Метотрексат и функции репродукции — вопрос №1234702

Question

Метотрексат и функции репродукции — вопрос №1234702

Сергей

1419 просмотров

20 января 2023

Здравствуйте. Мой сын подросток 14 лет с середины апреля 2022 года получает инъекционно препарат метотрексат (методжект)
в дозировке 17.5 мг. В июле 2022 года дозирока была пересчитана и увеличена до 20 мг.
При проедении клинического обследования в отделении ревматологии, показаний для приема метотрексата со стороны ревматологов отсутстввуют.
Препарат был рекомендован ревматологами, как перпарат выбора, на фоне лечения основного заболевания увеита глаза HLA-B27 (доказан анализом) ассоциированного с дальнейшей
положительной динамикой лечения заболевания и уменьшением воспалительного проесса, а в декабре 2022 года доказанной ремиссией.
В марте 2023 года ожидается оператиное вмешательство по замене ИОЛ (хрусталика) глаза, дабы не спровоцировать воспалительный процесс после оперативного вмешательства.
Препарат методжект принимается постоянно, раз в неделю, без единого пропуска. По схеме, на фоне приема метотрексата, принмается препарат фолиевой кислоты в дозировке 1 мг.
Метотрексат, в целом, переносится хорошо. ОАК, ОАМ, БАК, УЗИ, выполняются по схуме и регулярно.
Есть незначительные отклонения нескольких параметров по ОАК и БАК, но по заверениям врачей не критичные.
Кроме этого принимаются препараты по назначению вврача для лечения увеита, дексаметазон (4р в день), мидримакс (2р в день утром и вечером), бринарга (2р в день).
У препарата метотрексат приличный список побочных эффектов а также развития тяжелых и даже фатальных побочных реакций.
Меня беспокоят функции репродуктивной системы с нарушением сперматогенеза, олигоспермия, снижение либидо и импотенция.
После отмены метотрексата функции репродуктивной системы придут ли в норму и как быстро, что для этого надо сделть или сделать уже сейчас пока не отменили.
Или это будет носит характер тяжелого лечения уже репродуктивной функции.
Какова ввероятность подростку вернуться в будущем к нормальной и полноценной жизни как мужчины.
На что еще критически важное, для будущего восстаноления, обратить внимание
Важна правда. Спасибо.

Возраст: 43

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Сергей, 20 января 2023

Клиент

Виктория, здравствуйте. Доза принимаемой фолиевой кислоты была неоднократно подтверждена НИИ глазных болезней в объеме 1 мг, но не менее 5 мг в неделю согласно схеме приема метотрексата и фолиевой кислоты.

Пожаловаться

Сергей, 20 января 2023

Клиент

Виктория, Я согласен если речь идет о мужчине физиология которого уже полностью сформировалась. Согласно проведенным исследования среди мужчин репродуктивного возраста, после отмены длительного приема метотрексата у кого-то организм быстро приходит в себя у кого-то меддленно у кого-то с критически. У меня же сын, подросток, 14 лет, заложенные репродуктивные функции у него только начинают работать и как они работают и чем все закончится после отмены метотрексата неизвестно. За будущее, когда он захочет ими пользоваться по прямому назначению (иметь своих детей), тоже неизвестно. Может через 10 лет он скажет зачем вы спасли мне глаз, когда чтобы мне иметь свою полнеценную семью мне достаточно одного . Лечащие врачи отмалчиваются они глаз лечат. Самостоятельный поиск по данному вопросу безрезультатен, конкретики по детям и подросткам никакой, даже исследований.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 20 января 2023

Ревматолог, Терапевт

Да, Вы правы, чтобы по влиянию метотрексата на репродуктивную функцию в будущем у детей и подростков, принимаемых метотрексат, очень мало. Но общепринято считается, что необратимых изменений метотрексат не вызывает. Все изменения обратимы при прекращении приема метотрексата.
Про дозу фолиевой кислоты не поняла, Вы пишите 1мг, но не менее 5мг. Все-таки какую дозу принимает сейчас?

Пожаловаться

Сергей, 20 января 2023

Клиент

1 мг каждый день. Кроме дня приема метотрексата.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 20 января 2023

Ревматолог, Терапевт

Поняла. Суммарная доза 6мг в неделю. Единственная рекомендация - повысить дозу фолиевой кислоты до 10мг/Нед. Других рекомендаций нет.
Возможна консультация эндокринолога. Он назначит обследования уровня мужских гормонов и таким образом будет проведена оценка функции.

Пожаловаться

Сергей, 24 января 2023

Клиент

Виктория, написал письмо в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой. Ждут ответ.
А какие лекарственные препараты можно совмещать с метотрексатом в обычной жизни без проведения анализов. Так например у ребенка болит голова , что можно выпить и в каком количестве. Заболел живот и прочее. Надо ли вакцинироваться согласно календарю прививок. Живыми вакцинами нельзя, какими можно. Наш ревматолог сказал что Диаскинтез ставить можно.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 24 января 2023

Ревматолог, Терапевт

Противопоказаны иммуномодуляторы и иммуностимуляторы типа эргоферон, анаферон, циклоферон. Остальные препараты принимать можно, если на то есть показания.
Прививаться можно и даже нужно всеми вакцинами кроме живых вакцин. Но должно быть пропущено 2 инъекции метотрексата после вакцины. Вакцинация должна быть выполнена только если есть ремиссия или низкая активность заболевания.

