Что вас беспокоит?
Как подобрать дозировку аллопуринола при подагре?
Мужу 53 года, рост 182, вес 140 кг. Подагра. Из препаратов от подагры не принимает ничего на постоянной основе. В моменты обострений начинает пить аллопуринол. Надо ли принимать аллопуринол на постоянной основе? Как самостоятельно подобрать дозировку аллопуринола? Сейчас суставы спокойные. Можно ли начать прием препарата с дозы 50 мг? Через какое время нужно сдать контрольный анализ на мочевую кислоту? И какого целевого значения надо нам добиваться? Из сопутствующих заболеваний: - давление (на постоянной основе принимает конкор 5 мг, валсартан 160 мг, разделенный на 2 приема, индапамид, розувастатин 10,0 мг через день, кардиомагнил, омега-3). Давление обычно 140/90.
Добрый день!
То, что ваш супруг начинал прием аллопуринола при обострениях - большая ошибка. Это только делает приступы более длительными и тяжелыми. Базисная терапия подагры инициируется исключительно ВНЕ обострения.
Что касается аллопуринола. При имеющейся у пациента кардиологической терапии и изменённой функции почек (повышенный креатинин) - аллопуринол для него не препарат выбора, он ему не показан. В вашем случае, желателен фебуксостат как базисная терапия подагры. Начните с 80мг/сут.
Контроль мочевой кислоты через 3 месяца, целевой уровень не более 360.
И, конечно же, соблюдение диеты. Это самое важное и первостепенное.
Наталья, спасибо
Наталья, фебукостат принимать когда предпочтительнее? Утром или вечером? До еды или после?
1 раз в сутки, независимо от приема пищи. Время дня - любое, но придерживаться одного и того же выбранного.
Наталья, спасибо
Добрый вечер!
Насколько я понимаю, повышение креатинина и мочевины, изменения в ОАМ-это анализы от 05.02.22, а последние данные от 16.02.22.
Конечно, уже почти год прошёл. И надо обновлять ОАК, ОАМ, биохимию, чтоб понимать какие препараты возможны к применению, как будут метаболизироваться и выводиться.
Судя по ОАМ, надо смотреть УЗИ почек, не исключены уратные камни.
Хорошая диета расписана на сайте подагра.про.
Поддерживаю коллегу о фебуксостате, препарат не требует такого тщательного подбора дозы, можно применять при хронической болезни почек, реже даёт аллергию. Начинать фебуксостат все же лучше не в момент атаки.
В момент атаки лучше бы как можно скорее принять колхицин или НПВП, который меньше влияет на АД, типа ибупрофена или напроксена.
Ну и в идеале, лучше бы обратиться со свежими анализами очно к врачу-ревматологу, чтоб получить выписку и назначения на бумаге.
Яна, спасибо
Добрый день. Принимать уратснижающую терапию в момент обострения категорически запрещено!!! Это может привести к утяжелению течения болезни! Принимать ее нужно без перерыва,но начать в момент ремиссии. Учитывая патологию почек. А у мужа идёт нарастание креатинина в динамике,и на момент февраля 2022 уже скорость клубочковой фильтрации была снижена до 58 мл/мин/м2,я бы выбрала препарат Фебуксостат 80 мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. И целевой уровень,учитывая опять же патологию почек 300 мкмоль/л. Скорей всего по ОАМ там камни есть,скорей всего уратные. И на фоне подагры может развиться подагрическая нефропатия.Рекомендую выполнить узи почек обязательно. Плюс контролировать креатинин и мочевину,калий 1 раз в 3 месяца. Сдать мочу на суточную протеинурию. Потеря белка есть,но мы оцениваем суточную мочу. К вашим препаратам добавить Полисорб 1 ст/л 3 раза/сут после еды 14 дней каждого месяца. Для того чтобы снижать креатинин. Так же обговорить вопрос об отмене индапамида,мочегонный препарат не желателен.И препарат выбора все же при повышении мочевой кислоты это Лозартан,я бы обсудила вопрос о замене Валсартана на него.
Ольга, спасибо большое вам за рекомендации.
УЗИ почек делали в том году, я прикрепила результаты последних лет. В этом году обязательно сделаем УЗИ почек.
Полисорб по 14 дней в месяц применять теперь на постоянной основе пожизненно? Или до достижения каких то показателей креатинина?
Как сочетать его прием с другими лекарствами? Через час после приема таблеток?
Принятый ответ
Полисорб пока пить,и контролировать креатинин. Если он придёт в норму-то не нужно. Между приемом Полисорб и другими препаратами 1,5 часа разницы должно быть примерно
Ольга, спасибо
Здравствуйте.
Согласна с коллегами. Основа терапии подагры-это строгое соблюдение диеты, снижение массы тела, отказ от алкоголя и прием базисной терапии (в Вашем случае это фебуксостат). Контрольный уровень МК-360 мкмоль/л. Контроль-через 3 месяца. Обязательно запланировать УЗИ почек.
Арина, спасибо. Подскажите, пожалуйста, фебукостат принимать когда предпочтительнее? Утром или вечером? До еды или после?
Применяется независимо от приема пищи. Производитель не указывает конкретное время приема, но стоит принимать ежедневно в одно и то же время.
Арина, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 20232 ответа
- 31 Марта 20248 ответов
- 24 Мая 20241 ответ
- 14 Марта 17 ответов