Что вас беспокоит?
При запоре во время стула появились побаливания
Добрый день! Имеется хронический геморрой, давно не тревожил, но недавно при опорожнении сильно пришлось потужиться, кал был плотный, и были заметны следы свежей крови на кале, после при последующих опорожнений не заметно крови, но кал проходит место недалеко от выхода заднего прохода и появляются побаливания, но если стул мягкий побаливаний нет, запоры давно раз через три дней, но такого очень давно не наблюдалось, недавно сделаны все исследования и колоноскопия, написано хронический геморрой, подскажите какие рекомендации? Спасибо!
Здравствуйте, Владимир
Прикрепите пожалуйста протоколы исследований и фото анальной области
Исследования проводил не по этой причине, фото нет, есть только ответы анализов крови кала, проверки кишечника!
Владимир, поняла Вас.
По симптомам можно предположить что это анальная трещина. Также по результатам колоноскопии есть хронический геморрой.
По лечению рекомендации будут следующие :
-Детралекс 1000 мг 1р.д 2мес для улучшения микроцироциркуляции в области сфинктера прямой кишки и её венозного оттока, курсами 2р.г.
-Форлакс 1пак 2р.д (допустимо до 4х пак в сутки) для того, чтобы стул был максимально мягким и не травмировал слизистую анального канала., до 3х мес.
-Свечи релиф адванс 1св утро и вечер и перед дефекацией до 4х р в сутки 7дн. Свечу нужно придержать, чтобы она не уходила в кишку и сработала локально в зоне болезненности.
-Гель релифипин 2р.д на область ануса и анальный канал 1мес для снятия сфинктероспазма. Наносить через 2ч после свечи релиф адванс.
-свечи постеризан 1св 2р.д 20дн в прямую кишку, параллельно с релиф с вышеперечисленными препаратами, интервал с релиф адванс 2 часа.
-Линекс форте 1к 2р.д 2недели
-диета, стол 3 по певзнеру.
-после дефекации используйте влажные салфетки.
-в плане дообследования копрограмма, кал на дисбакткриоз с определением чувствительности к антибиотикам и фагам, осмотр проктолога очно.
Будьте здоровы!
Но внешне ничего не видно и ощущения побаливаний и дискомфорта немного подальше от анального выхода,
Принятый ответ
Владимир, анальную трещину не всегда видно, она в анальном канале.
Рекомендации по лечению выше в силе.
Выздоравливайте!
Добрый день Владимир.
Вы два раза прикрепили один и тот же документ. Это случайность, или результат колоноскопии не получилось прикрепить?
Я немного не согласен с этой кучей препаратов, которые Вам назначила врач УЗД. Мне кажется терапия явно избыточна.
И хотелось бы увидеть протокол колоноскопии, если это возможно.
Не вопрос, пришлю, но рекомендации от гастроэнтеролога Вы прочитали? Все исследования проводил не по этой причине!
Да, я просмотрел назначения, мне не понятно почему не назначено лечение, если был выявлен эрозивный сигмоидит и при капсульной эндоскопии и при колоноскопии и в результате гистологического исследования есть подтверждение воспалительного процесса. Возможно протокол колоноскопии прояснит эту ситуацию.
То, что у Вас случилось в анальном канале, это острая анальная трещина, лечение довольно простое, но назначения послабляющих препаратов нужно делать с учетом изменений слизистой в сигмовидной кишке.
Владимир, колоноскопию Вашу я уже вижу, спасибо.
Владимир, если боли локализуются, как Вы говорите в глубине ануса, то нужен осмотр проктолога + аноскпия.
Сейчас для надежного размягчения кала, добавьте к Дюфалаку препарат Форлакс (1 пакет х 1 ст.воды) 2 раза в день, 30 дней. Цель – очень мягкая, пастообразная консистенция кала, доза индивидуальна, возможны изменения +/- 1 пакет.
Далее необходимы противовоспалительные препараты в ректальной форме, Салофальк 250 мг (свечи) 1 х 3 раза в день. Курс лечения 14 дней.
Ну и местное обезболивание перед дефекацией, для этого за 5 минут до дефекации в прямую кишку поставить свечу Прокто-Гливенол и сделать аппликацию на область ануса, на ватном диске мазью Прокто-Гливенол (приложить, прижать и подержать 1-2 минуты).
Если это банальная анальная трещина, то она заживет.
Если нет, то осмотр проктолога с целью исключить перианальную болезнь Крона.
Владимир, давайте я опишу свое впечатление от предоставленных результатов медицинских исследований. Очень сильно смущает локальный воспалительный процесс в сигмовидной кишке. 50+ это возраст второй волны возникновения ВЗК (язвенный колит и болезнь Крона). Это нужно учитывать и именно эти изменения являются наиболее актуальными с моей точки зрения. В гастроэнтерологическом диагнозе это было трактовано как вариант СРК.
Но я с высоты своего опыта могу сказать, что основные усилия должны быть направлены на исключение ВЗК, а именно болезни Крона. И тогда изменения в области ануса тоже могут быть проявлениями этой патологии. Да сейчас это производит впечатление острой анальной трещины, но первое впечатление может быть ошибочным.
Поэтому сейчас меня интересует копрограмма, анализ кала на фекальный кальпротектин, анализ крови С-реактивный белок.
Для решения проблемы острой анальной трещины сейчас будет достаточно приема Дюфалака, который Вы уже начали, доза для размягчения кала должна быть 30 мл. в сутки 1 раз утром в стакане воды.
Дополнительно за 5 минут до дефекации в прямую кишку поставить свечу Прокто-Гливенол и сделать аппликацию на область ануса на ватном диске с мазью Прокто-Гливенол.
Похожие вопросы по теме
- 16 Декабря 202037 ответов
- 7 Мая 202314 ответов
- 15 Мая 20243 ответа
- 16 Мая 20247 ответов