуточненный, Остеохондроз позвоночника, Хронический бронхит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Терапевт, Маммолог
Здравствуйте.
Вариантов очень много, есть схемы и без этого препарата.

Вы с лечащим врачом уже обсуждали этот момент?
Клиент
Виктория, обсуждали, мне сказали аналогов на замену нет
Онколог, Терапевт, Маммолог
нет необходимости менять препарат на аналог, есть другие схемы лечения с другими препаратами.
Клиент
Виктория, т.к. на первых каплях паклитаксела жалобы на резкое затруднение дыхания, тошноту, рвоту, возникла кратковременная потеря сознания, поднялась температура после того как мое состояние лекарственными средствами восстановили попытались продолжить инфузию Паклитаксела, но последовало появление гиперемированных элементов сыпи с нечеткими неровными контурами на всей поверхности кожных покровов. Инфузия Паклитаксела остановлена (это обозначено в эпикризе от 07.11.22)
Онколог, Терапевт, Маммолог
есть,например, такая схема:
Пембролизумаб 200мг в / в 30-минутная инфузия+ пеметрексед 500мг/м2
в / в + цисплатин
75мг/м2
(карбоплатин AUC 5) в / в 1 раз в 3 нед. 4 цикла, в дальнейшем—поддерживающая терапия
пембролизумабом и пеметрекседом до прогрессирования или непереносимой токсичности (пембролизумаб—до 2 лет)
Клиент
Виктория, она актуальна для плоскоклеточного рака?
и есть какие-то еще схемы?
Онколог, Терапевт, Маммолог
не совсем тогда разобралась в документах.
в поседнем файле гистология - "Гистология от 23.09.2022 №22.2.14706 - трансторакальная биопсия - немелкоклеточная злокачественная
опухоль, материал направлен на ИГХ исследование. №22.2.14791 - верхнедолевой бронх справа,
бронхоскопия- немелкоклеточная злокачественная опухоль "
Клиент
Виктория, приложила ИГХ
Клиент
Виктория,
схема, которую вы указали:
Пембролизумаб 200мг в / в 30-минутная инфузия+ пеметрексед 500мг/м2
в / в + цисплатин
75мг/м2
(карбоплатин AUC 5) в / в 1 раз в 3 нед. 4 цикла, в дальнейшем—поддерживающая терапия
пембролизумабом и пеметрекседом до прогрессирования или непереносимой токсичности (пембролизумаб—до 2 лет)

она актуальна для плоскоклеточного рака?
и есть какие-то еще схемы?
Онколог, Маммолог
Здравствуйте, данный препарат достаточно часто вызывает аллергические реакции и есть схемы десенсибилизации, чтобы предотвратить их. Это необходимо обсудить с Вашим врачом или с иным химиотерапевтом. В случае сохранения аллергии даже на этом фоне обсуждается вопрос о смене препарата или проведении лечения без него.
Клиент
Ярослава, подскажите примеры схемы десенсибилизации
Онколог, Маммолог
Подбирается индивидуально по многим характеристикам.
Клиент
Ярослава,
Напишите пожалуйста пример схемы десенсибилизации при алергической реакции на паклитаксел
Онколог, Маммолог
Лечение подбирается индивидуально на консультации.
Клиент
Ярослава,

Какая схемы десенсибилизации при алергической реакции на паклитаксел в общих чертах без привязки к конкретному человеку?
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте.
Вариантов много. Препарат можно заменить на доцетаксел, либо есть схемы без паклитаксела этот вопрос необходимо обсуждать с лечащим врачом.
Клиент
Рустам, доцетаксел сочетается с Пембролизумаб+Карбоплатин для плоскоклеточного рака?
схемы без Паклитаксела - это только Пембролизумаб+Карбоплатин или добавляется препарат вместо Паклитаксела?
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Доцетаксел это тот же таксан,
Сочетается с пембролизумабом.
Можно попробовать редуцировать дозу паклитаксела либо попробовать прокапать дженерик. Если же реакция сохраниться то тогда терапия без таксонов.
Клиент
Рустам,

