Что вас беспокоит?
Помогите понять, что со мной и что делать дальше
Так как болею больше месяца, то решила сделать КТ лёгких. Подскажите, пожалуйста, что со мной, какой диагноз? Как лечить и куда бежать? К пульмонологу не знаю когда попаду, праздники. Если это важно, то моя история болезни: Болею с 04.12.2022. Все началось с обычного ОРВИ, без температуры, болело горло, голова, щипало в носу, болели мышцы и суставы, осип голос. Дальше стало опускаться вниз, начался кашель сухой, надрывный. Ко врачу сразу не обратилась, т.к. уехала в командировку на три недели. Занималась самолечением. Состояние становилось хуже, появилась сильная отдышка. 18.12.22 решила сходить ко врачу в командировке, сделала рентген, сдала кровь - все хорошо, без отклонений. Доктор по состоянию назначила антибиотик, ингаляции с беродуалом+Лазолван и Пульмикортом. Чуть легче стало, но не сильно. По настоянию врача купила градусник, стала измерять температуру, всю дорогу субфебрильная. До этого в начале заболевания , когда приехала в командировку, несколько дней видимо было под 39, по тому как меня знобило и трясло))) Также постоянно была дикая слабость, болели все мышцы и суставы, обильное потоотделение. Вернулась из командировки и во время приступа кашля зажало/ прострелило справо между рёбрами, боль кинжальная, не вздохнуть , не выдохнуть, не сесть, не встать. Пошла к неврологу, взяла больничный. Невролог пригласила терапевта для консультации. Терапевт сказала продолжить ингаляции. 30.12.22 сходила на приём к неврологу, продлили больничный. В этот день у меня по новой осип голос и всё по новому, стало хуже, появилась обильная зелёная мокрота, ну прямо оооочень много откашливалось. 31.12.22 сильно тошнило, началась рвота, вырвало 4 раза, понос один раз. Через сутки отпустило. 1.01.2023 поднялась t 37.7, мокроты стало меньше, но отходит при каждом приступе кашля, уже желто-серая. 2.01.23 вызвала врача, назначила уколы Цефтриаксон, продолжать ингаляции. Все делаю. 3.01.23 сдела рентген, в заключении нижнедолевая левосторонняя пневмония. Кашель не проходит и становится все суше, мокроты меньше, но труба ещё та)), при дыхании всё свистит и гуляет))
Здравствуйте! Судя по- всему изначально у Вас преобладало вирусное респираторное заболевание (вероятнее всего, учитывая сезонность и эпидемиологическую обстановку коронавирусная инфекция или грипп).
Судя по приложенному результату обследования, лечение, назначенное врачами вполне уместно. Так же хотелось бы понимать, какие есть сопутствующие заболевания, каков уровень сатурации в данный момент, беспокоит ли одышка, и в идеале посмотреть бы результаты анализов.
В идеале нужно хотя бы посмотреть общий анализ крови, уровень ЦРБ и выполнить бакпосев мокроты.
Цефтриаксон с ингаляциями и лазолваном продолжать в полном объеме
Ингаляции: Фенотерол/ипратропий (беродуал) 2 раза в сутки, по 20 капель (растворить в 3 мл. 0,9% р-ра NaLC); затем, через 5 минут после начала ингаляции добавить 1 дозу будесонида (пульмикорта) – 5 -7дней;.
Или например вместо лазолвана можно добавить сироп Джосет или Аскорил по 2 ч/л 3 р/д.
Если по прежнему беспокоит боль между ребрами, предположительно спровоцированная ущемлением нерва, можно к терапии добавить толперизон 150 мг 3 р/д на 3- 5 дней.
Дальнейшую тактику можно будет уточнить, исходя из вышеперечисленных мной показателей. В случае ухудшения состояния может потребоваться госпитализация в стационар.
Иван, так какой диагноз по легким сейчас по результату кт, есть пневмония или нет?
Что значит 30-35%, это было и прошло? Или еще есть воспаление?
Иван, сейчас сатурация 94-96.
Была 90-93
Сдавала только клинику, СРБ не назначали
Бак-посев мокроты собираюсь сделать.
В настоящий момент есть и пневмония (возможно вирусный пнемонит) и бронхит (судя по описанной Вами клинике обструктивный). 30-35% это процент поражения легочной ткани, КТ -2 степень поражения легочной ткани на основании процентного показателя поражения, всего степеней по классификации 4. Динамику оценить невозможно, так как нет предыдущих исследований. Матовое стекло является неспецифичным признаком, однако скорее всего генез данного пневмонита вызван вирусом. Коронавирусом или гриппом.
