Что вас беспокоит?
Мононуклеоз под вопросом у ребенка
Ребенок 8ми месяцев 7го января начала покашливать, начался насморк, через сутки поднялась температура, выше 38,5 не поднималась, кашель усилился, обильные сопли, малышка стала очень вялая и капризная, аппетита не было. Вызванный врач диагностировала обструктивный острый бронхит, прописала ингаляции, антибиотики. Через несколько дней симптомы сошли на нет. 12го января сдали кровь. По результатам незначительно повышены монолиты, снижены нейтрофилы, появились атипичные мононуклеары -3 % и плазматические клетки-1% Врач ставит мононуклеоз, но я не согласна , нет яркой клинической картины этого заболевания, ведь нам диагностировали бронхит, не было лимфоузлов увеличенных, налета на миндалинах. Вчера пересдали в другой лаборатории: повышены тромбоциты, атипичные мононуклеары отсутствуют, но появились активированные лимфоциты - 11, соэ в норме всегда. Имеет ли место мононуклеоз или это просто ответ организма на вирусную инфекцию?Надо ли сдавать на антитела к ВэБ? стоит ли волноваться? На данный момент малыша ничего не беспокоит, ни кашель, ни насморк. Надо ли нам что-то предпринимать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача КДЛ за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! Активированные лимфоциты это более современное название атипичных мононуклеаров. Если уже ничего не беспокоит, то вероятно была вирусная инфекция. Но возможно и не вирусом Эпштейна-Барр. Хотя именно при этой инфекции, чаще всего появляются атипичные мононуклеары (активированные лимфоциты), именно Вирус Эпштейна-барр и вызывает инфекционный мононуклеоз. А кашель и атипичные мононуклеары бывает вызывает другой вирус из семейства герпесов - цитомегаловирус (ЦМВ). Все же имеет сдать анализ на ДНК к этим двум вирусам. Можно сдать из баночки с мочой, но желательно еще + мазок и ротоглотки или слюну в баночке принести на исследование ДНК к ВЭБ и к ЦМВ.
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте! Появление в крови атипичных мононуклеаров (или их еще называют активированными лимфоцитами) - это не обязательно инфекционный мононуклеоз. Такие клетки могут появляться при "атаке" на организм не только вируса Эпштейн-Барр, но и таких вирусов, как вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус краснухи и т.д. Организм ребенка так устроен, что с вирусами борется он путем активации лимфоцитов, которые и выявляются при анализе. Активированные лимфоциты (или атипичные мононуклеары) кстати могут говорить об остаточных явлениях после перенесенного заболевания вирусной этиологии (то есть быть в крови, когда симптомов болезни уже нет). Поэтому ставить диагноз "Инфекционный мононуклеоз" лишь на основании наличия этих клеток в крови - немного неправильно.
Установить, болел ли ребенок инфекционным мононуклеозом, можно по антителам - IgM и IgG к капсидному антигену и ядерному антигену, а факт носительства и размножения вируса в данный момент времени - ПЦР-исследование на выявление ДНК вируса в крови или моче ребенка.
Отвечая на Ваш вопрос "Нужно ли сейчас сдавать анализы на антитела к ВЭБ?" - данный вирус может угнетать иммунную систему, если возникнет хроническое носительство; поэтому лучше провериться на его наличие, либо наличие антител к нему. В случае положительного результата - консультация инфекциониста.
Делать это можно в плановом порядке.
___________________
С уважением, Евгений!
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
Если ребенок уже здоров, то искать причину постфактум смысла нет, только для себя, чтобы выяснить тип вируса, который был у ребенка. У детей этого возраста наблюдается физиологический лимфоцитоз, т.е. в лейкоцитарной формуле лимфоцитов всегда больше, чем нейтрофилов, при вирусных инфекциях эта разница усиливается.
Для того, чтобы поставить диагноз "Инфекционный мононуклеоз" по анализу крови, среди лейкоцитов должно быть обнаружено не менее 10% атипичных мононуклеаров согласно российским рекомендациям и более 5% - согласно американским рекомендациям гематологов. Активно образуются такие клетки в первые 10 дней болезни, потом их количество уменьшается. Первый анализ был сдан на 6 день болезни и в нем 3 атипичных мононуклеара и 1% плазматических клеток. Плазматические клетки в норме в крови не должны быть, выходят в кровь именно при действии вируса Эпштейна-Барр, реже под влиянием других вирусов из семейства герпес-вирусов. В следующем анализе отмечены активированные лимфоциты, это синоним атипичных мононуклеров, еще могут называть реактивные лимфоциты, и клеток уже 11%. Описанная клиника действительно не соответствует классической картине ВЭБ, но при хорошем местном иммунитете в ротовой полости инфекция быстро спускается ниже (трахея и бронхи), вирус приводит к ослаблению иммунитета и активации условно-патогенной флоры, поэтому требуется прием антибиотика.
Таким образом, однозначно исключить или подтвердить инфекционный мононуклеоз помогут только дополнительные анализы - кровь на антитела IgM к капсидному антигену, IgG к раннему антигену.
Принятый ответ
Здравствуйте. Атипичные мононуклеары могут появиться в крови в ответ на практически любую вирусную инфекцию - грипп простуда и т д. При мононуклеозе как правило процент атипичных мононуклеаров составляет около 10-15 процентов, а у вас намного меньше. Поэтому вероятность мононуклеоза довольно низкая. Антитела также дадут немного информации, учитывая что антитела к вирусу Эпштейн Барра есть практически у всех людей.
Чтобы точно исключить мононуклеоз, рекомендую сдать мазок из зева на ПЦР вируса Эпштейн Барра
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 20191 ответ
- 29 Декабря 202019 ответов
- 6 Ноября 20216 ответов
- 1 Мая 20259 ответов