Что вас беспокоит?
Диабетическая кома,кетоацитоз
Добрый день. Мужчина 44 года, попал в больницу в сознании, но смутно, мало кого узнавал, спал постоянно. Сахар 25 был, диабет 2 типа, скорее неконтролируемый, возможно не держал диету. 4 дня находится в реанимации, состояние стабильно тяжёлое. Приходит в себя, но сонный, постоянно спит. По анализам в моче кетоны. Сахар сбили до 6 уже через несколько часов. Сейчас сахар 9. Но он до сих в таком состоянии. Врачи не знают, что с ним, говорят это точно не сахар, по анализам говорят все в норме. Кроме мочи, там ацитон большой, кетоны
Здравствуйте Мария это кетоацидоз нужно взять анализ на кщс. И прокапать соду в дозировке примерно 100 или 200 мл. Дозировка будет понятна по результатам анализов.
Можно добавить сосудистые препараты мексидол, цераксон, церетон что то одно.
Ярослав, по прогнозам, он придёт в себя как долго может продлиться такое состояние?
От одного дня до примерно недели. Много нюансов. И смотря какие анализы придут.
В целом кетоацидоз является жизнеугрожающим состоянием. Так что прогнозировать без осмотра и прямого взаимодействия сложно.
Здравствуйте.
В первую очередь надо конечно лечить кетоацидоз, именно он определяет состояние. Можно попросить консультацию эндокринолога.
Так же уточнить анамнез на предмет приёма токсических препаратов и возможности отравления.
Затем последовательно исключаем все возможные причины нарушения сознания.
Принятый ответ
Мария, добрый день. То что вы описываете - клиника кетоацидоза, состояния декомпенсации сахарного диабета. Стандартно динамика контролируется по анализу кислотно-щелочного равновесия. Сахар может уже прийти в норму, но кетоацидоз может ещё не разрешиться. Да, наиболее частой причиной являются погрешности в диете (особенно приём алкоголя) и приеме препаратов, контролирующих уровень сахара, но часто бывает скрытая причина - как правило, инфекция, например, пневмония. В связи с этим пациентов с кетоацидозом всесторонне обследуют - биохимический анализ крови, рентген грудиной клетки, узи брюшной полости и т д. Возможно, дополнительно нужен осмотр невролога. В зависимости от совокупности всех факторов время выхода из этого состояния сильно варьирует. Поэтому ответить что -то определенное трудно.
Здравствуйте. Это кетоацидоз - метаболическое нарушение. Несмотря на стабилизацию глюкозы в крови, кислотно-щелочное состояние может быть долго сдвинуто в сторону ацидоза. Нарушение сознания на этом фоне. Нужно вводить соду внутривенно. Также нужно контролировать КЩС крови.
В заголовке написано кома, но вы пишете, что пациент сонный. Что в итоге по сознанию?
По кетоацидозу - пока не скорректируется ацидоз, не уйдут кетоны - состояние таким и будет. Плюс - насколько быстро снизиди сахар? Быстро снижение тоже может давать свои проблемы.
Писает ли сейчас? При кетоацидозе и высоком сахаре чаще всего есть еще и обезвоживание. Если не писает, значит с этой проблемой тоже еще не разобрались.
Выше вам написали про введение растворов соды. Можно, в общем. Но если ацидоз по анализу не критичный, то оучше вводить раствор глюкозы с инсулином в вену с контролем уровня сахара. Это способствует переключению обмена веществ и снижению продукции кетонов. А хороший объем капельницы простимулирует выведение уже имеющихся кетонов с мочой.
На счет сознания. Если все приведут к норме, а проблемы сознания останутся без улучшения, то нужно делать КТ/МРТ головного мозга. Иногда может быть сразу 2 заболевания. Никто не может исключить без исследования инсульт, отек головного мозга. Возможно при потере сознания упал и ударился головой. Нужно искать причины, а не ждать, когда пройдет.
Пациент в реанимации, думаю, там все обследуют
Зоя, по сознание говорят близкая к коме. Он постоянно спит, его будят, когда разбудят он отвечает. Но уже 4 дня без изменений и не знают что это, сахар стабилизировали, ацетон только в моче. Но ему, не лучше, инсульта говорят нет
Нужно подождать до нормализации по кетонам. Сейчас мы не знаем их уровень и степень ацидоза, поэтому сложно вам сказать про причины нарушения сознания. Но вероятно дело в кетозе
Значит сильный сдвиг pH нужна коррекция. Про инфузионную терапию реанимацию учить не нужно уверен там хорошие специалисты. Просто длительно были проблемы видимо и теперь такая клиника.
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 20182 ответа
- 5 Ноября 20183 ответа
- 25 Августа 201923 ответа
- 23 Сентября 20195 ответов