Консультация пульмонолога /

Бронхиальная астма:верно ли назначено лечение? — вопрос №1148136

268 просмотров

Здравствуйте. В 2018 году моему сыну выставлен диагноз бронхиальная астма,атопическая форма,легкое персистирующее течение,период ремиссии (проводили бронхопровокационную пробу с метахолином-при концентрации метахолина 1 мг/мл был сухой кашель,жёсткое дыхание,сухие свистящие хрипы по всем лёгочным полям. Заключение- отмечаются признаки умеренной бронхиальной гиперреактивности бронхов. На момент пробы сыну было 2 года, отправили нас потому,что было 2 обструктивных бронхита подряд.Ребёнок на момент пробы был нездоров(кровь на LgM к ЦМВ-положительно). За неделю до пробы был ОРВИ с кашлем.Я читала,что эту пробу нужно проводить здоровому ребенку,не болеющему ОРВИ(не кашляющему как минимум месяц, чтобы бронхи были "здоровы").
Вопрос 1. Могла ли эта проба быть ложно-положительной,или метахолин и реакция на него-это 100 % астма?
Назначили базисную терапию пульмикорт 0,25 мг/мл по 1 мл 2 раза в сутки через небулайзер. Дышали 6 месяцев. В это время и по настоящее число обструкции не повторялись,бронхиты-редко.Пневмоний,воспаления лёгких-не было ни разу.Ларингиты,трахеиты,ларинготрахеиты-часто.Выявлена аллергия на плесень ++, мед ++, рыба +.Спирометрию прилагаю в закрепе,ребёнок делал её впервые (Рестриктивной ДН не отмечается. Выявлено умеренное снижение скоростных показателей бронхиальной проводимости на уровне периферических бронхов, обратимых под действием бронхолитика (2 дозы вентолина),иммуноглобуллины А,M,G-норма.Lg Е 21 Ме/мл. Lg M и Lg G к микоплазме и хламидии пневмонии не обнаружены. Кровь на эозонофильный катионный белок 89 нг/мл (кровь взяли после того,как ребёнок покушал).
Вопрос 2. На основании проведенного обследования, а именно спирометрии и крови на ЭКБ врач аллерголог-иммунолог назначает нам монтелукаст натрия 5 мг по 1 таблетке вечером и на выбор дозированный аэрозоль в спейсере серетид 25/125 мкг,симбикорт рапихалер 80/4,5 мкг ,форадил комби 12/200 мкг по 1 дозе 2 раза в день на 2-3 месяца. Я боюсь,что подсажу ребёнка на эти баллончики ГКС,ведь у нас нет явных приступов бронхиальной астмы в виде удушья,одышки. Да,ребёнок часто болеет ОРВИ,в данный момент лечим и аденоиды 2 степени (лор ставит вопрос об удалении,аллерголог же сказала пока подождать,говорит полечим.Не знаю,кого слушать,на фоне аденоидов увеличены заднешейные и подчелюстные лимфоузлы).Нос и верхние дыхательные пути-слабое место.Но можно ли в нашем случае пока остановиться на одном монтелукасте?

Возраст: 6

Хронические болезни: нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Пульмонолог
Здравствуйте. Так как нет удушья, одышке, рецидивов кашля- можно остановиться на одном Монтелукасте. Нередко пациенты с лёгкой астмой достигают контроля за симптомами на препарате без дополнительных ингаляций. При возобновлении сиптомов- подключите Пульмикорт через небулайзер снова. Ваш диагноз обоснован, аллергия подтвержена. После полового созревания может всё изменениться в лучшую сторону, пока организм незрелый, системы до конца не сформированы.
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте.
Лечение вам назначено верное.
У вас не было приступов, потому что вы получали базисную терапию в виде гормона местного (не всасывается в кровоток, не оказывает системное действие), воспаление уменьшилось в дыхательных путях. Это ещё +1 к тому, что у ребёнка вероятнее есть астма (если бы вам жто лечение не помогло, тогда встал бы вопрос, может это не астма, а например ГЭРБ, но у вас есть предрасполагающие факторы к развитию астмы: атопический дерматит, эозинофилы в крови, повышенный эозинофильный катионный белок, выявлены аллергены провоцирующие)
Проба с метахолином является стандартом, чтобы от дифференцировать есть астма или нет, бывает ложно отрицательные результаты, когда человек принимал перед исследованием определённые препараты.
Пугаться препаратов не стоит, чем лучше вы компенсируете ребёнка сейчас, тем вероятнее, что астма станет лёгкого течения или, возможно, это диагноз вам вообще снимут (если на протяжении 5 лет не будет приступов и всё показатели функции внешнего дыхания будут в норме). Гарантировать этого вам никто не может, но тем не менее, лечиться надо, это серьёзное заболевание.
Сейчас вы будете дышать гормоном + бронходилататором пару месяцев, при положительной динамике, купировании признаков обструкции на спирографии возможен будет переход чисто на пульмикорт, а бронходилятатор на приступы останется только
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Екатерина, дело в том,что базисную терапию проходили всего полгода после постановки диагноза,до трех лет.Сейчас нам 6, приступов нет и без пульмикорта.
Педиатр
Поняла
Тогда достаточно монтелукаста.
Потому что спирография хоть и хороший диагностическое обследование, но может давать неверный результат, если неправильно его провести.
Педиатр
Здравствуйте) В Вашем случае достаточно базисной терапии монтелукастом
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Потница, аллергия или цветение?
23 июня 2023
Жанна
Вопрос закрыт
Аллергия или акне
31 октября 2023
Мария, Москва
Вопрос закрыт
Высыпало щечки
12 декабря 2024
Дарья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Екатерина Алексеевна Власова
40 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2013 - 2022 г. Запорожски
Опыт работы: 5 лет
Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Наталия Васильевна Сидельникова
38 отзывов
Пульмонолог
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Елена Минеева
Врач дала развернутый ответ, мне стало понятно куда двигаться дальше Теперь понимаю какие...
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос
фотография пользователя
Пульмонологу Константин Асямов
Получил прямой ответ на свой вопрос. Спасибо Получил ответ на вопрос Всё хорошо