Помогите понять, что со мной и что делать дальше — вопрос №1211296

Question

Помогите понять, что со мной и что делать дальше — вопрос №1211296

Марианна

420 просмотров

5 января 2023

Так как болею больше месяца, то решила сделать КТ лёгких. Подскажите, пожалуйста, что со мной, какой диагноз? Как лечить и куда бежать? К пульмонологу не знаю когда попаду, праздники.
Если это важно, то моя история болезни:
Болею с 04.12.2022. Все началось с обычного ОРВИ, без температуры, болело горло, голова, щипало в носу, болели мышцы и суставы, осип голос. Дальше стало опускаться вниз, начался кашель сухой, надрывный. Ко врачу сразу не обратилась, т.к. уехала в командировку на три недели. Занималась самолечением.
Состояние становилось хуже, появилась сильная отдышка.
18.12.22 решила сходить ко врачу в командировке, сделала рентген, сдала кровь - все хорошо, без отклонений.
Доктор по состоянию назначила антибиотик, ингаляции с беродуалом+Лазолван и Пульмикортом. Чуть легче стало, но не сильно. По настоянию врача купила градусник, стала измерять температуру, всю дорогу субфебрильная. До этого в начале заболевания , когда
приехала в командировку, несколько дней видимо было под 39, по тому как меня знобило и трясло))) Также постоянно была дикая слабость, болели все мышцы и суставы, обильное потоотделение.
Вернулась из командировки и во время приступа кашля зажало/ прострелило справо между рёбрами, боль кинжальная, не вздохнуть , не выдохнуть, не сесть, не встать. Пошла к неврологу, взяла больничный. Невролог пригласила терапевта для консультации. Терапевт сказала продолжить ингаляции.
30.12.22 сходила на приём к неврологу, продлили больничный. В этот день у меня по новой осип голос и всё по новому, стало хуже, появилась обильная зелёная мокрота, ну прямо оооочень много откашливалось. 31.12.22 сильно тошнило, началась рвота, вырвало 4 раза, понос один раз. Через сутки отпустило.
1.01.2023 поднялась t 37.7, мокроты стало меньше, но отходит при каждом приступе кашля, уже желто-серая.
2.01.23 вызвала врача, назначила уколы Цефтриаксон, продолжать ингаляции. Все делаю.
3.01.23 сдела рентген, в заключении нижнедолевая левосторонняя пневмония. Кашель не проходит и становится все суше, мокроты меньше, но труба ещё та)), при дыхании всё свистит и гуляет))

Возраст: 57

Хронические болезни: ГБ

Вопрос закрыт

пневмония

бронхит

отдышка

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. - перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Онлайн консультация пульмонолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Галкин Иван Игоревич, 5 января 2023

Терапевт

Здравствуйте! Судя по- всему изначально у Вас преобладало вирусное респираторное заболевание (вероятнее всего, учитывая сезонность и эпидемиологическую обстановку коронавирусная инфекция или грипп).
Судя по приложенному результату обследования, лечение, назначенное врачами вполне уместно. Так же хотелось бы понимать, какие есть сопутствующие заболевания, каков уровень сатурации в данный момент, беспокоит ли одышка, и в идеале посмотреть бы результаты анализов.
В идеале нужно хотя бы посмотреть общий анализ крови, уровень ЦРБ и выполнить бакпосев мокроты.
Цефтриаксон с ингаляциями и лазолваном продолжать в полном объеме
Ингаляции: Фенотерол/ипратропий (беродуал) 2 раза в сутки, по 20 капель (растворить в 3 мл. 0,9% р-ра NaLC); затем, через 5 минут после начала ингаляции добавить 1 дозу будесонида (пульмикорта) – 5 -7дней;.
Или например вместо лазолвана можно добавить сироп Джосет или Аскорил по 2 ч/л 3 р/д.
Если по прежнему беспокоит боль между ребрами, предположительно спровоцированная ущемлением нерва, можно к терапии добавить толперизон 150 мг 3 р/д на 3- 5 дней.
Дальнейшую тактику можно будет уточнить, исходя из вышеперечисленных мной показателей. В случае ухудшения состояния может потребоваться госпитализация в стационар.

