Консультация онколога/хирурга/гематолога — вопрос №1229941

Добрый день! В апреле 2021 года женщине 55 лет был поставлен диагноз рак правой молочной железы с мультифокальным ростом (размер опухоли 35х34*23 мм), в подмышечном лимфоузле – увеличен лимфоузел 20х6,5 мм по цитологии л/у: элементы крови, разрушающиеся, преимущественно зрелые лимфоидные элементы. Заключение: инвазивная карцинома, T2N0M0. Опухоль не гормонозависимая, Her 2Neo3+.
Было назначено лечение:
1ц ХТ – Доцетаксел+Карбоплатин+Пертузумаб+Трастузумаб.
2цХТ-Паклитаксел + Пертузумаб+Трастузумаб.
3цХТ-Возникла реакция на Паклитаксел в виде удушья, его отменили. Прокапали только Пертузумаб+Трастузумаб.
Затем отправили на УЗИ, чтобы посмотреть, как опухоль отреагировала на лечение. По УЗИ она уменьшилась в размере до 18,5х13,7х23мм, а лимфоузел до 10х5мм.
4цХТ- Пертузумаб+Трастузумаб.
Затем отправили на операцию: подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой фрагментом большой грудной мышцы в комбинации с экспандером. Заключение: инвазивная карцинома с лечебным патоморфозом 3 степени. 7 п/м и 4 п/кл л/у без опухолевого роста. Ткань из под соска без опухолевого роста.
Затем с 5цХТ по 12ц ХТ капали Пертузумаб+Трастузумаб.
Через месяц отправили на ПЭТ/КТ.
Заключение: ПЭТ/КТ картина:
- аденопатии единичных в\яремных л\узлов с высокой активностью РФП (реактивно за счет
неспецифической фиксации РФП в небных миндалинах?, требует дообследование)
- низко активного образования левой доли щ\железы;
- уплотнение с низкой активностью РФП подкожно-жировой клетчатки анатомической проекции
в\трети в\наружного квадранта м\железы справа(дифференцировать с п\о изменениями);
Рек-но: дообследование.
По доопследованию была у стоматолога и отоларинголога- РФП накопился в результате хронического тонзиллита. По узи щитовидной железы- фолликулярная аденома. Взяли биопсию: Фолликлярная опухоль гюртклеточного типа с умеренным полиморфизмом ядер Bethesda IV. По уплотнению подкожно-жировой клетчатки ничего на УЗИ не нашли.
По тактике дальнейшего лечения, каждые 3 месяца сдавала комплексное УЗИ-все было в норме. В октябре рентгенография-все в норме. 01.11.2022 г. была операция по замене экспандера на имплант, масторедукция слева, САК.
01.12.2022г. была операция по удалению левой доли щитовидной железы. Гистология: Фолликулярная аденома левой доли щитовидной железы.
24.12.2022г. направили на УЗИ брюшной полости и молочной железы. Заключение: состояние после мастэктомии справа с последующим эндопротезированием. Лимфаденопатия над-подключичных лимфоузлов справа, по типу гиперплазии susp mts подключичных лимфоузлов.
Во время УЗИ взяли пункцию из лимфоузла 8,2х3,9мм, который ближе к подмышке. Цитология: лимфоидные элементы с преобладанием зрелых форм на фоне эритроцитов. Онколог сказала, что на прием к ней через 3-4 месяца, чтобы посмотреть динамику. Будут делать либо УЗИ или направят на ПЭТ/КТ.
Извиняюсь за большой текст, просто указала основные моменты из моего диагноза и лечения. Очень напугало увеличение над-подключичных лимфоузлов, на что они могли отреагировать? Начиталась всего и онколог по месту жительства сказал, что увеличение этих лимфоузлов, то это метастазы. А почему тогда на биопсии показало другое? Это могла быть ошибка, боюсь упустить время( Ждать еще 3 месяца для повторного приема к онкологу в СОКОД, а я уже потеряла покой. Почему взяли биопсию из крупного лимфоузла, если рядом были не менее 3 ближе округлой формы. Может быть так, что лимфоузел, который ближе к подмышке- это не метастаз, а остальные метастазы? Что можно предпринять, сдать какие анализы?

Возраст: 56