Главная
Вопросы
Консультация ортопеда
Вопрос №1146426

Что вас беспокоит?

Болит плечевой сустав после травмы

Жена более 3 месяцев назад подскользнулась в ванне и упала, при этом плечевым суставом ударилась о борт ванны. Сразу был сделан рентген, повреждений костей не обнаружено. Был обнаружен артрит. Первичное заключение ортопеда прилагаю. Вчера было сделано МРТ. Прилагаю описание МРТ. Также МРТ образ диска можно скачать с файлообменника. https://disk.yandex.ru/d/YN8JtvmFFnvFDg

нет
59 лет
23 Ноября 2022·Просмотров: 1267·Сергей

Принятый ответ

МРТ скачал, посмотрел. Нового не увидел.

Суть проблемы в том, что при травме частично разорвались сухожилия и связки. Они отекли и увеличились в диаметре. Сухожилие надостной мышцы и сухожилие длиной головки бицепса проходят в субакромиальном пространстве между головкой плечевой кости и отростком лопатки. Пространство узкое и они стали в нем ущемляться. Это импиджмент.
Из-за него воспаление (синовит) и боль.

Нужно убрать воспаление, симптомы пройдут. Сухожилия срастутся рубцами, а с "возможными повреждениями гленоида и лр" нужно будет разбираться на контрольном МРТ через 6 мес.

Рекомендовано:
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Проколите Инъектран или Мукосат через день №30 на курс.

Когда станет лучше, ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw

Константин, Спасибо, решили проконсультироваться перед посещением врача. Завтра жена будет у ортопеда-травмотолога. После получения врачебного заключения, если будут доп. вопросы вернусь к обсуждению

Константин, a можно для уменьшения боли применять миостимулятор? (нейростимулятор)

Я в ответе написал рекомендованные физиопроцедуры.
Какой там нейро\мио стимулятор я не знаю и рекомендовать не могу.

Константин, заключение ортопеда:ДОА левого плечевого сустава. Субакромиальный стеноз. Наблюдение ортопеда-травмотолога по месту жительства. И далее просто советы, т.к лечение будет уже назначать по диагнозу ортопед по месту жительства: Общий спискок нестеройдных препаратов, мазей, компрессов и т.д. Блокаду делать не надо, Колоть кислоту, протекторы в сустав не нужно. Ничего другого, кроме как указанного в диагнозе он не увидел. Вот в списке его рекомендаций: единственная внутримышечная инъекция: Стимулятор образования гиалуроновой кислоты Алфлутоп, остальное все местное лечение: нестероиды, хондопротекторы, лечебные мази и кремы, компрессы - список, на выбор.

Я дал рекомендации.
Вы можете к ним прислушаться или игнорировать.
В заочные дискуссии в коллегами не вступаю.

Константин, спасибо, Что еще назначит конкретно ортопед по месту жительства, и изучу внимательно здесь Ваши рекомендации и рекомендации других врачей. И выберем правильное лечение из этого многообразия "коллективного разума" :)

Принятый ответ

Здравствуйте. По клинике и описанию МРТ имеется импиджмент сидром . Показано лечение: 1 - ЛФК с участием врача ЛФК, " - блокада подакромиального пространства дипроспаном на лидокаине- врачебная манипуляция. 2 - фиксация плечевого сустава на период лечения.ортез Si 301. 3 - Через неделю введение в подакромиальное пространство флексотрона 4 - электрофорез с гидрокортизоном №10 , 5 - магнитотерапия №8, 6 - ходропротекторы мукосат или иньектран по 2мл. ежедневно ч/день в/м 20-25 уколов. 7 - компресс с диклофенак гелем на ночь 2 недели, 8 - аэртал по 1т. 2р/д 10 дней +омез по 1 - й капсуле 7 дней .9 - УВТ - 6-7 процедур.

Виктор, спасибо, завтра посещение врача, при возникновении новых вопросов, буду признателен за Ваше мнение.

Виктор, а зачем Ортез сейчас, если после травмы прошло более трех месяцев и за это время не было никакой дополнительной фиксации в области плечевого сустава?
Можно для уменьшения боли применять миостимулятор? (нейростимулятор)

Здравствуйте. Если вы внимательно читали рекомендации, но еще не начали ими пользоваться в полном объеме, вы наверно заметили, что ЛФК с врачом стоит на первом месте. Пациенты , которые приняли рекомендации в полном объеме это прекрасно поняли.Предел физических возможностей у пациента устанавливает врач ЛФК, а не пациент, говоря "ой-ой-ой мне больно". Надеюсь вы меня поняли в правильном ключе. После разработки в плечевом суставе при контрактуре плечевого сустава, сустав какое то время должен отекать и при правильном подборе усилия и времени разработки, в дальнейшем в состоянии покоя, находясь в ортезе в течении часа должен спасть. Других вариантов нет, иначе это только имитация разработки.

Виктор, заключение ортопеда:ДОА левого плечевого сустава. Субакромиальный стеноз. Наблюдение ортопеда-травмотолога по месту жительства. И далее просто советы, т.к лечение будет уже назначать по диагнозу ортопед по месту жительства: Общий спискок нестеройдных препаратов, мазей, компрессов и т.д. Блокаду делать не надо, Колоть кислоту, протекторы в сустав не нужно. Ничего другого, кроме как указанного в диагнозе он не увидел. Вот в списке его рекомендаций: единственная внутримышечная инъекция: Стимулятор образования гиалуроновой кислоты Алфлутоп, остальное все местное лечение: нестероиды, хондопротекторы, лечебные мази и кремы, компрессы - список, на выбор.
Что еще назначит конкретно ортопед по месту жительства, и изучу внимательно здесь Ваши рекомендации и рекомендации других врачей. И выберем правильное лечение из этого многообразия "коллективного разума" :)

Виктор, спасибо за Вашу профессиональную поддержку. Подскажите пожалуйста, мне не очень понятен 1 пункт. В нем идет вначале ЛФК, а затем врачебная манипуляция с вводом лекарственного препарата в сустав, или это делается одновременно, т.к у Вас оно идет одним пунктом под номером 1. Т.е, можно понять, что во время ЛФК производится врачебная манипуляция с вводом в сустав лекарства. Или ЛФК разминает сустав перед выполнением врачебной манипуляции по блокаде?

Принятый ответ

По МРТ плечевого сустава, критических повреждений не описано, оперировать ненужно, хотя степень повреждения суставной губы по SLAP не указана (имеет значение в тактике лечения).
Делались ли внутрисуставные уколы по лечению или блокады?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.