ХПН и приступы подагры? — вопрос №1231238

Question

ХПН и приступы подагры? — вопрос №1231238

Екатерина, Воронеж

1256 просмотров

18 января 2023

Здравствуйте! Очень хочу помочь маме. 48 лет, вес 110кг, ожирение. Гипертония лет уже 10.

В 2020 году перенесла тяжелейший ковид с поражением 80%. После этого сдали почки. По узи сморщенные почки. Мочевина 10,8, креатинин 170-190 (сдаём регулярно анализ и такой результат уже 2 года). Мочевая кислота 480…. Все анализы прикрепляю!

Понимаете… никто толком не может дать никаких рекомендаций! Бегаем по врачам по кругу. Сейчас мама принимает только свою терапию: бисопролол и валсартан. В последнее время случаются приступы болей в голеностопе.

Нога без покраснений, без отеков, без каких-то видимых изменений. Температура в норме.

Когда случаются приступы принимает тералив. Консультировались у Ревматолога, кроме аллопринола ничего не выписывают. Но Она его почемуто не стала пить((( испугалась(

По питанию, она держит диету, не строго, но соблюдает. Образ жизни правильный! Не курит, не пьет вообще ничего. Пьет 2 литра воды в день. В целом – очень позитивный человек. Туалет регулярный, моча светлая.

Что беспокоит сейчас: в период ремиссии чешутся руки, ноги и нос. Расчесывает до ран. Потом наступают приступы сильнейших болей в ноге. Но вот случился новый приступ, еще сильнее чем обычно. Мне очень жалко маму. Мы не знаем что делать( всё что помогает от приступов – противопоказано из-за почек!

Заключение ревматолога: не конкретное, сказали посмотрим в динамике. Диагноза подагра не ставили, но приступы имеются.

Заключение Нефролога: ХПН 3-4 стадия. Лечения никакого не назначено…..

Пожалуйста, помогите посоветуйте:
1) Что принимать, чтобы хотя бы остановить прогрессирование ХПН?
2) что принимать во время приступа болей в ноге, щадящее для почек?
3) чем безопасно понижать мочевую кислоту?
4) чем понизить креатинин?
5) Как еще можно поддерживать более-менее нормальную жизнь…

Мама живет в маленьком городе. Врачей найти не просто, я на заработках и очень хочу помочь! Верю, что найдётся специалист, готовый взяться вести такой случай…

Возраст: 47

Хронические болезни: ХПН ГИПЕРТОНИЯ ОЖИРЕНИЕ

Вопрос закрыт

боли

пьета

маленький город

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!

Онлайн консультация врача

3 ответа врачей

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 18 января 2023

Терапевт, Нефролог

Здравствуйте! Ваш случай не редкий. Достаточно быть в наблюдении у нефролога и ревматолога, для динамического контроля нефропатии и гиперурикемии, выполнения рекомендаций, что отсрочит необходимость в диализной терапии и даст возможность продолжать «более-менее нормальную жизнь», и при необходимости проводить своевременную терапевтическую коррекцию.
Имеется гипертоническая и подагрическая нефропатия, с формированием нефросклероза и ХБПс4 (СКФ CKD-EPI 26 мл/мин) по последнему анализу креатинина. Что необходимо в данный момент и на перспертиву: адекватная терапия артериальной гипертензии и гиперурикемии, с достижением целевого уровня давления не более 130/80 мм.рт.ст, и уровня мочевой кислоты не выше 320 мкмоль/л (начать принимать фебуксостат 80 мг*1р/день, ежедневно, вместо аллопуринола). Начать принимать сорбенты – Энтеросгель или Полисорб 1ст.л.*3р/день, через 1-1,5 часа после еды и приема лекарств., по 10 дней в месяц. Дополнительно - диета с ограничением белка до 0,6 г/кг/сут, замещение большей части животного белка на растительный + гипопуриновая диета, калорийность пищи 30 ккал/кг/сут, ограничение употребления поваренной соли и готовых продуктов и блюд с ней до 5г/сут, снижение веса за счет умеренных, но регулярных физнагрузок.
Избегать прием препаратов НПВС, только эпизодически, для купирования приступов подагры. Или поискать в аптеках препарат Колхицин, принимать ежедневно по 1 мг/сут.
Контрольные анализы через месяц на фоне выполнения рекомендаций: общий анализ крови, биохимия (креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, общий белок, альбумин, кальций общий, фосфор, паратиреоидный гормон, холестерин, глюкоза, АСТ, АЛТ, ЩФ), общий анализ мочи, ЭКГ, сделать свежее УЗИ почек. С результатами обследования появиться на прием к нефрологу по месту жительства, и далее следовать его рекомендациям.

Пожаловаться

Екатерина, 18 января 2023

Клиент

Лариса, спасибо, что ознакомились! Спасибо вам огромное!

У меня сформировался такой вопрос: аллопринол хорошо справлялся на самом-то деле, просто мама увидев хорошие анализы бросила его принимать. Может быть его оставить? Просто фебукостат я читала опасный какой-то (простите,это я в инете читала))

Еще маме назначали курантил. Что скажете насчет него? Нужен ли он сейчас?