Пожаловаться

Марианна, 5 января 2023

Клиент

Иван, так какой диагноз по легким сейчас по результату кт, есть пневмония или нет?
Что значит 30-35%, это было и прошло? Или еще есть воспаление?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Марианна, 5 января 2023

Клиент

Иван, сейчас сатурация 94-96.
Была 90-93
Сдавала только клинику, СРБ не назначали
Бак-посев мокроты собираюсь сделать.

Пожаловаться

Галкин Иван Игоревич, 5 января 2023

Терапевт

В настоящий момент есть и пневмония (возможно вирусный пнемонит) и бронхит (судя по описанной Вами клинике обструктивный). 30-35% это процент поражения легочной ткани, КТ -2 степень поражения легочной ткани на основании процентного показателя поражения, всего степеней по классификации 4. Динамику оценить невозможно, так как нет предыдущих исследований. Матовое стекло является неспецифичным признаком, однако скорее всего генез данного пневмонита вызван вирусом. Коронавирусом или гриппом.
При Вашем течении было бы неплохо добавить антикоагулянты, например Ривароксабан 10 мг на 10-14 дней. Но я не знаю Ваших сопутствующих заболеваний, нет ли эрозивно-язвенных процессов или других возможных источников кровотечения. Сатурацию хотелось бы знать точно. Зафиксируйте руку , дождитесь стабилизации пульсовой волны и напишите показатель.

Пожаловаться

Галкин Иван Игоревич, 5 января 2023

Терапевт

Если завтра (на 4 день приема) антибактериальной терапии будет сохраняться температура, антибиотики лучше заменить на - левофлоксацин (таваник ИЛИ хайлефлокс ИЛИ флексид) 500 мг. по 1 таб. 2 раза в сутки (10 дней)
или
- Джозамицин 1000 мг. 2 раза в сутки между приемами пищи (10 дней);
Про конкретный уровень сатурации спрашиваю неспроста, так как 94- это показание к госпитализации, 96 - нет.
Беродуал можно делать в одной ингаляции с пульмикортом.

Пожаловаться

Марианна, 5 января 2023

Клиент

Иван, с левофлоксацина я начала лечение, принимала его с 18.12.22-25.12.22

Пожаловаться

Марианна, 5 января 2023

Клиент

Иван, измерила - 91.
Хорошенько покашляла - стало 94))
Думаете есть смысл госпитализироваться, сама не справлюсь?

+ 1

Пожаловаться

Галкин Иван Игоревич, 5 января 2023

Терапевт

думаю ,если так, то лучше всего вызвать бригаду СМП. Так как возможно, Вам потребуется еще и кислородотерапия. И для общей оценки дальнейших действий все же необходим осмотр, если все так, как Вы говорите. Я Вас в данный момент не вижу, не могу однозначно сказать. Но вышеуказанные показатели- прямое показание к госпитализации.
Если Вы изначально принимали Левофлоксацин, то цефтриаксон в данной ситуации мало что поменяет. Нужно понимать возбудителя, тем более, что в анамнезе, как я понял, еще был туберкулез.

Пожаловаться

Марианна, 6 января 2023

Клиент

Иван, спасибо большое за консультацию!

- 1

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 5 января 2023

Пульмонолог

Здравствуйте. Диагноз пневмония, скорее всего была вирусная инфекция, затем присоединилась бактериальная флора. Продолжайте Цефтриаксон 7 дней, добавьте Полиоксидоний 12 мг 1 т 10 дней для ускорения выздоровления, Кардиомагнил 75 мг или Курантил 1 т на ночь, 1 месяц. Ингаляции продолжать при свистах, одышке, Беродуал 20 капель+2 мл Пульмикорта +2 мл физ. р- ра 2-3 р в день до 10 дней.
Если есть боль в груди ( проявления нейропатии) Нейродикловит 1-3 т в сутки после еды до 7 дней.

