Диабетическая кома,кетоацитоз — вопрос №1226613

Question

Консультация анестезиолог-реаниматолога /

Диабетическая кома,кетоацитоз — вопрос №1226613

Мария

1099 просмотров

15 января 2023

Добрый день. Мужчина 44 года, попал в больницу в сознании, но смутно, мало кого узнавал, спал постоянно. Сахар 25 был, диабет 2 типа, скорее неконтролируемый, возможно не держал диету. 4 дня находится в реанимации, состояние стабильно тяжёлое. Приходит в себя, но сонный, постоянно спит. По анализам в моче кетоны. Сахар сбили до 6 уже через несколько часов. Сейчас сахар 9. Но он до сих в таком состоянии. Врачи не знают, что с ним, говорят это точно не сахар, по анализам говорят все в норме. Кроме мочи, там ацитон большой, кетоны

Возраст: 32

Вопрос закрыт

анализ

постоянно спит

моча кетона

На сервисе СпросиВрача доступна консультация анестезиолог-реаниматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация анестезиолог-реаниматолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Харитонкин Ярослав Викторович, 15 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Здравствуйте Мария это кетоацидоз нужно взять анализ на кщс. И прокапать соду в дозировке примерно 100 или 200 мл. Дозировка будет понятна по результатам анализов.

Пожаловаться

Харитонкин Ярослав Викторович, 15 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Можно добавить сосудистые препараты мексидол, цераксон, церетон что то одно.

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Мария, 15 января 2023

Клиент

Ярослав, по прогнозам, он придёт в себя как долго может продлиться такое состояние?

Пожаловаться

Харитонкин Ярослав Викторович, 15 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

От одного дня до примерно недели. Много нюансов. И смотря какие анализы придут.

Пожаловаться

Харитонкин Ярослав Викторович, 15 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

В целом кетоацидоз является жизнеугрожающим состоянием. Так что прогнозировать без осмотра и прямого взаимодействия сложно.

Пожаловаться

Эль Фассед Наталья, 15 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Здравствуйте.
В первую очередь надо конечно лечить кетоацидоз, именно он определяет состояние. Можно попросить консультацию эндокринолога.
Так же уточнить анамнез на предмет приёма токсических препаратов и возможности отравления.
Затем последовательно исключаем все возможные причины нарушения сознания.

Пожаловаться

Коткина Екатерина Александровна, 15 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Здравствуйте. Это кетоацидоз - метаболическое нарушение. Несмотря на стабилизацию глюкозы в крови, кислотно-щелочное состояние может быть долго сдвинуто в сторону ацидоза. Нарушение сознания на этом фоне. Нужно вводить соду внутривенно. Также нужно контролировать КЩС крови.

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 15 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

В заголовке написано кома, но вы пишете, что пациент сонный. Что в итоге по сознанию?
По кетоацидозу - пока не скорректируется ацидоз, не уйдут кетоны - состояние таким и будет. Плюс - насколько быстро снизиди сахар? Быстро снижение тоже может давать свои проблемы.
Писает ли сейчас? При кетоацидозе и высоком сахаре чаще всего есть еще и обезвоживание. Если не писает, значит с этой проблемой тоже еще не разобрались.
Выше вам написали про введение растворов соды. Можно, в общем. Но если ацидоз по анализу не критичный, то оучше вводить раствор глюкозы с инсулином в вену с контролем уровня сахара. Это способствует переключению обмена веществ и снижению продукции кетонов. А хороший объем капельницы простимулирует выведение уже имеющихся кетонов с мочой.
На счет сознания. Если все приведут к норме, а проблемы сознания останутся без улучшения, то нужно делать КТ/МРТ головного мозга. Иногда может быть сразу 2 заболевания. Никто не может исключить без исследования инсульт, отек головного мозга. Возможно при потере сознания упал и ударился головой. Нужно искать причины, а не ждать, когда пройдет.
Пациент в реанимации, думаю, там все обследуют

+ 1

Пожаловаться

Мария, 15 января 2023

Клиент

Зоя, по сознание говорят близкая к коме. Он постоянно спит, его будят, когда разбудят он отвечает. Но уже 4 дня без изменений и не знают что это, сахар стабилизировали, ацетон только в моче. Но ему, не лучше, инсульта говорят нет

Пожаловаться

Зеленина Зоя Александровна, 15 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Нужно подождать до нормализации по кетонам. Сейчас мы не знаем их уровень и степень ацидоза, поэтому сложно вам сказать про причины нарушения сознания. Но вероятно дело в кетозе

Пожаловаться

Харитонкин Ярослав Викторович, 15 января 2023

Анестезиолог-реаниматолог

Значит сильный сдвиг pH нужна коррекция. Про инфузионную терапию реанимацию учить не нужно уверен там хорошие специалисты. Просто длительно были проблемы видимо и теперь такая клиника.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Какие анализы сдать для выявления целиакии.

1 ответ

21 мая 2022

Екатерина, Новочебоксарск

Вопрос закрыт

Резкая боль в плечевом суставе при движении,скованность мелких суставов пальцев

2 ответа

10 февраля 2023

Натали

Вопрос закрыт

Подозрение на аллергию

4 ответа

18 февраля 2023

Мария, Новомосковск

Вопрос закрыт

Редукционная мамопластика

1 ответ

9 декабря 2023

Снежана

Вопрос закрыт

Тромбоциты

6 ответов

5 августа 2024

Виктория

Вопрос закрыт

Анализ крови

3 ответа

15 октября 2024

Карина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Вольячная Ирина Александровна, 15 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-15T12:57:24+03:00

Мария, добрый день. То что вы описываете - клиника кетоацидоза, состояния декомпенсации сахарного диабета. Стандартно динамика контролируется по анализу кислотно-щелочного равновесия. Сахар может уже прийти в норму, но кетоацидоз может ещё не разрешиться. Да, наиболее частой причиной являются погрешности в диете (особенно приём алкоголя) и приеме препаратов, контролирующих уровень сахара, но часто бывает скрытая причина - как правило, инфекция, например, пневмония. В связи с этим пациентов с кетоацидозом всесторонне обследуют - биохимический анализ крови, рентген грудиной клетки, узи брюшной полости и т д. Возможно, дополнительно нужен осмотр невролога. В зависимости от совокупности всех факторов время выхода из этого состояния сильно варьирует. Поэтому ответить что -то определенное трудно.