Что вас беспокоит?
Гипертония 2 степени
Мужу 33 года. К врачу идти не хочет. Благодаря медкомиссии от военкомата, он два раза проходил обследование по направлению военкомата: в терапии и областном клиническом кардиоцентре. Диагноз: І11артериальная гипертония 2 риск 3. ПМК 1 ст с МР 1 ст. АРХ ЛЖ СА блокада 2 со 1 типа (36) Н0. В эпикризе написали: рамилонг 5 мг. Это было пару лет назад. Давление постоянно 150/105, бывает и больше, редко - ниже. Пульс нормальный, 60-64. Как правило пьёт каптоприл, помогает. Теперь же решил все же прислушаться к рекомендациям врачей и начал принимать рамилонг 5 мг (вечером). Проблема в том, что давление после приема не снижается, ни через час, ни через 2, ни даже через 5 часов. Как было 150/105, так и осталось. Уже неделю пьёт и результата нет, сегодня выпил утром гидрохлортиазид (чтобы посмотреть, какая будет реакция). Через несколько часов 146/100. Чувствует себя нормально, иногда если сильно повышается, к 160, то жалуется на головную боль. Но это же ненормально, когда такое давление постоянно. А каптоприл - это не выход. И, как я понимаю, рамилонг ему не подходит, раз он совсем не влияет на давление? Может посоветуете, что принимать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Гипотензивная терапия подбирается индивидуально и иногда длительно, что бы подобрать идеальную комбинацию, которая подойдет именно вашему мужу. поэтому стоит обратиться к терапевту который будет вас наблюдать регулярно. Рамилонг пока что можно заменить на нолипрел 5+1,25, принимать утром. Ежедневно измерять давление утром и вечером следующим образом: за 30 минут до измерения не принимаем никаких препаратов, не пьем кофе, не едим, не курим и исключаем физическую и эмоциональную нагрузку. Измеряем трижды с интервалом две минуты на обеих руках. Средний результат с каждой руки записываем в дневник давления. Ведем его две недели - пока препарат будет накапливаться в необходимой концентрации. Если через две недели давление стабилизировалось - его и оставляем, корректируя дозировку. Если нет - отталкиваясь от дневника, подбираем препараты и дозировки дальше. Так же необходимо пройти обследование для исключения симптоматических АГ - кровь клинический и биохимический анализ: белок, креатинин, мочевина, холестерин и липидограмма, глюкоза. Кровь на гормоны ттг, т3 и т4. Свежее экг, возможно по его результатам и эхо-кг. Узи почек с надпочечниками. Клинический анализ мочи.
Анна, спасибо за ваш ответ. Анализы все в норме, недавно водительскую комиссию проходил, только каптоприла напился, чтобы давление нормальное было. Это одна из причин, почему не идёт к терапевту, боится, что давление отразится на водительских правах. Не пьёт, не курит. Сейчас в отпуске, отдыхает и вот давление 150-155/105-110 в состоянии покоя, даже после сна. Мне только одно непонятно: я понимаю, что эти препараты (рамилонг и тот, что вы посоветовали) они накапливаются, т.е. о результате можно судить спустя две недели. Но ведь хоть немного они должны снижать давление после приёма, если да, то на сколько единиц? Или же снижение давления начинается только после недели приёма?
Нет, это препараты замедленного высвобождения, они действуют в течение суток. Препаратами именно скорой помощи являются каптоприл под язык, нифедипин, физиотенз (моксонидин). Некоторые пациенты действительно отмечают снижение АД после приема препаратов типа рамилонга - это потому что выпили, думая что препарат работает немедленно, и успокоились, перестали нервничать. И от того что нервничать перестали, давление и снизилось, а не от препарата.
Анна, извините за навязчивость. То есть я правильно понимаю, если после принятия рамилонга или нолипрела давление не снижается (ни через час, ни через 3, ни через 5 и 8), то это нормально или нет? Или давление начнет снижаться только спустя неделю-две каждодневного приема? Просто смущает, что давление остаётся таким же, даже на 10 единиц не падает. Я думала, что после приема, часа через 2 давление хоть немного, но должно упасть (не как после каптоприла, но все же). Получается, я не права? Ещё раз извините за глупые вопросы, просто пытаюсь разобраться. И ещё: до каких показателей должно в идеале снижаться давление при удачно подобранной терапии, до нормальных 120/70 например, или 140/90 уже будет считаться достигнутым положительным эффектом?
Принятый ответ
Ответ на гипотензивную терапию мы ждем две недели, через две недели считается что должен быть максимальный результат, а именно - нормализация давления ( в идеале конечно стремимся 120/80, но каждый случай индивидуален) и прекращение резких скачков давления. Результата может и не быть при однократном приеме и это не показатель того, что препарат не подошел. Показатель - дневник давления, где наглядно можно оценить динамику. Ваши вопросы абсолютно не глупые, а правильные. Терапию мы подбираем до достижения показателей ниже 129/89 либо, если не удается их достичь, до субьективно хорошего самочувствия пациента и, очень важно, до прекращения скачков давления
Анна, огромное спасибо! Вы дали исчерпывающие ответы на мои вопросы. Теперь мне понятно.
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 20231 ответ