дженерик для паклитаксела имеет также название паклитаксел или другое название или то, что это дженерик как-то должно быть указано на упаковке или ампуле с паклитакселом?
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Абитаксел, паклитаксел тева, канатаксен
также в аптеке могут подсказать.
Онколог
Здравствуйте! Как проявляется аллергическая реакция? Вам вводят 3 препарата, 2 из которых-цитостатики. Почему вы решили , что реакция именно на паклитаксел?
Клиент
Юлия, т.к. на первых каплях паклитаксела жалобы на резкое затруднение дыхания, тошноту, рвоту, возникла кратковременная потеря сознания, поднялась температура после того как мое состояние лекарственными средствами восстановили попытались продолжить инфузию Паклитаксела, но последовало появление гиперемированных элементов сыпи с нечеткими неровными контурами на всей поверхности кожных покровов. Инфузия Паклитаксела остановлена (это обозначено в эпикризе от 07.11.22)
Онколог
Не открылась сразу выписка. У вас плоскоклеточный рак легкого, в данной ситуации заменить паклитаксел действительно нельзя, можно попробовать вместо паклитаксела другой препарат из группы таксанов( доцетаксел) , но схемы такой нет и с карбоплатином лучше всего вводить именно паклитаксел. Так же можно попробовать вводить без таксанов, просто карбоплатин+иммунотерапия. Но эффект будет не такой. Схема с пеметрекседом не применяется при плоскоклеточном раке, она предпочтительна для неплоскоклеточного. У моих пациентов была такая же реакция на паклитаксел, Вам капали оригинал? Или дженерик? Просто иногда при повторных введениях через курс-два никаких подобных реакций не возникало.
Клиент
Юлия, подскажите чем они отличаются оригинал и дженерик?
Онколог
По мне оригиналы переносятся намного лучше, плюс побочные эффекты менее выражены. Я смотрю на пациентов и на то, как они переносят лечение, на таксотер и таксакад реакция всегда хуже, чем на паклитаксел оригинальный. Но я думаю, что вам вводили оригинал( так как в выписке указан именно паклитаксел).. в такой ситуации нужно решать, стоит ли пробовать вводить через курс-два ещё раз паклитаксел с редукцией дозы или все таки менять схему и дальше капать уже без таксанов.
Клиент
Юлия, а визуально во время введения препарата можно как-то различить, возможно название другое или только по реакции организма?
Онколог
Подобная реакция может быть и на оригинальный препарат. Здесь никак по симптоматике не определить. В любом случае сейчас введение повторно паклитаксела нужно обсуждать только с лечащим врачом, так как такая реакция возникла на первом курсе пхт, с большей вероятностью -это действительно аллергическая реакция. По замене препарата я написала выше, но так как схему уже начали, с большей вероятностью вам оставят либо карбоплатин и пембролизумаб, без таксанов, либо будут менять схему.
Клиент
Юлия,

Как я понимаю:
паклитаксел - цитостатический препарат (химиотерапия),
карбоплатин - цитостатический препарат (химиотерапия),
пембролизумаб - иммуноонкологический препарат (иммунотерапия).

Если оставят только карбоплатин и пембролизумаб - то это будет не достаточно эфиктивная химио терапия.

Если менять схему, то пембролизумаб - должны обязательно оставить и добавить другой цитостатический препарат (химиотерапия) верно?
Онколог
Пембролизумаб можно применять и в монорежиме, но только в том случае, если будет достигнут эффект от лечения либо при непереносимой токсичности препаратов. Сказать об эффективности карбоплатина с пембролизумабом в вашем случае не могу, так как механизм действия таксанов и платины разный, поэтому их и назначают совместно. Но да, были ситуации, когда приходилось оставлять два препарата. И ответ на лечение у всех был индивидуальный. Сейчас в любом случае решение будет принимать ваш врач-химиотерапевт, как он поступит я не знаю. Может он решит полностью поменять схему лечения и после уже переходить на иммунотерапию..
Клиент
Юлия,

Поменять схему лечения это поменять цитостатический препараты паклитаксел, карбоплатин на другие цитостатический препараты?

Переходить на химиотерапию это оставить только пембролизумаб без дополнительных цитостатических препаратов?
Онколог
Да, менять схему -это назначать совсем другие препараты, без пембролизумаба. И в дальнейшем можно перейти на иммунотерапию пембро. Здесь вариантов несколько и как поступит ваш врач сказать не могу. В вашем случае можно ещё попробовать двойную иммунотерапию ( ниволумаб+ипилимумаб).
Клиент
Юлия,

Т.е. поменять схему лечения, значит отказаться от пембролизумаба.
Или перейти на иммунотерапию оставить только пемролизумаб, т.к. с пебролизумабом другие цитостатические препарата не несовместим?
Клиент
Юлия,

Есть ли цитостатические препараты, которые проходят через гематоэнцефалический барьер?

Если назначат двойную иммунотерапию ( ниволумаб+ипилимумаб), ниволумаб+ипилимумаб проходят через гематоэнцефалический барьер?
Онколог
Химиопрепараты в отношении мтс на головной мозг неэффективны. Иммунотерапия -да, действует на очаги в гм.
Клиент
Юлия,

Есть ли другие цитостатические препараты вместо паклитаксел и карбоплатин, которые сочетаются с пембролизумабом.

Чтобы оставить пембролизумаб и назначить другие цитостатические препараты?
Онколог
По схемам , которые прописаны в рекомендациях с пембролизумабом вводятся только паклитаксел и карбоплатин при вашем гистологическом типе опухоли.
Онколог
В другом вопросе не могу написать ответ, так как там консультация рентгенолога указана
Принятый ответ
Клиент
Юлия,

Лучевая терапия для облучения всего головного мозга на ускорителями электронов Elekta Axesse, Elekta Infiniti, Siemens Oncor хуже или нет чем облучения всего головного мозга на аппарате Varian TrueBeam?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталья Геннадьевна Буцык
95 отзывов
Онколог, Терапевт
1985 г. Алтайский государственный медици
Опыт работы: 35 лет
Виктория Сергеевна Алексеева
79 отзывов
Онколог, Терапевт
2013-2019, НИУ БЕЛГУ, лечебное дело, вра
Опыт работы: 4 года
Евгений Валерьевич Карпов
55 отзывов
Онколог
КГМИ ,Лечебный факультет,Хирургия,Онколо
Опыт работы: 28 лет
Светлана Александровна Сураева (Полозкова)
90 отзывов
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинский факультет,
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отношение врача профессиональное, никакого пустословия, всё в тему! Получила развёрнутый ответ!...
— Алёна
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
За оперативное внимание и консультаю! Всё подробно объяснила и посоветовала сдать ряд...
— Алёна
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Дополнительные вопросы.Желание врача более детально уточнить суть проблемы. Я очень довольна....
— Инна