Что вас беспокоит?
Лечение фронтита и гайморита, рентген
Здравствуйте,уважаемые врачи! Немного ранее я уже задавала вопрос. Кратко: Беспокоил сильный отек носа, зелёные и жёлтые непроходящие выделения в течение почти двух недель после ОРВИ. 3.01 Был сделан рентген пазух. Выявлено тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи, а также уровень жидкости в правой лобной пазухе. 4.01 Обратилась к врачу очно. После осмотра врач сразу сделала кукушку с фурацилином, дала схему лечения: Панцеф ( 1р/д) 7 дней, Изофра ( 3р/д по 1 впр), 7 дней Авамис ( 2 р/д 1впр) до 1 мес На 7 день приема антибиотика подключить Синупрет ( до этого я его уже принимала пару недель) Затем было проведено ещё 2 процедуры кукушки, после чего мое состояние пришло в норму. На сегодня: нос прекрасно дышит, не отекает, никаких выделений нет, голова не болит. Но Осталось небольшая гнусавость голоса и в течение дня иногда чувствую стекания по задней стенке глотки. Чаще после сна или после улицы, когда в тепло захожу. 8.01 сделан второй снимок по назначению врача и для определения целесообразности кукушек. По итогу, лобная пазуха уже чистая, а верхнечелюстная также с тотальным затемнением. После повторного рентгена была вновь сделана кукушка с фурацилином и уже добавлением местного ат + рекомендации сделать ещё 2 - 3 кукушки фур + ат Соответственно, вопросы следующие: 1. С чем связано тотальное затемнение пазухи? Здесь ситуация не изменилась, несмотря на лечение и отличное самочувствие. 2. Стоит ли продолжать делать кукушки,если никаких выделений и отека нет? Но есть стекания в глотке - что это мб? из пазухи или что-то другое? 3. Есть смысл сделать уже 3ий рентген через время?! Насколько это безопасно? Не хочется себя вновь облучать, срок маленький прошел. Целесообразно ли в данной ситуации сделать МРТ? Снимки прекрепила + описание второго снимка. Спасибо!
Здравствуйте.
1. Здесь несколько вариантов
- пазуха полностью заполнена жидкостью (гной/слизь), отток из пазухи может быть затруднен из-за отека соустья (отверстие, соединяющее пазуху и полость носа), поэтому жидкость на фоне лечения и кукушек не эвакуировалась, плюс ко всему она может быть густой, что тоже мешает эвакуации. Системная антибиотикотерапия дала положительную динамику относительно состояния в целом, но не состояния пазухи. В правой лобной пазухе на повторном РГ-снимке достоверно уровня жидкости нет, но завуалированность (отек) сохраняется. Такое может быть после лечения еще около месяца.
- пазуха затемнена за счет выраженного отека слизистой, который сохраняется даже на фоне лечения.
- пазуха затемнена может быть за счет кисты, тотально заполняющей пазуху, но маловероятно. Скорее всего один из двух вышеописанных вариантов.
2. В вашем случае "кукушку" уже делать смысла нет, нужна диагностическая пункция в/ч пазухи для уточнения: гной там или отек слизистой, плюс в целях возобновления функционирования соустья механическим путем. Стекание может быть из пазухи, а может быть и гиперпродукция слизи слизистой задних отделов носа на фоне сохранения воспаления в пазухе.
3. Рентген в данный момент смысла выполнять нет, МРТ тоже (МРТ гипердиагностирует отек слизистой, что даст ложноположительный результат).
Итог: выполнить диагностическую пункцию и отталкиваться от того, что вы получите из пазухи при промывании.
Если все оставить как есть без лечения, высока вероятность рецидива, так как по снимку недолеченное воспаление присутствует.
Андрей, спасибо за подробный и понятный ответ!
Вариантов обойтись без пункции совсем нет?
Если у меня нет никаких болей, заложенности и тп - это не показатель, что в пазухе нет содержимого, а просто имеется отек?
Принятый ответ
Вариантов понять что там и как действовать дальше нет без диагностической пункции. Если там густой гной, соответственно она будет полностью оправдана, так как иначе этот гной, кроме как механически с помощью пункции, не вышел бы. Соответственно надо будет решать вопрос по поводу назначения второй линии антибиотиков и местной терапии. Если при пункции гноя не будет, то механически промыванием пазухи вы восстановите функционирование соустья, что так же будет оправданием к выполненному вмешательству. Соответственно антибиотикотерапия не требуется, достаточно будет местной противовоспалительной терапии и повторный рентген ППН через 2-3 недели для контроля.
Отсутствие боли и заложенности не являются доказательством, что в пазухе не осталось гнойного отделяемого.
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 20161 ответ
- 20 Января 20211 ответ
- 30 Января 202111 ответов