При Вашем течении было бы неплохо добавить антикоагулянты, например Ривароксабан 10 мг на 10-14 дней. Но я не знаю Ваших сопутствующих заболеваний, нет ли эрозивно-язвенных процессов или других возможных источников кровотечения. Сатурацию хотелось бы знать точно. Зафиксируйте руку , дождитесь стабилизации пульсовой волны и напишите показатель.
Если завтра (на 4 день приема) антибактериальной терапии будет сохраняться температура, антибиотики лучше заменить на - левофлоксацин (таваник ИЛИ хайлефлокс ИЛИ флексид) 500 мг. по 1 таб. 2 раза в сутки (10 дней)
или
- Джозамицин 1000 мг. 2 раза в сутки между приемами пищи (10 дней);
Про конкретный уровень сатурации спрашиваю неспроста, так как 94- это показание к госпитализации, 96 - нет.
Беродуал можно делать в одной ингаляции с пульмикортом.
Иван, с левофлоксацина я начала лечение, принимала его с 18.12.22-25.12.22
Иван, измерила - 91.
Хорошенько покашляла - стало 94))
Думаете есть смысл госпитализироваться, сама не справлюсь?
думаю ,если так, то лучше всего вызвать бригаду СМП. Так как возможно, Вам потребуется еще и кислородотерапия. И для общей оценки дальнейших действий все же необходим осмотр, если все так, как Вы говорите. Я Вас в данный момент не вижу, не могу однозначно сказать. Но вышеуказанные показатели- прямое показание к госпитализации.
Если Вы изначально принимали Левофлоксацин, то цефтриаксон в данной ситуации мало что поменяет. Нужно понимать возбудителя, тем более, что в анамнезе, как я понял, еще был туберкулез.
Иван, спасибо большое за консультацию!
Здравствуйте. Диагноз пневмония, скорее всего была вирусная инфекция, затем присоединилась бактериальная флора. Продолжайте Цефтриаксон 7 дней, добавьте Полиоксидоний 12 мг 1 т 10 дней для ускорения выздоровления, Кардиомагнил 75 мг или Курантил 1 т на ночь, 1 месяц. Ингаляции продолжать при свистах, одышке, Беродуал 20 капель+2 мл Пульмикорта +2 мл физ. р- ра 2-3 р в день до 10 дней.
Если есть боль в груди ( проявления нейропатии) Нейродикловит 1-3 т в сутки после еды до 7 дней.
Екатерина, а можно вместе Беродуал+Пульмикорт?
Можно Беродуал и Пульмикорт через небулайзер вместе. По КТ у вас выраженные изменения в позвоночнике, отсюда и боли.
Екатерина, не знала, что Курантил можно принимать вместо кардиомагнила. А для чего в данной ситуации Курантил, как он действует?
Убирает коагулопатию, разжижает кровь, изменения в лёгких быстрее проходят.
Екатерина, спасибо, буду принимать. Я помню принимала Курантил во время беременности первой, у меня была гипоксия плода. Думала может как-то связано с этим))
Екатерина, спасибо за консультацию.
Здравствуйте!
По кт у вас пневмония левого легкого 30%,т.е от всего легкого 30 пневмонии
Скажите сатурация какая? И какая была?
Тест на ковид делали?
Температура есть?
Анна, сатурация была 90-92, сейчас 94-96. Зависит прокашлялась/ не прокашлялась.
Могу приложить рентген от 18.12.22. Ещё делала 03.01.2022, но его нет на руках.
Анна, тест на ковид делала, отрицательный.
Температура есть, субфебрильная.
Вчера была 37.4, на третий день приема Цефтриаксона
В описании есть ответы на все ваши вопросы, понимаю, что много букв, но специально писала подробно и по порядку
Ренген не нужен, на кт все есть, тем более, что динамика не оценится, так как 2 разных исследования
Цефтриаксон по 1 грамм 7 дней
Ингаляции продолжайте с беродуалом, лазолван уберите, пульмикорт 500 мкг 2 р в день, 10 дней
От кашля аскорил 10 мл 3 р в день, 7 дней
Анна, в составе Аскорила сальбутамол, по действию тоже самое, что и Беродуал. Зачем два аналогичных по действию препарата?
Анна, и ещё хотела уточнить Ваш ответ, Вы пишите пневмония левого лёгкого и 30% от его объёма. НО НЕТ - пневмония и левого и правого лёгких, и 30% от общего объёма двух лёгких.