Пожаловаться

Марианна, 5 января 2023

Клиент

Екатерина, а можно вместе Беродуал+Пульмикорт?

- 1

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 5 января 2023

Пульмонолог

Можно Беродуал и Пульмикорт через небулайзер вместе. По КТ у вас выраженные изменения в позвоночнике, отсюда и боли.

Пожаловаться

Марианна, 5 января 2023

Клиент

Екатерина, не знала, что Курантил можно принимать вместо кардиомагнила. А для чего в данной ситуации Курантил, как он действует?

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 5 января 2023

Пульмонолог

Убирает коагулопатию, разжижает кровь, изменения в лёгких быстрее проходят.

Пожаловаться

Марианна, 5 января 2023

Клиент

Екатерина, спасибо, буду принимать. Я помню принимала Курантил во время беременности первой, у меня была гипоксия плода. Думала может как-то связано с этим))

Пожаловаться

Марианна, 6 января 2023

Клиент

Екатерина, спасибо за консультацию.

- 1

Пожаловаться

Токмакова Анна Ивановна, 5 января 2023

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте!
По кт у вас пневмония левого легкого 30%,т.е от всего легкого 30 пневмонии
Скажите сатурация какая? И какая была?
Тест на ковид делали?
Температура есть?

Пожаловаться

Марианна, 5 января 2023

Клиент

Анна, сатурация была 90-92, сейчас 94-96. Зависит прокашлялась/ не прокашлялась.
Могу приложить рентген от 18.12.22. Ещё делала 03.01.2022, но его нет на руках.

Пожаловаться

Марианна, 5 января 2023

Клиент

Анна, тест на ковид делала, отрицательный.
Температура есть, субфебрильная.
Вчера была 37.4, на третий день приема Цефтриаксона
В описании есть ответы на все ваши вопросы, понимаю, что много букв, но специально писала подробно и по порядку

Пожаловаться

Токмакова Анна Ивановна, 5 января 2023

Терапевт, Кардиолог

Ренген не нужен, на кт все есть, тем более, что динамика не оценится, так как 2 разных исследования
Цефтриаксон по 1 грамм 7 дней
Ингаляции продолжайте с беродуалом, лазолван уберите, пульмикорт 500 мкг 2 р в день, 10 дней
От кашля аскорил 10 мл 3 р в день, 7 дней

Пожаловаться

Марианна, 5 января 2023

Клиент

Анна, в составе Аскорила сальбутамол, по действию тоже самое, что и Беродуал. Зачем два аналогичных по действию препарата?

Пожаловаться

Марианна, 6 января 2023

Клиент

Анна, и ещё хотела уточнить Ваш ответ, Вы пишите пневмония левого лёгкого и 30% от его объёма. НО НЕТ - пневмония и левого и правого лёгких, и 30% от общего объёма двух лёгких.

Пожаловаться

Токмакова Анна Ивановна, 6 января 2023

Терапевт, Кардиолог

" . Зачем два аналогичных по действию препарата?" - нет, не 2 аналогичных препарата, в аскориле есть ещё бромгексин, который способствует отхождению и разжижению мокроты, поэтому аскорил действует мягче, чем лазолван, который обладает только отхаркивающим действием
В аскориле доза сальбутамола небольшая, вы писали про хрипы, по кт также признаки бронхита, поэтому этой дозы недостаточно, поэтому требуется поддержка беродуала
На счёт 30%, то по кт у вас признаки вирусной пневмонии и общий % поражения, что роли особой не играет, в отличие от того, чтоб если бы было по 30 % с каждой стороны

- 1

Пожаловаться

Новикова Татьяна Андреевна, 5 января 2023

Пульмонолог, Терапевт, Функциональный

Здравствуйте! Если нет температуры, поделайте ингаляции: Флуимуцил ИТ ( с тиамфениколом) 500 мкг+ физ раствор 2 мл 1 раз в сутки 6 дней. Это местный антибиотик.
Пульмикорт не всегда эффективен при пневмонии.
Добавьте Лонгидазу 3000 МЕ на 2 мл лидокаина 1 раз в 5 дней 10 уколов. Поможет быстрее восстановиться
Флуифорт 2,7 г 1 раз утром 10 дней
Вит С 1000 мг в сутки 2 нед
Вит Д3 ( аквадетрим, вигантрол) 2000 МЕ 4 капли в сутки месяц
Цинк 25 мг в сутки месяц
Выздоравливайте!