Пожаловаться

Сергей, 20 января 2023

Клиент

Наталия, здравствуйте. Я согласен если речь идет о мужчине физиология которого уже полностью сформировалась. Согласно проведенным исследования среди мужчин репродуктивного возраста, после отмены длительного приема метотрексата у кого-то организм быстро приходит в себя у кого-то меддленно у кого-то с критически. У меня же сын, подросток, 14 лет, заложенные репродуктивные функции у него только начинают работать и как они работают и чем все закончится после отмены метотрексата неизвестно. За будущее, когда он захочет ими пользоваться по прямому назначению (иметь своих детей), тоже неизвестно. Может через 10 лет он скажет зачем вы спасли мне глаз, когда чтобы мне иметь свою полнеценную семью мне достаточно одного . Лечащие врачи отмалчиваются они глаз лечат. Самостоятельный поиск по данному вопросу безрезультатен, конкретики по детям и подросткам никакой, даже исследований.

Пожаловаться

Бессолицына Наталия Кимовна, 20 января 2023

Ревматолог

Сергей! Я понимаю вашу тревогу! Но метотрексат уже много лет применяется для лечения артритов у пациентов всех возрастов, включая детей. Не одно поколение мужчин уже выросло. Как показывают исследования и опыт значимой проблемы в этом вопросе нет. Тем более , что доза принимаемая для поддержания ремиссии небольшая! Какая у Вас доза на сегодня? Важно правильно принимать фолиевую кислоту- обычно , это 5 мг\неделю. Намного хуже и опаснее жить с нелеченной ревматологической патологией!

Пожаловаться

Сергей, 20 января 2023

Клиент

1 мг каждый день. Кроме дня приема метотрексата. В неделю не менее 5 мг все согласно рекомнедациям

Пожаловаться

Бессолицына Наталия Кимовна, 20 января 2023

Ревматолог

Сергей все верно по фолиевой кислоте!
Чтобы вам больше получить информации и разрешить все тревоги, посоветую Вам обратиться в НИИ ревматологии г. Москва- там есть большое детское отделение, есть амбулаторный прием и есть официальный сайт института Ревматологии , где вы можете задать вопрос , именно , к детскому опытному ревматологу и развеять свои сомнения.

Пожаловаться

Сергей, 24 января 2023

Клиент

Наталия, по вашей рекомендации написал письмо в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой. Ждут ответ.
А какие лекарственные препараты можно совмещать с метотрексатом в обычной жизни без проведения анализов. Так например у ребенка болит голова , что можно выпить и в каком количестве. Заболел живот и прочее. Надо ли вакцинироваться согласно календарю прививок. Живыми вакцинами нельзя, какими можно. Наш ревматолог сказал что Диаскинтез ставить можно.

Пожаловаться

Бессолицына Наталия Кимовна, 24 января 2023

Ревматолог

Сергей! Здравствуйте! Я очень рада , что Вы обратились в НИИ Ревматологии- надеюсь получите исчерпывающий ответ! В отношении вакцинации - все определяет лечащий ревматолог исходя из вашей индивидуальной ситуации. Вам лучше обсудить все вопросы с детским ревматологом. Важно оценить наличие и степень активности ревматологического процесса.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Опухла десна через месяц после удаления зуба мудрости

3 ответа

15 января 2024

Виктория

Вопрос закрыт

У кошки на фоне аллергии, покраснели веки и пелена

3 ответа

2 февраля

Ольга

Вопрос закрыт

Выпадают волосы у подростка

5 ответов

3 февраля

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Уплотнение в груди у подростка

1 ответ

7 февраля

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 20 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-20T09:27:11+03:00

Добрый день!

Метотрексат:
Не имеет влияния или несет полностью обратимые изменения на сперматогенез (актуальные датские и норвежские исследования от 2018 года).
Не увеличивает количество потерь беременности или пороков развития при отмене метотрексата у мужчины за 3 месяца до предполагаемого планирования беременности.
Влияние на потомство в дозах до 30 мг/неделю не выявлено.

Диденко Виктория Владимировна, 20 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-20T12:01:23+03:00

Здравствуйте. Метотрексат может вызывать обратимую олигоспермию. Но это не у всех и не всегда. Прием метотрексата даже разрешён мужчинам во время планирования беременности. Для увеличения вероятности зачатия может быть рекомендована отмена приема метотрексата за 3 месяца до начала планирования беременности.
Непонятно, почему доза принимаемой фолиевой кислоты составляет 1мг. Доза фолиевой кислоты должна быть равна половине дозы метотреасата. В данном случае доза метотрексата 20мг, значит фолиевой кислоты должно быть 10мг.

Бессолицына Наталия Кимовна, 20 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-20T14:34:05+03:00

Здравствуйте , Сергей! Действительно Метотрексат высоко эффективный препарат и зачастую вызывает ремиссию ревматологических процессов. Обычный период сперматогенеза составляет 2.5 месяца, поэтому через 3 месяца после отмены метотрексата уже можно планировать беременность.