И еще момент, по сути-то, пока не приступы, мама вообще себя не чувствует больной, всё хорошо, ей даже кажется, что узи и анализы прям будто не её…

1) Получается, самое важное – это контроль мочевой кислоты?
2) Если с этим справится, то можно жить на поддерживающей терапии?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 18 января 2023

Терапевт, Нефролог

Фебуксостат не токсичен для почек.
Курантил принимать при появлении белка в моче.
Состояние может оставаться долго хорошим, и усугубиться в одночасье, когда наступит критическая уремия и потребуется диализ. Одно из главных - не лавать прогрессировать основным заболеваниям, приведшим к ХБП. У мамы это гипертония и нарушение обмена мочевой кислоты. Чем тщательнее будет контроль за этими состояниями (не исключая других рекомендаций), тем больше времени мама будет на поддерживающей терапии, без диализа.

Пожаловаться

Екатерина, 18 января 2023

Клиент

Лариса, я примерно набросала план для, с учетом ваших и терапевта рекомендаций. Проверьте пожалуйста, всё ли верно?

Утро: (условно 10:00)
-Валсартан
-Бисопролол
- леспенефрил 5 мл

Через 2 часа (12:00)
- Полисорб 1 чл

День: (условно 14:00)
- фебукостат 80мг

Через 2 часа (условно 16:00)
- Полисорб 1чл

Вечер: (условно 18:00)
- леспенефрил 5 мл

Исключаем мясо, шоколад, какао, вводим растительный белок. Счистки каллории, пешие прогулки

Пожаловаться

Екатерина, 18 января 2023

Клиент

Лариса, простите, еще последний вопрос! При ХПН от гипертонии может что-то посоветуете менее вредящее почкам?

+ 1

Пожаловаться

Екатерина, 18 января 2023

Клиент

Лариса, спасибо вам огромное!!! Безгранично благодарю вас ???

Пожаловаться

Екатерина, 18 января 2023

Клиент

Лариса,

Пожаловаться

Резяпова Анастасия Сергеевна, 18 января 2023

Нефролог, Педиатр

Здравствуйте.
Для снижения уровня креатинина необходимо соблюдать малобелковую диету 0,6 г/кг/сутки ( животный белок должен составлять 50%) + прием Энтеросорбентов: полисорб или энтеросгель по 1 столовой ложке в 100 мл воды 3 раза в день за час до еды или приема других лекарственных препаратов 2 недели каждого месяца.
Зуд связан с повышенным уровнем мочевой кислоты.Для контроля мочевой кислоты гипопуриновая диета (исключить субпродукты, черный чай, какао, шоколад, шпроты и тд). Прием аллопуринола 100 мг 1 раз в день или фебуксостат 80 мг 1 раз в день ( последний предпочтительнее) контроль уровня мочевой кислоты через месяц.
Ограничить соль не более 5 г/сутки . Плавное снижение веса( благотворно повлияет на сердечно-сосудистую систему и на почки ) , физические нагрузки по самочувствию ( прогулки ).
НПВС только при болевом синдроме .
Контроль давления и чсс ежедневно .
На УЗИ почек в 2021 году были выявлены микролиты и кисты , необходимо повторить исследование.
Контроль общего анализа крови, биохимический анализ крови ( общий белок, холестерин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий ), общий анализ мочи 1 раз в 3 месяца. Паратиреоидный гормон 1 раз в 6 месяцев. УЗИ почек 1 раз в год.
Наблюдение нефролога, кардиолога и ревматолога

Пожаловаться

Екатерина, 18 января 2023

Клиент

Анастасия, а вот маме посоветовали пропить Урисан. Она начала его принимать, результат сразу был потрясающий… были небольшие отеки, которые прошли! Самочувствие стало с её слов лучше… а потом внезапно приступ боли в голеностопе, да и еще с большей силой чем раньше. Мог ли этот препарат так подействовать? И вообще, стоит ли его принимать?

+ 1

Пожаловаться

Екатерина, 18 января 2023

Клиент

Анастасия, спасибо вам большое!

Пожаловаться

Корчагина Галина Александровна, 18 января 2023

Уролог, Андролог

Здравствуйте. Для снижения креатинина можно принимать Энтеросгель по 1 столовой ложке три раза в день в течение 14 дней, леспефлан по одной столовой ложке три раза в день в течение 14 дней, с последующим контролем креатинина, мочевины в биохимическом анализе крови. Ограничение белковой пищи, физических нагрузок, пить достаточно жидкости. Контроль общего анализа мочи, УЗИ почек через 6 месяцев.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 12 человек,

средняя оценка 2.4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Болит грудной отдел после Вертоблопластики позвонка у 4 день

1 ответ

20 июля 2023

Байрамов, Дербент

Вопрос закрыт

Ноет живот

5 ответов

23 декабря 2023

Наталья

Вопрос закрыт

Жжение и боли!

3 ответа

26 июля 2024

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Выход из имована

5 ответов

7 октября 2024

ИРИНА, Уссурийск

Вопрос закрыт

Боли в шее у основания черепа

2 ответа

26 декабря 2024

Петров, Москаленки

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Медведева Лариса Анатольевна, 18 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-18T16:18:42+03:00

Верно. Если приемы пищи 3р/день, то полисорб также 3 раза в день. Если давление корригируется комбинацией бисопролол+валсартан, то оставлять эту схему. Валсартан относится к группе препаратов, обладающих выраженным нефропротективным действием. Он как раз необходим.