Что вас беспокоит?

Бронхиальная астма:верно ли назначено лечение?

Здравствуйте. В 2018 году моему сыну выставлен диагноз бронхиальная астма,атопическая форма,легкое персистирующее течение,период ремиссии (проводили бронхопровокационную пробу с метахолином-при концентрации метахолина 1 мг/мл был сухой кашель,жёсткое дыхание,сухие свистящие хрипы по всем лёгочным полям. Заключение- отмечаются признаки умеренной бронхиальной гиперреактивности бронхов. На момент пробы сыну было 2 года, отправили нас потому,что было 2 обструктивных бронхита подряд.Ребёнок на момент пробы был нездоров(кровь на LgM к ЦМВ-положительно). За неделю до пробы был ОРВИ с кашлем.Я читала,что эту пробу нужно проводить здоровому ребенку,не болеющему ОРВИ(не кашляющему как минимум месяц, чтобы бронхи были "здоровы"). Вопрос 1. Могла ли эта проба быть ложно-положительной,или метахолин и реакция на него-это 100 % астма? Назначили базисную терапию пульмикорт 0,25 мг/мл по 1 мл 2 раза в сутки через небулайзер. Дышали 6 месяцев. В это время и по настоящее число обструкции не повторялись,бронхиты-редко.Пневмоний,воспаления лёгких-не было ни разу.Ларингиты,трахеиты,ларинготрахеиты-часто.Выявлена аллергия на плесень ++, мед ++, рыба +.Спирометрию прилагаю в закрепе,ребёнок делал её впервые (Рестриктивной ДН не отмечается. Выявлено умеренное снижение скоростных показателей бронхиальной проводимости на уровне периферических бронхов, обратимых под действием бронхолитика (2 дозы вентолина),иммуноглобуллины А,M,G-норма.Lg Е 21 Ме/мл. Lg M и Lg G к микоплазме и хламидии пневмонии не обнаружены. Кровь на эозонофильный катионный белок 89 нг/мл (кровь взяли после того,как ребёнок покушал). Вопрос 2. На основании проведенного обследования, а именно спирометрии и крови на ЭКБ врач аллерголог-иммунолог назначает нам монтелукаст натрия 5 мг по 1 таблетке вечером и на выбор дозированный аэрозоль в спейсере серетид 25/125 мкг,симбикорт рапихалер 80/4,5 мкг ,форадил комби 12/200 мкг по 1 дозе 2 раза в день на 2-3 месяца. Я боюсь,что подсажу ребёнка на эти баллончики ГКС,ведь у нас нет явных приступов бронхиальной астмы в виде удушья,одышки. Да,ребёнок часто болеет ОРВИ,в данный момент лечим и аденоиды 2 степени (лор ставит вопрос об удалении,аллерголог же сказала пока подождать,говорит полечим.Не знаю,кого слушать,на фоне аденоидов увеличены заднешейные и подчелюстные лимфоузлы).Нос и верхние дыхательные пути-слабое место.Но можно ли в нашем случае пока остановиться на одном монтелукасте?

нет
6 лет
24 Ноября 2022·Просмотров: 347·Глеб

Принятый ответ

Здравствуйте. Так как нет удушья, одышке, рецидивов кашля- можно остановиться на одном Монтелукасте. Нередко пациенты с лёгкой астмой достигают контроля за симптомами на препарате без дополнительных ингаляций. При возобновлении сиптомов- подключите Пульмикорт через небулайзер снова. Ваш диагноз обоснован, аллергия подтвержена. После полового созревания может всё изменениться в лучшую сторону, пока организм незрелый, системы до конца не сформированы.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Лечение вам назначено верное.
У вас не было приступов, потому что вы получали базисную терапию в виде гормона местного (не всасывается в кровоток, не оказывает системное действие), воспаление уменьшилось в дыхательных путях. Это ещё +1 к тому, что у ребёнка вероятнее есть астма (если бы вам жто лечение не помогло, тогда встал бы вопрос, может это не астма, а например ГЭРБ, но у вас есть предрасполагающие факторы к развитию астмы: атопический дерматит, эозинофилы в крови, повышенный эозинофильный катионный белок, выявлены аллергены провоцирующие)
Проба с метахолином является стандартом, чтобы от дифференцировать есть астма или нет, бывает ложно отрицательные результаты, когда человек принимал перед исследованием определённые препараты.
Пугаться препаратов не стоит, чем лучше вы компенсируете ребёнка сейчас, тем вероятнее, что астма станет лёгкого течения или, возможно, это диагноз вам вообще снимут (если на протяжении 5 лет не будет приступов и всё показатели функции внешнего дыхания будут в норме). Гарантировать этого вам никто не может, но тем не менее, лечиться надо, это серьёзное заболевание.
Сейчас вы будете дышать гормоном + бронходилататором пару месяцев, при положительной динамике, купировании признаков обструкции на спирографии возможен будет переход чисто на пульмикорт, а бронходилятатор на приступы останется только

Екатерина, дело в том,что базисную терапию проходили всего полгода после постановки диагноза,до трех лет.Сейчас нам 6, приступов нет и без пульмикорта.

Поняла
Тогда достаточно монтелукаста.
Потому что спирография хоть и хороший диагностическое обследование, но может давать неверный результат, если неправильно его провести.

Принятый ответ

Здравствуйте) В Вашем случае достаточно базисной терапии монтелукастом

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.