" . Зачем два аналогичных по действию препарата?" - нет, не 2 аналогичных препарата, в аскориле есть ещё бромгексин, который способствует отхождению и разжижению мокроты, поэтому аскорил действует мягче, чем лазолван, который обладает только отхаркивающим действием
В аскориле доза сальбутамола небольшая, вы писали про хрипы, по кт также признаки бронхита, поэтому этой дозы недостаточно, поэтому требуется поддержка беродуала
На счёт 30%, то по кт у вас признаки вирусной пневмонии и общий % поражения, что роли особой не играет, в отличие от того, чтоб если бы было по 30 % с каждой стороны
Здравствуйте! Если нет температуры, поделайте ингаляции: Флуимуцил ИТ ( с тиамфениколом) 500 мкг+ физ раствор 2 мл 1 раз в сутки 6 дней. Это местный антибиотик.
Пульмикорт не всегда эффективен при пневмонии.
Добавьте Лонгидазу 3000 МЕ на 2 мл лидокаина 1 раз в 5 дней 10 уколов. Поможет быстрее восстановиться
Флуифорт 2,7 г 1 раз утром 10 дней
Вит С 1000 мг в сутки 2 нед
Вит Д3 ( аквадетрим, вигантрол) 2000 МЕ 4 капли в сутки месяц
Цинк 25 мг в сутки месяц
Выздоравливайте!
Татьяна Андреева, спасибо за консультацию.
Все Ваши назначения я получила в первое свое обращение ко врачу 18.12.22, за исключением + антибиотик, - Лонгидаза. Я все это продолжаю принимать по сей день, уже второй антибиотик колю, а результата нет. Поэтому пошла и сделала КТ, мне врачи его не назначали, сама решила)), т.к. самочувствие не улучшается, сатурация 93, температура 37.4. Как-то так))
Как я подробно написала в своём описании течения болезни болею с 04.12.22.
P.S. Про лонгидазу подумаю. Может её лучше начать принимать попозже, когда пойду на улучшение?
Здравствуйте! Согласно клин рекомендациям Лонгидазу рекомендают как можно ранее начать.
Здравствуйте, Марианна. По КТ 30-35% поражения лёгочной ткани. Это площадь воспалительного процесса, пневмонии. Вероятнее всего, вирусной этиологии. При этом мазок на Ковид не всегда положительный, и в этом случае диагноз выставляется по симптомам, результатам обследования. Кроме КТ, желательны анализы крови - СРБ, Д-димер, ферритин. Можно ещё проверить прокальцитонин крови, но Вы приняли достаточный курс антибиотиков и этот показатель вероятнее всего уже в пределах нормы. Также желательно повторить ОАК, чтобы по результатам определить, на какой стадии воспалительный процесс. Для этого необходим и СРБ. Лечение продолжайте - антибактериальное до 5-7 дней, противовирусное также до 5-7 дней, препараты от кашля, витаминные комплексы, содержащие витамины группы В, Е, С, Д, А, а также микроэлементы. Что касается ингаляций - при температуре выше 37,4-37,5 делать не рекомендуется, т.к. при ингаляциях усиливается кровоток в лёгких, что может способствовать ещё большему распространению воспалительного процесса. Ингаляции с Беродуалом расширяют бронхи, это облегчает отхождение мокроты. Но Беродуал не совместим с препаратом Аскорил, старайтесь заменить его на муколитики (Лазолван, Мукалтин, Эльмуцин и другие). Марианна, по клинике, общему состоянию, площади поражения Вам необходима гормонотерапия - Дексаметазон, лучше в/м по 1-2 мл в сутки. Курс 5-7 дней. При этом необходим контроль общего состояния, СРБ, температуры. Следите за сатурацией. Старайтесь делать дыхательные упражнения в удобном для Вас темпе. Также для лечения желательны антикоагулянты, они препятствуют образованию тромбов. Но нужен Д-димер. При нормальном показателе антикоагулянты не показаны или в минимальной дозе, чтобы не было повышенной кровоточивости. Для оценки эффективности лечения повтор КТ через 2-3 месяца.
Елена Иванова, спасибо большое Вам.
Всё очень чётко и понятно, буду следовать Вашим рекомендациям!)
Принятый ответ
Спасибо, Марианна. Скорейшего Вам выздоровления.
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20203 ответа
- 1 Июля 20208 ответов
- 11 Августа 20201 ответ
- 24 Октября 202019 ответов