Пожаловаться

Марианна, 6 января 2023

Клиент

Татьяна Андреева, спасибо за консультацию.
Все Ваши назначения я получила в первое свое обращение ко врачу 18.12.22, за исключением + антибиотик, - Лонгидаза. Я все это продолжаю принимать по сей день, уже второй антибиотик колю, а результата нет. Поэтому пошла и сделала КТ, мне врачи его не назначали, сама решила)), т.к. самочувствие не улучшается, сатурация 93, температура 37.4. Как-то так))
Как я подробно написала в своём описании течения болезни болею с 04.12.22.
P.S. Про лонгидазу подумаю. Может её лучше начать принимать попозже, когда пойду на улучшение?

Пожаловаться

Новикова Татьяна Андреевна, 6 января 2023

Пульмонолог, Терапевт, Функциональный

Здравствуйте! Согласно клин рекомендациям Лонгидазу рекомендают как можно ранее начать.

Пожаловаться

Мосалева Елена Ивановна, 6 января 2023

Фтизиатр

Здравствуйте, Марианна. По КТ 30-35% поражения лёгочной ткани. Это площадь воспалительного процесса, пневмонии. Вероятнее всего, вирусной этиологии. При этом мазок на Ковид не всегда положительный, и в этом случае диагноз выставляется по симптомам, результатам обследования. Кроме КТ, желательны анализы крови - СРБ, Д-димер, ферритин. Можно ещё проверить прокальцитонин крови, но Вы приняли достаточный курс антибиотиков и этот показатель вероятнее всего уже в пределах нормы. Также желательно повторить ОАК, чтобы по результатам определить, на какой стадии воспалительный процесс. Для этого необходим и СРБ. Лечение продолжайте - антибактериальное до 5-7 дней, противовирусное также до 5-7 дней, препараты от кашля, витаминные комплексы, содержащие витамины группы В, Е, С, Д, А, а также микроэлементы. Что касается ингаляций - при температуре выше 37,4-37,5 делать не рекомендуется, т.к. при ингаляциях усиливается кровоток в лёгких, что может способствовать ещё большему распространению воспалительного процесса. Ингаляции с Беродуалом расширяют бронхи, это облегчает отхождение мокроты. Но Беродуал не совместим с препаратом Аскорил, старайтесь заменить его на муколитики (Лазолван, Мукалтин, Эльмуцин и другие). Марианна, по клинике, общему состоянию, площади поражения Вам необходима гормонотерапия - Дексаметазон, лучше в/м по 1-2 мл в сутки. Курс 5-7 дней. При этом необходим контроль общего состояния, СРБ, температуры. Следите за сатурацией. Старайтесь делать дыхательные упражнения в удобном для Вас темпе. Также для лечения желательны антикоагулянты, они препятствуют образованию тромбов. Но нужен Д-димер. При нормальном показателе антикоагулянты не показаны или в минимальной дозе, чтобы не было повышенной кровоточивости. Для оценки эффективности лечения повтор КТ через 2-3 месяца.

Пожаловаться

Марианна, 7 января 2023

Клиент

Елена Иванова, спасибо большое Вам.
Всё очень чётко и понятно, буду следовать Вашим рекомендациям!)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Хронический бронхин после ковида

3 ответа

20 августа 2022

Ева, Москва

Вопрос закрыт

Высокая температура 4 дня, кашель сухой, насморк

2 ответа

14 декабря 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Температура периодически, пневмония

1 ответ

21 апреля 2024

Димида

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос