Что вас беспокоит?
Флутамид и гиперандрогения спкя
Добрый день Мне 26 лет, с 16 лет нерегулярный цикл, задержки по полгода. Начала обследоваться, в 2019 г. поставили диагнозы спкя, гиперандрогения, инсулинорезистентность, лишний вес. Гинеколог и эндокринолог назначили сиофор 750 2 раза в день и метипред. Принимала лекарства, занималась плаванием, правильно питалась, но состояние ухудшилось, поправилась на 20 кг, тестостерон еще вырос. Поменяла врачей, следующая схема была: глюкофаж 1000 и верошпирон. Вроде стало получше, даже появились мажущие месячные каждый месяц примерно в одно и тоже время. Тестостерон снизился, но через какое-то время снова повысился. Сейчас снова Поменяли схему лечения, глюкофаж оставили, верошпирон заменили на флутамид 250мг 1/2 таблетки на ночь. Принимаю два месяца. В первый же месяц кожа стала лучше, вес пошел вниз, волосы не становятся грязными так быстро как раньше и не выпадают, кожа лучше стала. Но где-то с третье недели приема начались мажущие выделения. Еще через неделю начались месячные, шли дней 8 обильные, а далее опять мажущие каждый день без остановки в течении месяца. Сейчас с 29 января после каждой выпитой таблетки ночью начинаются как будто месячные, утром менее обильные, вечером мажущие, а после выпитой таблетки опять по кругу тоже самое. То есть по сути на флутамиде постоянно у меня какие-то выделения, то обильные, то не очень. Получается, что флутамид мне не подходит, надо отменять? Что вообще дальше делать, уже все перепробовала, а результатов не особо много.
Здравствуйте! Вы делали узи на фоне этих постоянных кровяных выделений?
Можете так же гормоны последние прикрепить?
Екатерина, нет, узи не делала, гормоны последний раз сдавала летом 2022, врач сказала в след раз сдать спустя 3 мес приема флутамида (в марте)
Вам нужно сделать узи малого таза.
Не увидела в анализах эстрадиол.
Эстрадиол образуется из андрогенов в том числе в жировой ткани. Чем больше андрогенов (мужских половых гормонов) и жировой ткани, тем больше может образоваться эстрогенов. В организме образуется состояние относительной гиперэстрогении.
Эстрадиол отвечает за рост эндометрия, чем больше эстрадиола- больше эндометрия. Это может привести к гиперплазии эндометрия. Для нее характерны обильные и/или длительные кровяные выделения.
Вот сначала Вам нужно исключить гиперплазию и сделать узи малого таза.
Уже после решать ситуацию с Флутамидом.
Екатерина, эстрадиол есть в результатах 15 - результат 166, норма лаборатории 77-921
Увилела.
Но это анализ был сделан 2 года назад(
Екатерина, спасибо, пересдам
Принятый ответ
Сначала лучше сделать узи малого таза.
Здравствуйте, Светлана!
А прием Кок с антиандрогенными свойствами не рассматриваете?
Араксия, добрый день, принимала давно полгода, результата не было, отменила и все сразу вернулось, месячные сразу прекратились + сейчас хотелось бы планировать беременность...
Какой препарат принимали из Кок ранее?
Араксия, джесс плюс и ярину.
Как давно делали узи малого таза?
Араксия, узи последний раз делала в июне 2022, узи не нашла у себя, но по результатам все норма, размер яичников в норме, эндометрий норма, фолликулов много, все одинакового размера.
Светлана, узи малого таза нужно повторить. Если вы планируете беременность , то при СПКЯ возможна стимуляция овуляции, но Флутамид при беременности противопоказан.
Здравствуйте! Скажите надпочечники вам не обследовали? УЗИ контроль на фоне выделений проводили? Укажите ваш рост и вес пожалуйтса.
Марина, добрый день, надпочечники в норме проверяли, узи не делала.
Марина, рост 178 вес 98
Вам следует исключить врожденную дисплазию коры надпочечников. Это во первых. Щитовидку обследовали? Сахарный диабет исключили?
Марина, врожденную дисплазию коры надпочечников исключили, щитовидка узи норма + гормоны щитовидки в анализах прикреплено тоже норма. Сахарный диабет тоже исключен.
Поняла вас. В таком случае в первую очередь стоит пройти узи, понять природу выделений и далее уже решать как действовать. УЗИ органов брюшной полости делали?
Марина, да, делала, все в норме, кт брюшной полости тоже было, нашли камень в почке, в апреле сам вышел
Марина, а как сейчас пойти на узи, если выделения очень обильные последние дни? прекратить пить флутамид?
Пока что препарат прекратите приниать, добавьте транексам по 500 мг по 1 таб 3 раза в день 4-5 дней и запишитесь на узи. На кровянистые выделения узи проводят, не переживайте.
Марина, спасибо большое!
Принятый ответ
Пожалуйста и будьте здоровы!
Здравствуйте!
При диагнозе СПКЯ - метипред не показан.
В связи с появлением мажущих выделений - сделайте УЗи яичников, матки (чтобы исключить патологию матки).
Сдайте анализ крови на пролактин на 3-5 день цикла с подготовкой.
Правильно подготовьтесь к сдаче анализа на пролактин: за 2 дня до исследования необходимо исключить стрессовые ситуации и физические нагрузки, секс, массаж молочных желез, посещение бани, сауны, прием алкоголя, анализ сдают на 3-5-й день менструального цикла утром натощак (8 ч голода), через 2 ч после пробуждения, за 1 ч не курить, перед сдачей находиться в покое 20-30 минут. Прием данных лекарств может повлиять на результат, сообщите, если принимаете: препараты: от повышенного давления, нейролептики, антидепрессанты, противопаркинсонические, противорвотные, гастропрепараты для лечения язвы/эрозии ЖКТ, эстрогены.
Паратгормон немного повышен - при уровне вит Д на нижней границы нормы, принимайте вигантол 4 капли (2000МЕ) в день+3 порции нежирных молочных продуктов, богатых кальцием, через 1 мес пересдайте паратгормон (должен нормализоваться).
В связи в повышение сахара в крови нужно дообследование - ПГТТест с 75 глюкоза или гликированный гемоглобин (для уточнения нарушения углеводного обмена).
Светлана, добрый день! Пролактин сдавала с подготовкой (правда в 2021 и 2022) , результат 439, норма 108-557. Витамин Д принимаю. ГТТ прикрепила только что, по нему нарушение есть, но он тоже достаточно старый, но по сути за это время ничего не изменилось, все результаты приходят плюс-минус одинаковые
Принятый ответ
Значит в начале УЗИ ОМТ, если там все в порядке с маткой, тогда пролактин повторно (если цикл нерегулярный, более 35 дней без кок, если снижена либидо, если нет овуляции по узи).
Добрый день! По анализам у Вас вторичные СПКЯ обусловленные стертой формой ВДКН (у Вас повышен 17-он прогестерон). Вам необходимо выполнить МРТ надпочечников, лучше с контрастированием, для исключения гиперплазии коры и\или объемного образования и потом корректировать лечение, с учетом нарушенной толерантности к глюкозе
Дмитрий, добрый день, делала кт с контрастом, результат только что вам прикрепила, проблем с надпочечниками нет.
У Вас 17 -ОН больше 5!!!!! и ДГЭАС в 2018 году больше нормы - это все гормоны надпочечников. Это стертая форма ВДКН, копайте в эту сторону. КТ выполнено без контраста, что не исключает моего предположения. КТ это не МРТ с контрастным усилением.
Дмитрий, к какому врачу обратиться и с чего начать? КТ было с контрастом.
Вам требуется грамотный эндокринолог, кто сможет правильно подобрать терапию с учетом нарушенной толерантности к глюкозе, возможно тут нужно снова возобновить прием ГКС метипреда, возможно на фоне аналогов ГПП-1 (саксенда), но это именно прерогатива эндокринолога. Гинеколог тут в подспорье для подготовки к беременности.
Дмитрий, поняла, спасибо за консультацию
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 202141 ответ
- 27 Ноября 20216 ответов